Способ ушивания раны после паховой или пахово-бедренной лимфаденэктомии Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 A61F13/05 A61M27/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано, в частности, в онкологии после паховой или пахово-бедренной лимфаденэктомии (ЛАЭ), а также в случаях удаления доброкачественных новообразований в пахово-бедренной области, при метастатическом поражении паховых и пахово-бедренных лимфатических узлов опухолями любой этиологии.

Закономерным последствием лимфаденэктомии является лимфорея. Причинами ее, независимо от объема хирургического вмешательства на паховой или пахово-бедренной области, является неизбежное пересечение лимфатических коллекторов, что приводит к образованию полости и накоплению в ней лимфатического содержимого до тех пор, пока не образуются лимфатические коллатерали для оттока лимфы.

Предотвратить развитие лимфореи после лимфаденэктомии нескольких регионарных областей, пересечения огромного количества лимфатических сосудов, широкой отсепаровки кожных лоскутов полностью невозможно, но сократить сроки длительной и обильной лимфореи возможно, например, активным дренированием.

В современном представлении дренирование раны обеспечивает удаление из раны избыточного количества крови, раневого содержимого и тем самым обеспечивает профилактику раневой инфекции, предотвращение лимфореи.

Плотное соприкосновение раневых поверхностей способствует остановке кровотечения из мелких сосудов (вакуумное дренирование пространств, расположенных под лоскутами) [https://studopedia.su/10_4913_aktivnoe-drenirovanie.html].

Активный дренаж создает вакуум, который помогает эвакуировать избыток тканевой жидкости из остаточных полости тела человека или из послеоперационных ран для улучшения и ускорения заживления. Таким образом обеспечивается активное послеоперационное дренирование раны за счет отрицательного давления.

Активное дренирование подразумевает приложение внешней силы, обеспечивающей отток раневого отделяемого. Функционирование дренажей этого вида основано на создании разницы давления в ране и снаружи. В настоящее время применяют много моделей активных дренажей, но принцип способа оттока один и тот же. На наружном конце дренажа создается отрицательное давление, благодаря отсасывающему эффекту из раны удаляют экссудат. Активное дренирование применяют, если дренируют герметичную полость (зашитую рану).

Известное дренирование осуществляют следующим образом. В дренируемую полость вводят одну или две силиконовые и полихлорвиниловые трубки с отверстиями на стенках. Проводить их следует не через рану, а через отдельный небольшой разрез или прокол. При необходимости, для лучшей герметизации не исключается наложение нескольких кожных швов для фиксации дренажа. Наружный конец дренажа присоединяют к емкости, в которой создается отрицательное давление. С этой целью используют пластмассовую «гармошку», специальные пластмассовые баллончики или различные виды отсосов (водоструйный, электрический) [https://studopedia.su/10_4913_aktivnoe-drenirovanie.html].

Недостатками известной дренажной системы является: сдавливание тканей и их повреждение, что вызывает дополнительный риск увеличения срока заживления послеоперационной раны, длительность лимфореи, а также проникновение патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.

Заявителем выявлены публикации, в которых используют способ оттока лимфы с помощью дренажей.

Известна полезная модель по патенту РФ № 123670 «Хирургический дренаж», сущностью является хирургический дренаж, включающий гибкий продольный корпус, соединенный с устройством для создания отрицательного давления и имеющий отверстия на рабочей части корпуса для дренирования, отличающийся тем, что отверстия для дренирования снабжены клапанами.

По известной полезной модели отток лимфы осуществляют с помощью вакуумного дренажа по Редону, который устанавливают после подмышечной лимфаденэктомии в послеоперационную рану с последующим послойным ушиванием раны.

Недостатком известной полезной модели является длительное использование дренажа – обычно до 2-3 недель по сравнению с 4-6 днями в заявленном техническом решении.

Необходимым условием для активного дренирования является герметичность раны, что обеспечивается путем наложения на нее на всем протяжении кожных швов.

Из исследованного уровня техники известен точечный малоишемизирующий шов, который в ряде источников известен также как «якорный», который используется для фиксации ко дну раны отслоенной кожи, с подкожной клетчаткой и фасцией [В.М. Бенсман. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы. Руководство для врачей. Медпрактика. – Москва. – 2015. – с. 200-201]. Точечный шов нашел применение в гнойной хирургии при инфицированных скальпированных ранах туловища, конечностей, при эпифасциальных флегмонах и нагноившихся больших гематомах. Обширные скальпированные раны не только склонны к послеоперационному нагноению, но и к паравульнарному некрозу из-за недостаточного кровоснабжения отслоенной кожи. Точечный шов оказывает небольшое удельное давление, мало ишемизирует ткани, вследствие чего редко становится причиной некроза, нежели его обычные узловые аналоги.

Для фиксации точечными швами отслоенной кожи или многослойного кожно-подкожного лоскута к мягкотканой основе, поступают следующим образом. Пологой или прямой режущей иглой прокалывают снаружи внутрь подшиваемый кожно-подкожный лоскут в непосредственной близости к его основанию. С помощью этой же иглы проводят синтетическую, лучше монофиламентную, прочную и тонкую нить № 2-3. Затем меняют иглу на крутую и с ее помощью подхватывают мягкие ткани дна раны. После этого вновь меняют крутую иглу на пологую и ею изнутри кнаружи проводят эту же нить через кожно-подкожный лоскут, подлежащий фиксации. Выкол через кожу осуществляют в непосредственной близости от нити, проведенной через отверстие вкола, отступив от него на расстояние 3-4 мм. Получается несколько видоизмененный П-образный шов. При завязывании такого шва с весьма умеренным натяжением, кожа или многослойная кожно-подкожная ткань прижимается ко дну раны, что способствует ее приживлению. Малая площадь давления шовного узла на кожу существенно не нарушает микроциркуляцию во всем подшиваемом лоскуте. Для фиксации всего массива тканей к мягкотканой основе, накладывают в шахматном порядке требуемое количество точечных швов. Расстояние между соседними швами должно быть около 2-3 см. Для обеспечения оттока раневого экссудата, между точечными швами, устанавливают требуемое количество сквозных проточно-аспирационных перфорированных дренажных трубок, с внутренним диаметром 2-3 мм. Швы снимают, как правило, на 21 сутки.

Недостатками использования точечных швов в известном техническом решении являются:

– наложение съемных швов, требующих последующего снятия, так как используются редко наложенные швы при гнойном процессе,

– необходимость установки сквозных проточно-аспирационных перфорированных дренажных трубок между точечными швами,

– не изучен эффект остановки лимфореи после «чистых операций»,

– необходимость снятия швов вследствие большего расстояния между входящей (вкол) и выходящей (выкол) нитью: 3-4 мм.

Известно изобретение заявителя по патенту RU 2719915 «Cпocoб улучшeния oттoкa лимфы в пocлeoпepaциoннoм пepиoдe пocлe лимфaдeнэктoмии», сущностью является способ улучшения оттока лимфы в послеоперационный период после лимфаденэктомии, включающий интраоперационную установку дренажной трубки в подмышечную область, отличающийся тем, что дополнительно в подмышечную область устанавливают и фиксируют сферичный, эластичный, герметично закрытый баллончик с водой объемом 100-150 см³, причем для предотвращения прилипания и смещения к шву раны баллончик изолируют с помощью тканевой повязки или пластыря и фиксируют.

Гидровалик обеспечивает конгруэнтное соприкосновение отсепарованной кожи к дну послеоперационной раны, равномерно оказывает дополнительное давление на кожу, совместно с вакуумной системой обеспечивает наилучшее прилипание кожи к дну раны и более раннее ее приживление, что приводит к сокращению койко-дней, более раннему удалению дренажа с медико-экономическим эффектом.

Недостатками известного технического решения являются:

– использование дополнительного приспособления в виде валика;

– большее время приживления послеоперационного лоскута ко дну послеоперационной раны;

– более позднее удаления дренажа.

При этом в заявленном техническом решении невозможно использование гидровалика в паховой или пахово-бедренной зоне вследствие отсутствия впадины, где может с помощью лейкопластыря или других клеящих материалов фиксировано находится гидровалик, а также отсутствия возможности наложения давящих средств, а при их наложении – отсутствие возможностей для сгибания бедра в тазобедренном суставе, а соответственно – невозможность самостоятельного передвижения пациента.

Применение точечных швов рассасывающимся материалом при лимфаденэктомии паховой или пахово-бедренной зоны заявителем из уровня техники не выявлено.

Выявленные технические решения совпадают с заявленным техническим решением по отдельным совпадающим признакам, поэтому прототип не выявлен и формула изобретения составлена без ограничительной части.

Технической проблемой, решаемой настоящим изобретением, и его техническим результатом является разработка способа улучшения оттока лимфы в послеоперационный период после паховой или пахово-бедренной лимфаденэктомии с помощью применения точечных швов, в результате чего обеспечивается:

– улучшение оттока лимфы;

– сокращение времени приживления послеоперационного лоскута ко дну послеоперационной раны;

– более раннее удаление дренажа и купирование лимфореи, что приводит к предупреждению риска раневых осложнений, таких как расхождение краев раны, нагноение послеоперационной раны, краевой некроз кожных лоскутов;

– отсутствие необходимости снятия швов вследствие меньшего расстояния между входящей (вкол) и выходящей (выкол) в 1-2 мм, при этом швы через 2-3 недели проваливаются в ткань и рассасываются, что дополнительно имеет косметический результат;

– предотвращение образования лимфоцеле в паховой и пахово-бедренной области и обусловленных этим выраженных рубцовых изменений вследствие плотного прижатия послеоперационного лоскута ко дну послеоперационной раны точечными швами.

Сущностью заявленного технического решения является способ ушивания раны после паховой или пахово-бедренной лимфаденэктомии, заключающийся в том, что выполняют паховую или пахово-бедренную лимфаденэктомию; затем на дно послеоперационной раны укладывают вакуумный дренаж; затем отсепарованный при проведении лимфаденэктомии послеоперационный лоскут фиксируют к дну послеоперационной раны точечными рассасывающимися швами в шахматном порядке с шагом 2-3 см нитью диаметром 3/00 или 4/00 с расстоянием между входящей и выходящей нитью 1-2 мм с обеспечением конгруэнтного соприкосновения отсепарованного послеоперационного лоскута ко всей площади послеоперационной раны; затем узел завязывают и концы нитей срезают над самым узлом; затем рану ушивают послойно с применением косметического шва; вакуумный дренаж удаляют из раны при количестве отделяемой лимфы менее 20,0 г/сут.

Заявленное техническое решение иллюстрируется фиг. 1-8.

На фиг. 1 представлена линия разреза при пахово-бедренной ЛАЭ.

На фиг. 2 представлен вид раны после пахово-бедренной ЛАЭ.

На фиг. 3 представлен установленный в рану дренад по Редону.

На фиг. 4 представлен этап наложения точечного шва.

На фиг. 5 представлено завязывание точечного шва – лоскут кожи подтягивается к дну раны.

На фиг. 6 представлены два наложенных точечных шва.

На фиг. 7 представлены все наложенные точечные швы, этап завязывания.

На фиг. 8 представлена полностью ушитая косметическим швом дренированная рана, видны точки от точечных швов.

Далее заявителем приведено описание заявленного технического решения.

Заявленный способ прост в исполнении, не требует дополнительного оборудования и материально-технических затрат и в целом заключается в следующем:

– выполняют паховую или пахово-бедренную лимфаденэктомию (ЛАЭ);

– затем на дно послеоперационной раны укладывают вакуумный дренаж с обеспечением возможности оттока лимфы;

– затем отсепарованный при проведении ЛАЭ послеоперационный лоскут фиксируют к дну послеоперационной раны точечными рассасывающимися швами в шахматном порядке с шагом 2-3 см нитью диаметром 3/00 или 4/00, с расстоянием между входящей и выходящей нитью 1-2 мм с обеспечением конгруэнтного соприкосновения отсепарованного послеоперационного лоскута ко всей площади послеоперационной раны с возможностью предотвращения лимфореи и образования лимфоцеле, а также с обеспечением косметического эффекта; затем узел завязывают и концы нитей срезают над самым узлом без оставления «хвостов»;

– затем рану ушивают послойно с применением косметического шва;

– вакуумный дренаж удаляют из раны при количестве отделяемой лимфы менее 20,0 г/сут.

Далее заявителем приведено подробное описание заявленного способа.

Выполняют паховую или пахово-бедренную лимфаденэктомию (ЛАЭ). Операцию выполняют под общей анестезией, при которой в паховой или пахово-бедренной области удаляют жировую клетчатку с лимфоузлами.

Затем на дно послеоперационной раны укладывают вакуумный дренаж с обеспечением возможности оттока лимфы, который выводят на коже дистальнее линии разреза и дополнительно фиксируют к коже отдельным узловым швом.

Затем отсепарованный при проведении ЛАЭ послеоперационный лоскут фиксируют ко дну послеоперационной раны, а именно – к паховой связке и подлежащим отсепарованным тканям точечными рассасывающимися швами в шахматном порядке с шагом 2-3 см с использованием, например, на атравматической игле шовной рассасывающейся нити диаметром 3/00 или 4/00. При этом вкол выполняют со стороны кожи в проекции предлагаемого прилегания кожно-подкожного послеоперационного лоскута к подлежащим тканям, затем прошивают подлежащую ткань в зоне, свободной от сосудисто-нервных стволов, далее выполняют прокол кожно-подкожного послеоперационного лоскута со стороны подкожной клетчатки максимально близко от места первого вкола иглы таким образом, чтобы на коже входящий и выходящий концы нитей находились в 1-2 мм друг от друга. При этом обеспечивают конгруэнтное соприкосновение отсепарованного послеоперационного лоскута ко всей площади послеоперационной раны с возможностью предотвращения лимфореи и образования лимфоцеле, а также с обеспечением косметического эффекта. После чего узел завязывают и концы нитей срезают над самым узлом без оставления «хвостов». Таким же образом точечными рассасывающимися швами в шахматном порядке с шагом 2-3 см подшивают весь лоскут без оставления остаточной полости в ране.

Далее выполняют подкожные швы на рану на всем протяжении и выполняют внутрикожный косметический шов на всю рану. При этом перевязки в стационаре не требуются, учитывая косметический характер шва.

Вакуумный дренаж удаляют из раны при количестве отделяемой лимфы менее 20,0 г/сут.

Длительность нахождения в стационаре пациентов, прооперированных по заявленному способу, не превышает 4-6 койко-дней за свет более раннего заживления. Пациент выписывается под наблюдение хирурга по месту жительства. Точечные швы, за счет поверхностного кожного натяжения и близкого расположения, прорезают кожу и «проваливаются» в подкожную клетчатку через 2-3 недели, где и рассасываются согласно своим техническим характеристикам, а кожа в месте «пупковидного» вдавления выравнивается с остальной кожей. За счет точечного дефекта от узла рубец становится невидимым по сравнению с окружающей кожей.

Заявленный технический результат достигается тем, что благодаря плотному прилеганию отсепарованных тканей к дну раны за счет точечных швов и дополнительному вакуумному дренированию на все послеоперационное поле кожный послеоперационный лоскут испытывает прижимное давление к дну послеоперационной раны одинаково, выполняя все анатомические изгибы дна раны паховой или пахово-бедренной зоны.

Указанное способствует:

– улучшению оттока лимфы, позволяя уменьшить длительность лимфореи после паховой или пахово-бедренной лимфаденэктомии,

– сокращению времени приживления послеоперационного лоскута ко дну послеоперационной раны;

– более раннему удалению дренажа благодаря эффективному купированию обильной лимфореи плотным прижатием послеоперационного лоскута, что приводит к предупреждению риска раневых осложнений, таких как расхождение краев раны, нагноение послеоперационной раны, краевой некроз кожных лоскутов;

– отсутствие необходимости снятия точечных швов вследствие меньшего расстояния между ними в 1-2 мм, которые за счет близкого расположения входного и выходного отверстий «проваливаются» через 2-3 недели в подкожную клетчатку в зависимости от характеристик шовного материала и рассасываются, что дополнительно имеет косметический результат и устраняет необходимость дополнительного обращения пациентов в хирургический кабинет;

– предотвращению образования лимфоцеле в паховой или пахово-бедренной области и обусловленных этим выраженных рубцовых изменений вследствие плотного прижатия послеоперационного лоскута ко дну послеоперационной раны точечными швами.

Способ прост в использовании, не требует дополнительного оборудования и материально-технических затрат. Позволяет сократить койко-дни пребывания в стационаре больных, а также ускорить и улучшить социально-трудовую реабилитацию при удалении новообразований в мягких тканях.

Апробация заявленного способа

Способ апробирован в клинических условиях.

Апробация заявленного способа проведена на 20 больных (основная группа) с установленной дренажной системой в паховой или пахово-бедренной области и дополнительно с фиксированными отсепарованными лоскутами точечными швами таким образом, чтобы ткани равномерно и плотно прилегали ко всей площади раны.

Для подтверждения достижения заявленного технического результата проведено сопоставление с известным активным вакуумным дренажем, для этого была сформирована контрольная группа из 22 больных с установленной дренажной системой в паховой или пахово-бедренной области без дополнительной фиксации отсепарованных лоскутов точечными швами. Результаты представлены в таблице.

Таблица. Результаты проверки заявленного способа по сравнению с известным активным вакуумным дренажем

Результаты Контрольная группа (n=22)
отток лимфы с помощью дренажных трубок Основная группа (n=20) отток с помощью дренажных трубок в сочетании с точечными швами Срок обеспечения оттока лимфы 13-18 дней 4-6 дней Среднее количество койко-дней 15 дней 5 дней

В основной группе не выявлено таких осложнений, как расхождение краев раны, нагноения послеоперационной раны, краевого некроза кожных лоскутов и лимфоцеле. В Контрольной группе был выявлен 1 краевой некроз кожного лоскута, потребовавший его иссечения, а также у 7 пациентов были выявлены лимфокисты, потребовавшие болюсного дренирования под УЗИ-наведением более 3 раз у каждого пациента.

Далее заявителем приведен пример осуществления заявленного технического решения.

Клинический пример 1

Больная, 47 лет. Поступила с жалобами на наличие образований в мягких тканях левой пахово-бедренной области.

Из анамнеза: В 2023 г.- оперативное лечение по поводу меланомы кожи левого бедра. Около 1 месяца назад отмечает появление образований в толще мягких тканей левой пахово-бедренной области.

При осмотре: в мягких тканях верхней трети внутренней поверхности левого бедра определяются два увеличенных плотных лимфатических узла до 2 см в диаметре, лимфоузлы других групп не увеличены.

Диагноз: MBL кожи левого бедра pT4bN0M0, после хирургического лечения (2023г.), pr. pr., mts в пахово-бедренные лимфатические узлы слева, II кл. гр.

Выполнена пахово-бедренная ЛАЭ (фиг. 1-8). Операция выполнена под общей анестезией, криволинейным разрезом (фиг. 1), начинающимся латерально над паховой связкой и загибающийся медиально и книзу, заканчивающийся над средней точкой большой приводящей мышцы. Выполнена диссекция бедренных лимфоузлов, иссекая все узлы, расположенные ниже паховой связки и ограниченные портняжной мышцей и латеральной границей большой приводящей мышцы. Жировая и лимфатическая ткани аккуратно отсечены от бедренных сосудов и нервов на всем протяжении до пахового канала и на 3 см выше паховой связки. Подкожная вена сохранена. Сдвинута в сторону с ревизией пространства вокруг нее (фиг. 2).

На дно послеоперационной раны уложен вакуумный дренаж по Редону обеспечением возможности оттока лимфы. Дренаж выведен на коже дистальнее линии разреза, дополнительно зафиксирован к коже отдельным узловым швом (фиг. 3).

Отсепарованные кожно-подкожные лоскуты зафиксированы (подшиты) к дну послеоперационной раны – к паховой связке и подлежащим отсепарованным тканям точечными рассасывающимися швами в шахматном порядке с шагом 3 см (использован викрил 3/00 на атравматической игле) (фиг. 4). Всего наложено 5 точечных швов. Каждый вкол осуществлялся со стороны кожи в проекции предлагаемого прилегания послеоперационного кожно-подкожного лоскута к подлежащим тканям, затем прошивалась подлежащая ткань в зоне, свободной от сосудисто-нервных стволов, далее проводился прокол лоскутов со стороны подкожной клетчатки максимально близко от места первого вкола иглы таким образом, чтобы на коже входящий и выходящий концы нитей находились в 1 мм друг от друга. После чего узел завязывался (фиг. 5) и концы нитей срезались над самым узлом. Таким же образом точечными рассасывающимися швами в шахматном порядке с шагом 3 см подшивался весь лоскут без оставления остаточной полости в ране с обеспечением конгруэнтного соприкосновения отсепарованного послеоперационного лоскута ко всей площади послеоперационной раны (фиг. 6, 7).

Далее были наложены подкожные швы на рану на всем протяжении и кожа ушита внутрикожным косметическим швом (фиг. 8). Пациентке проведена перевязка на следующий день после операции, далее перевязок не производилось.

Результат: в первые сутки количество лимфы было 40,0 г, на вторые – 30,0 г, на третьи и четвертые – 20,0 г, на пятые сутки – 7,0 г, и дренаж был удален, а пациентка выписана из стационара на 6-е сутки после операции. Через 14 дней точечные швы «провалились» в подкожную клетчатку без признаков воспаления. По данным УЗИ пахово-бедренной области – данных за лимфокисту в месте оперативного вмешательства не выявлено. Отека нижней конечности не выявлено. Образования лимфоцеле, расхождения краев раны, нагноения послеоперационной раны, краевого некроза кожных лоскутов не выявлено.

Клинический пример 2

Больной, 52 года. Поступил с жалобами на наличие образования в мягких тканях левой паховой.

Из анамнеза: В 2021 г. - оперативное лечение по поводу меланомы кожи поясничной области слева. Около 3 месяцев назад отмечал появление образования в толще мягких тканей левой паховой области.

При осмотре: в мягких тканях левой паховой области определяется плотный лимфатических узел до 4 см в диаметре, лимфоузлы других групп не увеличены.

Диагноз: MBL кожи спины бедра pT4bN0M0, после хирургического лечения (2021г.), pr.pr., mts в паховые лимфатические узлы слева, II кл. гр.

Выполнена паховая ЛАЭ. Операция выполнена под общей анестезией, клюшкообразным разрезом, начинающимся латерально над паховой связкой и загибающийся медиально и книзу, заканчивающийся выше на 8 см средней точки большой приводящей мышцы. Выполнена диссекция бедренных лимфоузлов под паховой связкой, иссекая все узлы, расположенные ниже паховой связки и ограниченные портняжной мышцей и латеральной границей большой приводящей мышцы. Жировая и лимфатическая ткани аккуратно отсечены от бедренных сосудов и нервов на всем протяжении до пахового канала и на 3 см выше паховой связки. Подкожная вена сохранена. Сдвинута в сторону с ревизией пространства вокруг нее.

На дно послеоперационной раны уложен вакуумный дренаж по Редону обеспечением возможности оттока лимфы. Дренаж выведен на коже дистальнее линии разреза, дополнительно зафиксирован к коже отдельным узловым швом.

Отсепарованные кожно-подкожные лоскуты зафиксированы (подшиты) к дну послеоперационной раны – к паховой связке и подлежащим отсепарованным тканям точечными рассасывающимися швами в шахматном порядке с шагом 2 см (использован викрил 4/00 на атравматической игле). Всего наложено 6 точечных швов (по 3 на каждый лоскут). Каждый вкол осуществлялся со стороны кожи в проекции предлагаемого прилегания послеоперационного кожно-подкожного лоскута к подлежащим тканям, затем прошивалась подлежащая ткань в зоне, свободной от сосудисто-нервных стволов, далее проводился прокол лоскутов со стороны подкожной клетчатки максимально близко от места первого вкола иглы таким образом, чтобы на коже входящий и выходящий концы нитей находились в 2 мм друг от друга. После чего узел завязывался и концы нитей срезались над самым узлом. Таким же образом точечными рассасывающимися швами в шахматном порядке с шагом 2 см подшивался весь лоскут без оставления остаточной полости в ране с обеспечением конгруэнтного соприкосновения отсепарованного послеоперационного лоскута ко всей площади послеоперационной раны.

Далее были наложены подкожные швы на рану на всем протяжении и кожа ушита внутрикожным косметическим швом. Пациенту проведена перевязка на следующий день после операции, далее перевязок не производилось.

Результат: в первые сутки количество лимфы было 30,0 г, на вторые – 20,0 г, на третьи 10,0 г, на четвертые 5,0 г – и дренаж был удален, а пациент выписан из стационара на 5-е сутки после операции. Через 15 дней точечные швы «провалились» в подкожную клечатку без признаков воспаления. По данным УЗИ пахово-бедренной области – данных за лимфокисту в месте оперативного вмешательства не выявлено. Отека нижней конечности не выявлено. Образования лимфоцеле, расхождения краев раны, нагноения послеоперационной раны, краевого некроза кожных лоскутов не выявлено.

Из описанного выше можно сделать вывод, что заявителем решена выявленная техническая проблема и достигнут заявленный технический результат, а именно: разработан способ улучшения оттока лимфы в послеоперационный период после паховой или пахово-бедренной лимфаденэктомии с помощью применения точечных швов, в результате чего обеспечивается:

– улучшение оттока лимфы благодаря использованию точечных швов, которые прижимают послеоперационный лоскут ко дну послеоперационной раны, что предотвращает образование полостей, которые могут заполняться лимфой;

– сокращение времени приживления послеоперационного лоскута ко дну послеоперационной раны благодаря плотному прижиманию послеоперационного лоскута ко дну послеоперационной раны;

– более раннее удаление дренажа и купирование лимфореи, что приводит к предупреждению риска раневых осложнений, таких как расхождение краев раны, нагноение послеоперационной раны, краевой некроз кожных лоскутов;

– отсутствие необходимости снятия швов вследствие меньшего расстояния между входящей (вкол) и выходящей (выкол) нитью в 1-2 мм, при этом швы через 2-3 недели проваливаются в мягкие ткани и рассасываются, что дополнительно имеет косметический результат;

– предотвращение образования лимфоцеле в паховой и пахово-бедренной области и обусловленных этим выраженных рубцовых изменений вследствие плотного прижатия послеоперационного лоскута ко дну послеоперационной раны точечными швами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют паховую или пахово-бедренную лимфаденэктомию. На дно послеоперационной раны укладывают вакуумный дренаж. Отсепарованный при проведении лимфаденэктомии послеоперационный лоскут фиксируют к дну послеоперационной раны точечными рассасывающимися швами в шахматном порядке с шагом 2-3 см нитью диаметром 3/00 или 4/00 с расстоянием между входящей и выходящей нитью 1-2 мм с обеспечением конгруэнтного соприкосновения отсепарованного послеоперационного лоскута ко всей площади послеоперационной раны. Завязывают узел и концы нитей срезают над самым узлом. Рану ушивают послойно с применением косметического шва. Вакуумный дренаж удаляют из раны при количестве отделяемой лимфы менее 20,0 г/сут. Способ позволяет улучшить отток лимфы в послеоперационном периоде после паховой или пахово-бедренной лимфаденэктомии, сократить время приживления послеоперационного лоскута ко дну послеоперационной раны, предупредить риск раневых осложнений. 8 ил., 1 табл., 2 пр.

Способ ушивания раны после паховой или пахово-бедренной лимфаденэктомии, заключающийся в том, что

выполняют паховую или пахово-бедренную лимфаденэктомию;

затем на дно послеоперационной раны укладывают вакуумный дренаж;

затем отсепарованный при проведении лимфаденэктомии послеоперационный лоскут фиксируют к дну послеоперационной раны точечными рассасывающимися швами в шахматном порядке с шагом 2-3 см нитью диаметром 3/00 или 4/00 с расстоянием между входящей и выходящей нитью 1-2 мм с обеспечением конгруэнтного соприкосновения отсепарованного послеоперационного лоскута ко всей площади послеоперационной раны; затем узел завязывают и концы нитей срезают над самым узлом;

затем рану ушивают послойно с применением косметического шва;

вакуумный дренаж удаляют из раны при количестве отделяемой лимфы менее 20,0 г/сут.