Способ лечения привычного вывиха плеча Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а точнее травматологии и ортопедии, и касается способом оперативного лечения привычного вывиха плеча.

Целью изобретения является предупреждение рецидива за счет повышения жесткости фиксации сформированной связки.

Способ осуществляют следующим образом.

Операция производится под масочным наркозом. Положение больного на спине. Производят разрез кожи вдоль дельтовидно-грудной борозды длиной 10 см, начиная от клювовидного отростка лопатки, оставляя латерально большую подкожную вену. После рассе- чеНия фасции, следуя по ходу разреза.

тупым путем разъединяют мышечные волокна дельтовидной и большой грудной мышц. После пальпаторного обнаружения межбугорковой борозды по внутреннему ее краю рассекают влагалище су- хожилия длинной головки двуглавой мьпацы плеча и частично капсулу сустава. &)Гделяется сухожилие длинной головки двуглавой мьш1цы плеча, мобилизуется путем тщательного выделения его от спаек, берется на марлевую держалку и отводится в сторону. Обнажается зона клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к нему сухожилиями. Из сухожильного растяжения короткой головки двуглавой мыш- иэы и клюво-плечевой выкраивается сухожильно-мышечный лоскут размерами 7x2,5x0,7 см с основанием у клювовидного отростка. Выкроенный лоскут сшивается в трубочку кетгутом, а образовавшийся дефект в месте вы- краивания лоскута ушивается. При отведении плеча на 90° и его наружной ротации в зоне анатомической шейки плечевой кости на 2-2,5 см кнутри от малого бугорка при помощи долота из капсулы и костно-надкостничной ткани выкраивается лоскут, сохраняя его целостность в нижней части, отгибают этот лоскут и образуют под ним в губчатой части кости желоб на глу- бину, большую толщины трубочки, а его длина в проксимальной части должна быть больше лоскута, чтобы исключить пережатие сформированной связки

В месте введения связки из сухо- жилия короткой головки двуглавой мышцы плеча и клюво-плечевой мышцы закругляют и тщательно выравнивают кра желоба с целью создания плавного перехода сухожилия на поверхность пле- чевой кости. Через образованный желоб чрескостно проводят лавсановые нити, которыми созданная связка (трубочка) фиксируется в желобе. Сверху

лись даже во сне. После клинико-рент- генологического и ортопедического обследования больному был поставлен диагноз: привычный вывих правого плеча. Произведена операция по описанной методике.

Под масочным наркозом произведен разрез кожи по ходу дельто-грудной борозды длиной 10 см. Тупым путем разъединены мышечные волокна и обнажена передняя поверхность плечевого сустава.

Выделено и мобилизовано сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и взято на держалку. Из сухожильного растяжения короткой головки двуглавой мышцы плеча и клюво-плечевой мьш1цы выкроен сухожильно-мышечный лоскут размерами 6x2,5x0,7 см с основанием у клювовидного отростка, лоскут сшит в трубочку кетгутом. Дефект в месте взятия лоскута ушит. При отведении и наружной ротации правого плеча в области анатомической шейки плечевой кости (на 2-см кнутри от малого бугорка) долотом выкроен костно-надкостничный лоскут с сохранением его целостности в нижней

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. С целью предупреждения рецидива за счет повышения жесткости фиксации сформированной связки обнажают, выводят из своего ложа, перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в желоб, сформированный через капсулу в зоне внутреннего края малого бугорка, с фиксацией к нему, формируют сухожильно-мышечный лоскут из клюво-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча в виде трубочки с укладкой ее в желоб, образованный выкраиванием капсульно-надкостно-костного лоскута с основанием в дистальной части. Лоскут отгибают, углубляют губчатую часть до размеров желоба, превышающих диаметр сформированного сухожильно-мышечного лоскута, и длиной, превышающей в проксимальном направлении длину лоскута, с уплощением проксимального края желоба и фиксацией костного лоскута над сухожильно-мышечным.

трубочку закрывают оставленным лоску-30 части и отогнут книзу. Под ним в губтом, пришивая его к краям желоба. Плечо перевЪдится в средне-физиологическое положение, В зоне внутреннего края малого бугорка плечевой кости

над местом прикрепления подлопаточной jj жена сформированная связка и чрескостно фиксирована лавсановыми швами в желобе, а сверху связка прикры та отогнутым лоскутом, который при- лшт к краям желоба лавсановыми ни- 40 тями,

мышцы непосредственно через капсулу в головке плечевой кости долотом образуют второй костный желоб. Сухожилие Длинной головки двуглавой мышцы подтягивается книзу, а плечо - кверху и центрируется в суставной впадине лопатки. Сухожилие длинной головки двуглавой мьш1цы помещают в образованный желоб и пришивают лавса-

костно фиксирована лавсановыми швами в желобе, а сверху связка прикрыта отогнутым лоскутом, который при- лшт к краям желоба лавсановыми ни- 40 тями,

В зоне внутреннего края малого бугорка долотом образован второй стный желоб. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча подтянуто

новыми нитями к малому бугорку плече-д книзу, головка плечевой кости фиксивой кости. Капсулу сустава ушивают кетгутом. Проводят гемостаз. Рана nor слойнв зашивается наглухо. Производится иммобилизация конечности nor- вязкой типа Дезо, которая через 2- 3 дня заменяется гипсовой повязкой сроком на 4 нед.

Пример, Больной К,, 17 лет, орец классического стиля, 1 разряд, поступил в хирургическое отделение с жалобами на частые вывихи правого плеча, невозможность продолжения занятиями спортом. Болен в те- чение года. Рецидивы вывиха отмеча50

55

рована в суставной впадине лопатки, а подтянутое сухожилие уложено в желоб и чрескостно подшито лавсановыми нитями к малому бугорку. Ложе сухожилия двуглавой мьш1цы плеча ушито кетгутом. Рана послойно ушита наглухо , Конечность фиксирована гипсовой повязкой сроком на 4 нед,

Со 2-х сут больному назначен курс физиофункционального лечения. Швы сняты на 8-е сут, заживление первичное. Через 28 дней снята гипсовая иммобилизация конечности, проведено комплексное восстановительное лечечатой части кости долотом образован желоб на глубину, большую толщины трубочки, края которого тщательно выровнены, В образованный желоб уложена сформированная связка и чрескостно фиксирована лавсановыми швами в желобе, а сверху связка прикрыта отогнутым лоскутом, который при- лшт к краям желоба лавсановыми ни- тями,

В зоне внутреннего края малого бугорка долотом образован второй стный желоб. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча подтянуто

книзу, головка плечевой кости фикси

рована в суставной впадине лопатки, а подтянутое сухожилие уложено в желоб и чрескостно подшито лавсановыми нитями к малому бугорку. Ложе сухожилия двуглавой мьш1цы плеча ушито кетгутом. Рана послойно ушита наглухо , Конечность фиксирована гипсовой повязкой сроком на 4 нед,

Со 2-х сут больному назначен курс физиофункционального лечения. Швы сняты на 8-е сут, заживление первичное. Через 28 дней снята гипсовая иммобилизация конечности, проведено комплексное восстановительное лечение. Через 2 мес после операции восстановлен полный объем движений в плечевом суставе. Через 3,5 мес приступил к начальным этапам тренировочного процесса. Осмотрен через 3 года после операции. Жалоб нет, рецидива нет. Спортивная квалификация повысилась. Успешно; выступал на Всесоюзных соревнованиях.

Формула изобретения

Способ лечения привычного вывиха плеча путем обнажения, выведения из своего ложа, перемещения с последующей фиксацией к новому ложу сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, формирования сухожильно-мышечного лоскута из клюво-плечевой

1500276

мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча с последующим соединением длинных его краев, укладкой, фик- сацией лоскута- в костном желобе головки плечевой кости, о т л и ч а ю- щ и и с я тем, что, с целью предупреждения рецидива за счет повышения жесткости фиксации сформированной

связки, формируют костный лоскут с капсулой и надкостницей в зоне анатомической шейки медиальнее малого бугорка, отгибают его дистально, формируют желоб в губчатой части длиной, превьпаающей в проксимальном направлении длину лоскута, уплощают проксимальный край со свободным размещением сформированного сухожильно- мышечного лоскута, фиксируют костный

лоскут над сухожильно-мышечным.