Способ лечения больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких Советский патент 1989 года по МПК A61H23/00 

(21)4135693/28-14

(22)20.10.86

(46) 30.05.89. Бюл. Р 20

(71)Томский медицинский институт и Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии

(72)А.К.Стрелис, А.Я.Креймер, Л.Г.Ленская и С.Н.Иванов

(53)615.84(088.8)

(56)Методические рекомендации. М., 1977, с. 13-15.

(54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФИБ- РОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

(57)Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии. С целью уменьшения послеоперационных осложнений проводят вибромассаж на фоне максимальной концентрации туберкулоста- тиков в крови с частотой 60-70 Гц, амплитудой 0,6-0,7 мм, постепенно увеличивая продолжительность воздействия от 3 до 15 мин. При этом первый курс проводят перед хирургическим вмешательством над зоной проекции туберкулезной каверны, а второй курс- на второй день после хирургического вмешательства на область проекции корня противоположного легкого в течение 2-3 дней, а затем вибромассаж проводят на область проекции корня оперированного легкого и область передней поверхности грудной клетки на стороне операции.

(Л

Изобретение относится к области медицины, а именно к фтизиатрии. С целью уменьшения послеоперационных осложнений проводят вибромассаж на фоне максимальной концентрации туберкулостатиков в крови с частотой 60 - 70 Гц, амплитудной 0,6 - 0,7 мм, постепенно увеличивая продолжительность воздействия от 3 до 15 мин. При этом первый курс проводят перед хирургическим вмешательством над зоной проекции туберкулезной каверны, а второй курс на второй день после хирургического вмешательства на область проекции корня противоположного легкого в течение 2 - 3 дней, а затем вибромассаж проводят на область проекции корня оперированного легкого и область передней поверхности грудной клетки на стороне операции.

1

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии.

Цель изобретения - уменьшения, послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

До проведения курса вибромассажа назначают туберкулостатики (изони- азид, рифадин, другие препараты), рентгено-лабораторное обследование. Утром в день вибромассажа больной принимает суточную дозу туберкуло- статиков, спустя 1-1,5 ч проводят сеанс вибромассажа в положении сидя над зоной локализации туберкулезной каверны частотой 60-70 Гц, амплитудой колебаний 0,6-0,7 мм, продолжительность вибрации постепенно возрастает от 3 до 15 мин.

В табл. 1 приведена примерная схема вибромассажа перед хирургическим вмешательством.

После проведения сеанса вибромассажа больной отдыхает на кровати в палате в положении на боку, противоположном пораженному легкому. После завершения первого курса вибротерапии (13-15 дней) проводят лабораторные исследования крови, мокроты и рентгенологический контроль.

Хирургическое вмешательство (экстраплевральная торакопластика) выполняют спустя 6-8 дней после окончания курса вибромассажа. Второй курс последнего начинают со второго дня после операции на фоне пика концентрации туберкулостатиков в крови. Так после экстраплевральной торакопластики первые 3 процедуры вибромассажа

3 оо го

sl

проводят на корень противоположного легкого, а начиная с 4-й процедуры - на корень оперированного легкого ежедневно в течении 10-12 дней, с частотой 60-70 Гц, амплитудой колебаний 0,6-0,7 мм, продолжительностью от 5 до 15 мин. При выполнении частичной резекции легкого помимо вибромассажа

В табл. 4 приведена схема вибро - массажа после хирургического вмешательства .

Данные пневмотахометрии показывают, что на фоне применения массажа значительно улучшается бронхиальная проходимость (вдох - 5,0 л/с, выдох

корней легких осуществляют вибрацион- JQ 3,5 л/с), значительно снимается от

ный массаж передней поверхности грудной клетки на стороне операции также ежедневно в течении 10-12 дней, продолжительностью от 5 до 15 мин.

В табл. 2 приведена примерная схе- ма вибромассажа после хирургического вмешательства.

Пример 1. Больной Б, 32 года находился в хирургическом отделении с диагнозом; фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе обсеменения ВК (+). Рентгенологически в левом легком определялась полость 2 х 5 см в диаметре, расположенная субплев- рально в верхних отделах, в мокроте определялись ВК (посевом). Анализ крови, мочи в пределах нормы.

Больному начали курс лечения с проведением предоперационного вибромассажа частотой 60 Гц, амплитудой 0,7 мм, на фоне пика концентрации туберкулостатиков. Вибромассаж проводился в течение 15 дней над зоной проекции туберкулезной каверны в верхней доле левого легкого.

8табл. 3 приведена схема вибромассажа перед хирургическим вмешательством.

Во время проведения курса вибро- массажа больному проводился лабораторный контроль: анализ мочи - без динамики, в анализе крови в середине курса нарастает СОЭ до 38 мм (исходное - 27 мм), эозинофиллия - до 15%, после завершения курса СОЭ количеств эозинофиллов становится значительно ниже исходных величин (.соответственно 12 мм и 1%). ЭКГ - до курса определялось нарушение процессов реполя- ризации миокарда, после курса - без патологии.

9апреля 1985 г после курса вибромассажа больному выполнена операци пятиреберная экстраплевральная тора- копластика слева, на второй день после операции, на фоне пика концентрации туберкулостатиков, начат второй курс.

В табл. 4 приведена схема вибро - массажа после хирургического вмешательства .

Данные пневмотахометрии показывают, что на фоне применения массажа значительно улучшается бронхиальная проходимость (вдох - 5,0 л/с, выдох 0

0

дышка, боли в грудной клетке, стимулируется эффективный кашель. Рентге- ноконтроль легких чере.з 1 месяц - в коллабированном легком полость не определяется. Больной вызван на контрольное обследование через 1 год. В колабированном легком под торакопластикой полость не определяется, лабораторных данных за активность туберкулезного процесса не было.

Пример 2. Больной Ю, 44 года, поступил в легочно-хирургическое отделение ОТБ 14 января 1985 г с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберку- 5 лез правого легкого, ВК(+). После рентгено-лабораторного обследования 21 января больному начат 1 курс вибромассажа над проекцией каверны, на фоне пика концентрации туберкулостатиков, в течение 15 дней.

В табл, 5 приведена схема вибромассажа перед хирургическим вмешательством.

0

5

5

0

Больному выполнена операция пятиреберная экстраплевральная торакопластика справа, с 14 февраля начат 2 курс вибромассажа, на фоне пика концентрации туберкулостатиков.

В табл. 6 приведена схема вибромассажа после хирургического вмешательства.

Послеоперационный период протекал гладко, отмечалось облегченное отхож- дение мокроты в большом количестве (до 150 мл), слабо выраженная одышка, изменения в крови: СОЭ возросло от 7 до 16 мм и к окончанию курса возвратилось к 7 мм, эозннофиллия возросла от 6 до 10% и возвратилась к 3%, наблюдался палочко-ядерный сдвиг до 8%, моноцитоз до 14%,

Обследование больного Ю, 44 года, через 6 месяцев после операции показало отсутствие полости в коллабированном легком и абацилирование больного.

Эти условия поддерживаются в раннем послеоперационном периоде благодаря санации трахеобронхиального де.- рева. Применение вибромассажа после частичной резекции пораженной части легкого, помимо перечисленного механизма действия, обеспечивает лечебный массаж оперированного органа, чт способствует восстановлению его эластичности, воздухонаполнению и растяжимости бронхоальвеолярного аппарата.

При наличии фиброзно-кавернозного туберкулеза легких наблюдается значительное ослабление микроциркуляции, что приводит к ослаблению эффекта воздействия туберкулостатиков. Применение частоты 60 Гц вибромассажа с учетом времени приема туберкулостатиков (пик концентрации их в крови) позволяет улучшить микроциркуляцию в пораженном отделе легкого и тем самым повысить содержание туберкулостатиков в зоне туберкулезной каверны. Таким образом, расширение сосудов легкого происходит путем непосредственного действия вибромассажа и опосредованного через сосудодвига- тельньй центр. Амплитуда вибрации предопределяет среди прочих факторов глубину проникновения виброволн в ткани. Необходимо предусмотреть воздействие механических колебаний не на всю толщину грудной полости, а только до корня легких и туберкулезной каверны. Для этих целей оптимальной является амплитуда 0,6-0,7 мм. Целесообразно применение вибромассажа в ранний послеоперационный период (на второй день), так как, стимулируя отхождение мокроты и увеличивая просвет бронхов, можно предотвратить возможные тяжелые бронхоплевролегоч- ные осложнения. Область противоположного легкого вибрируют в виду следующих причин: гипералгезия, наложение давящей ватно-марлевой повязки и дренажей на оперированную половину грудной клетки. На 3-4 день давящая повязка снимается, удаляются дренажи, появляется возможность воздействоват

на оперированное легкое, i

Изменена локализация в воздействии вибромассажа, что обусловлено заделами первого курса (улучшение микроциркуляции, повышение концентрации туберкулостатиков в зоне патологического процесса, разжижение содержимого туберкулезной каверны, улучшение дренажной и эвакуаторной

способности бронхов) , а также втор о- го - в раннем послеоперационном периоде (улучшение бронхиальной проходи- мости, увеличение эластичности брон- хо-альвеолярного аппарата, изменение реологических свойств мокроты).

Вибромассаж обладает существенным лечебным эффектом - значительно улучшается кровоснабжение оперированного легкого, а в условиях пика концентрации туберкулостатиков значительно большее количество их попадает в пораженный отдел легкого, снимается

5 бронхоспазм, создавая оптимальные, условия для концентрического коллапса очищаемой каверны (до 89%), абацилли- рования (до 91%), предотвращаются грозные бронхолегочные осложнения в

0 ближайшем послеоперационном периоде (ателектаз, пневмония, остаточная плевральная полость и другие) на 7-9% чаще.

Процедура технически проста, может

5 выполняться средним медицинским работником любого физиотерапевтического кабинета непосредственно в палате. Это чрезвычайно важно для больных ле- гочно-хирургических отделений, ибо

0 функциональная реабилитация проводится уже в раннем послеоперационном периоде.

Послеоперационные осложнения в виде ателектозов уменьшаются с 5,6 +

5 ±0,7 до 0, остаточные плевральные полости - с 2,7 ± 0,3 до 0.

Формула изобретения

0 Способ лечения больных с фиброзно кавернозным туберкулезом легких, включающий введение туберкулостатиков с последующим проведением хирургического вмешательства и воздействие фи5 зическим фактором, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, проводят вибромассаж грудной клетки на фоне максимальной концентрации

0 туберкулостатиков в крови после разового приема с частотой 60-70 Гц, амплитудой 0,6-0,7 мм, постепенно увеличивая продолжительность воздействия от 3 до 15 мин в два курса, при этом

5 первый курс проводят перед хирургическим вмешательством над зоной проекции туберкулезной каверны, а второй курс - на второй день после хирургического вмешательства на область

проекции корня противоположного легкого в течение 2-3 дней, с последующим воздействием вибромассажем на обТаблица 1

ласть проекции корня оперированного легкого и область передней поверхности грудной клетки на стороне операции,

Таблица4

70

1482704

Таблицаб

10

0,6

Корень левого легкого