Способ косорасщепляющего разреза кожи Советский патент 1989 года по МПК A61B17/32 A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения - повышение косметического эффекта путем сохранения трофики.

Способ осу1цествляется следующим образом.

Острым скальпелем производят разрез собственно кожи под углом 15° к поверхности тела на всю ее глубину. При этом образуется пологий срез кожи шириной до 1,2-1,5 см. После достижения подкожно-жировой клетчатки последнюю рассекают до фасции под углом 45 . Дальнейший доступ осуществляют с учетом топографии органов и тканей о В конце операции рану закрывают путем наслоения или внутренних погружных узловых швов (узелки располагают в подкожно-жировой клетчатке) , или горизонтального матра ;- ного шва только на глубокий дермаль- ный слой кожи, при этом срезанные слои кожи яакладьтают друг на друт а как черенип до полНой i-cx адаптации.

Наружные (сквозные) швы не накладывают. На рану накладьшают сухую марлевую повязку, которая не меняется 6-8 дней. Если был наложен горизонтальный матрацный шов, то нить удаляют на 12-14 деньс Расщепленный кожньй лоскут приживает без образования грубой рубцевой ткани, т.е. осуществляется своеобразная кожная пластика зоны разреза.

Пример 1. Больной С., 59 лет, поступил в отделение с диагнозом: отрьш большого бугра левого плеча со смещением. На операции был выполнен косорасщепляющий разрез в области плечевого сустава длиной 14 см, обнажена зона перелома, большой бугор удален. Рана послойно закрыта наглухо с наложением косметического внутреннего съемного капронового шва. Послеоперационное течение без осложнений. Повязка после операции не промокла. Первичный осмотр раны через 6 дней после one(Л

;о

31

Од сл

31

рации, Расщепленньш кожный лоскут плотно фиксирован к материнской части кожи. Шов снят через 12 дней после операции. Осмотрен через 2 ме после операции. В области операции прослеживается полоска не возвышающаяся над уровнем кожи без образования келоида. Повторно осмотрен через 10 мес после операции. В об- ласти левого плечевого сустава имеется малозаметный, белесоватый, ниточный рубчик на уровне кожи, который не был спаян с подлежап(ими тканями.

Пример 2„ Больная Т., 21 год, поступила в отделение с диагнозом: забрюшинная опухоль таза. Произведена поперечная лапаратомия при помощи косорасщепляющего разре- за длиной 20 см г. Послеоперационное течение без осложнений. Рана была закрыта при помощи внутреннего съемного капронового шва. Первичный осмотр области раны через 4 дня после операции. Косорасщепленньш лоскут прочно был склеен с материнской частью эп1щермиса. Шов удален на 12 сут. noaie операции. Расхождения раны не произошло. Осмотрена через 8 мес. после операции. В нижней половине живота имеется белесоватый рубчик шириной 0,5 мм. Рубчик на уровне кожи, подвижен, келоида нет.

Послеоперационный период у 102 больных протекал без осложнений со стороны раны, У 3 больных через 8-10 дней в области шва произошло скопление серозной жидкости с Погруж ная нить была удалена, В середине рубца были разведены края раны Через образованный ход жидкость была эвакуирована. Дренирования раны не производили. При повторных перевяз- ках делали осторожное отдавливание жидкости через ход в отслоенном участке эпидермиса. Выделение жидкости прекратилось на 5-7 день. Отслоенные пласты эпидермиса повтор но самостоятельно склеивались с материнской частью эпидермиса Больные осмотрены через 4-6 мес. В зоне бывшего разреща келоида не обнаружено, хотя в области проделанного хода для дренирования раны рубчик бьш более шире и более заметен. После операции у 79 больных повязки бьши сухими со дня-снятия швов. У

остальных 26 больных повязки на следующий день после операции умеренно промокли кровьЮо У 16 больных бьша произведена замена повязки в первые сутки, а у остальных 10 на вторые- третьи сутки, при этом было установлено, что еспи с момента операции прошло менее двух суток, то при неосторожной смене повязки может произойти отрыв адапт1фованного слоя эпидермиса от материнской кожи. В этих случаях нужно марлевым шариком разравнять пласт эпидермиса с продавливанием его к материнской коже, т.е. повторить адаптацию эпидермиса,, Наблюдение за больными в течение 8-10 мес показало, что косметический эффект у них не хуже, чем у больных, у которых не наблюдалось смещения эпидермиса при перевязках, Чтобы избежать отрьгоа расщепленного слоя эпидермиса нужно повязку снимать не тракцией вверх, а по плоскости тела от основания расщепленного слоя эпидермиса к верхушке, т.е. к наиболее тонкому отделу лоскута,, Если замена повязки производилась на третий день после операции, то смещения раадегшен- ного эпидермиса не происходило.

У двух больных возникла необходимость в производстве повторной операции через 2-3 дня после первичной по причине вторичного смещения отлоков кости, при этом было установлен что расщепленный спой эпидермиса довольно прочно фиксирован к материской части кожи и при ее отслоении требуется усилие.

Из 38 больных в возрасте до 30 лет у 30 погружной съемный шов был снят на 12 сут после операции, а у 8 на 8-10 сут. Причиной более раннего снятия шва у последней груп ры больных была длина разреза 6-7 см и прочная фиксация (сращение) расслоенных пластов эпидермиса. У больных в возрасте старше 50 лет шов снимался на 14 день, а в возрасте 30-50 лет на 12-14 сут.

При динамическом наблюдении за состоянием адаптированного косорас- щепленного слоя эпидермиса было установлено, что уже на шестые сутю после операции этот слой прочно склеивается с материнской частью эпидермиса. На 8-10 сутки после операции зона разреза кожи почти ничем

5

не отличается от остальной кожи. Ни у одного больного не наступило расхождения раны после снятия lusa.

При осмотре области разреза кожи через 1-2 мес обнаруживается коричневато-розовая полоска шириной 0,3- 0,5 см по длине бывшей раны. По мере увеличения продолжительности наблюдения эта полоска все более и более бледнеет и сокращается по ширине. При осмотре 12 больных через 10-12 месяцев после операции установлено, что в области бывшей операции имеется малозаметньоЧ белесова91А656

тый, ниточньЕй рубчик на одном не с кожей.

Формула изобретения Способ косорасщепляющего разре- за кожи, включающий разрез как собственно кожи, так и подкожной жировой клетчатки под опорным углом, отличающийся тем, что, 10 с целью повышения косметического эффекта путем сохранения трофики, собственно кожу рассекают под углом 15 , далее продолжают разрез подкожно-жировой клетчатки под углом 45 ,

15 а при соединении краев раны шва на- кладьш ают с уб э п ид ермально

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения состоит в повышении косметического эффекта путем сохранения трофики. Разрез собственно кожи осуществляют под углом 15° к поверхности тела до подкожно-жировой клетчатки, которую рассекают под углом 45°. В конце операции рану закрывают путем наложения косметических швов, которые удаляют на 12-14-й день. Расщепленный кожный лоскут приживает без образования грубой рубцовой ткани.