Способ лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, и в частности к легочной хирургии.

Цель изобретения - снижение числа послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания при больших и гигантских кавернах в легком за счет формирования раны легкого, лишенной фиброзной стенки, способной к хорошей регенерации и быстрейшему заживлению, надежной герметизации и предупреждения образования остаточной плевральной полости и бронхиального свища.

Пример, Больной С., 37 лет. Поступип в хирургическое отделение по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких с локализацией большой каверны в верхней доле справа, БК (+),

Болен в течение 5 лет.

При поступлении выражены симптомы туберкулезной интоксикации. При рентгенологическом обследовании в верхней доле правого легкого, уменьшенной в объеме, выявляется большая каверна, занимающая 1-2 сегменты. В 3-4 сегментах этого же легкого выраженный пневмосклероз. В мокроте БК (+) всеми методами.

Произведено дренирование каверны микроирригатором для проведения местной санационной терапии. Вводилась через дренаж взвесь: канами- цин 1,0 + тубазид 0,3 + рифадинО,3. Произведено 67 процедур; на фоне проводимого лечения в марте 1983 г. отмечалось обострение туберкулеза в язычковых сегментах левого легко-

4; со

3- 1

го о Комплексная антибактериальная терапия была дополнена интракавер- ноэным лечением слева. Всего произведено 22 трансторакальных пункции с введением турбазида (0,45), кана- мицина (0,5). Достигнута стабилизация процесса, закрытие каверны в левом легком. В правом легком - истончение и очищение стенок каверны. Прекратилось бацилловьщеление.

Операция. В положении больного на животе произведен паравертебраль- ный, окаймляющий угол лопатки, разрез кожи и мышц. Вьшолнена поднад- костничная резекция задних отрезков jверхних 5 ребер. Осуществлен экстраплевральный пневмолиз до уровня нижнего полюса каверны. Наружная стенка каверны рассечена и обработана изнутри настойкой иода. Произ- .ведено иссечение стенок каверны в экстрафиброзном слое до ее дна, где виден дренирующий бронх. Выделенная стенка каверны отсечена. Устье дренирующего бронха закрыто обкалывающим по окружности кисетным швом. Края легочной раны ушиты хромированным кетгутом с захватом дна каверны. По линии шва легкого фиксированы межреберные мьшщы. В подлопаточное пространство введены два дренажа „ Рана мягких тканей грудной стенки послойно ушита.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Заживление первичным натяжением.

9U71

На рентгенограмме через 2 нес - , на месте каверны видно неравномер-; ное уплотнение легочной ткани Плотные очаги на фоне пневмосклероза. Диструкция в левом легком не определяется. Через 1 год на рентгенограммах - в верхней доле правого легкого участок пневмосклерозао Аба- 0 циллярен. Обострения туберкулезного |Процесса не былоо

Операции, вьтолненные по предлагаемой методике, позволяют расширить 15 границы операбельности на 5-7%, сократить сроки лечения на 3-4 мес. за счет предотвращения возможных

осложнений. 20 Формула изобретения

Способ лечения фиброзно-каверноз-г ного туберкулеза легких путем иссечения каверны с окружающим слоем

25 и разрушенных участков легких, о т- личающийся тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений и рецидивов заболеваний при больших и гигантских кавер30 нах в легком, производят субтотальное иссечение стенок каверны с оставлением стенки каверны вокруг дренирующего бронха; ушивают устье бронха и рану легкого, производят

.J5 коррегирующую экономную торакопластику с фиксацией межреберных мьшщ к шву легкого

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - снижение числа послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания при больших и гигантских кавернах в легком за счет формирования раны легкого, лишенной фиброзной стенки, способной к регенерации и заживлению, надежной герметизации и предупреждения образования остаточной плевральной полости и бронхиального свища. После санации полости каверны задним доступом производят поднадкостничную резекцию верхних 2-5 ребер

экстраплевральный пневмолиз до уровня нижнего полюса каверны

вскрытие каверны и иссечения ее стенок с оставлением участка вокруг дренирующего бронха

ушивание бронха и раны легкого, фиксацию межреберных мышц к легочному шву

ушивание раны грудной стенки. Повышена операбельность на 5-7%, сокращены сроки лечения на 3-4 мес.