Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и хирургии, и предназначено для восстановле ния целостности и функции двуглавой мышцы плеча. Известен способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча путем замещения дефекта аллосухожилием с погружением одного конца трансплантата в толщу мышцы и фиксации его к культе сухожилия . Однако при восстановлении сухожилия известным способом возможен повторный разрыв сухожилия. После операции треубется иммобили зация конечности больного в течение трех недель. Трудоспособность больных в среднем, восстанавливается через 2, месяца после операции. One рация, кроме того, требует дополнительной травматизации дельтовидной мышцы, а фиксация аллотрансплантата к акромиальному отростку смещает ход сухожилия и мы иечных волокон в латеральную сторону. Цель изобретения - снижение травматичности операции и предупреждение повторного разрыва сухожилия. Поставленная цель достигается тем, что . согласно способу восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча путем замещения дефекта аллосухожилием с погружением одного конца трансплантата в толщу мышцы и фиксации его к культе сухожилия, свободный конец трансплантата проводят в виде восьмерки вокруг клово-акромиальной связки и клювовидного отростка лопатки и затем фиксируют к культе сухожилия и соединенному с ней участку трансплатата. Способ осуществляется следующим образом. Больной лежит на спине с приподнятым плечевым поясом на валике, который помещают на уровне лопаток. Верхнюю конечность отводят в плечелоктевом суставе, плечо ротируют кна ружи, а предплечье находится в положении супинации. Голову больного поворачивают набок к здоровому плеОсуществляют местное обезболивание плечевого сплетения растворами 1 -ного новокаина или 1 о-ого целновокаина илм R-ного тримекаина в дозе 0,0-50,0 в комбинации с внутримышечными или внутривенными седативными и анальгезирующими средствами. В исключительных случаях - наркоз. Первый операционный разрез кожи про изводят по передней поверхности плеча в проксимальной трети 0,5-1 см медиальной наружной двуглавой Сорозды плеча длиной 8-10 см. Затем в латеральную сторону отодвигают дельтовидНую и плечевую мышцы и головную вену Вскрывают сухожильно-мышечное влагалище длинной головки двуглавой мышцы в которой находится оторванное сухожилие. После разъединения спаек куль ти сухожилие выводят в рану. При внутрисуставных разрывах сухожилия, когда, конец поврежденного сухожилия фиксируют в межбугорковой борозде, необходимо тупым путем освободить су хожилие по ходу влагалиа а до бугорков плечевой кости и только тогда культю сухожилия выводить в операци онную рану. Если культя сухожилия вт нута в мышечное брюшко и окружена плотной рубцовой тканью, необходимо удалить рубцы и расплавить культю сухожилия и брюшко длинной головки. Рубцово измененный конец культи сухожилия длинной головки отсекают пределах здоровой ткани и соединяют с трансплантатом конец в конец или бок в бок. Чаще используют соединение трансплантата с культей сухожилия бок в бок (по модификации Бюннеля) и добавочно фиксируют отдельными П-образными швами. Второй операционный разрез произ водят в подключичной области длиной 6 см. и латеральную сторону отодвигают дельтовидную мышцу и головную вену, а в медиальную - большую грудную мышцу и обнажают клювовидный отросток лопатки и клюво-акромиальную связку и часть .клюво-клю
чичной связки. Надсекают надкостницу клювовидного отростка и поднадкостнично с помощью изогнутого инструПосле окончания фиксации проверяют прочность сухожильных швов пассивным разгибанием конечности в локвидного отростка между частьа клювоключичной и клюво-акромиальной связками. Поднадкостничное образование туннеля для аллотрансплантата необходимо для исключения повреждения подклювовидной бурсы. Обе операционные раны соединяют тупым путем под большой грудной мышцей. С помощью проводников по туннелю вокруг клювовидного отростка проводят аллогенный сухожильный трансплантат ( длиной 21-25 см, толщиной 0,5 см. шириной 3-1 см) каркасированной шелковой нитью ff 6-8. Концы трансплантата перекрещивают у края клювовидного отростка. Конец трансплантата, находящийся над клювовидным отростком, подводят под клюво-акромиальную связку,второй конец выводят над клюво-акромиальной связкой. В последующем сухожильный трансплантат повторно перекрещивают под клюво-акромиальной связкой, один конец его проводят через туннель под большой грудной мышцей и выводят в рану на передней поверхности плеча. Далее двуглавую мышцу и образованное .сухожилие длинной головки максимально натягивают при согнутом в локтевом суставе и супинированном предплечье, ротированном внутрь и отведенном плече до 90. Затягивают петли над клювовидным отростком и клювоакромиальной связкой, которые дополнительно фиксируют отдельными швами к периосту клювовидного отростка и клюво-акромиальной связке. Второй конец аллотрансплантата покрывает культю, сухожилие и место соединения сухожилия с трансплантатом в виде дупликатуры, после чего укрепляют отдельными П-образными швами. Конец культи сухожилия погружаьот в трансплантат, а конец трансплантата в сухожилие длинной головки. Таким образом, создается гладкий сухожиль.ный тяж, что обеспечивает его скольжение по сухожильному влагалицу и туннелю под большой грудной мышцей. Если культя сухожилия короткая, второй конец трансплантата выводят в операционную рану на передней поверхности плеча и фиксируют к брюшку длинной головки.
тевом суставе с ротацией плеча кнаружи.
Операционные раны зашивают послойно.
Конечность на операционном столе иммо.билизируется повязкой Дезо или косынкой до 7 дней после операции.
Клиническая апробация способа попоказала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие результаты, полный объем движения в плечевом суставе и восстановление мышечной силы конечности.
Предлагаемый способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча обеспечивает прочное крепление сухожилия, что предупреждает повторный разрыв сухожилия, сохраняет двусуставную функцию мышцы и латеральное расположение длинной головки, что позволяет ограничиться самым простым и удобным для больного видом иммобилизации конечности Q послеоперационном периоде, сократить время иммобилизации конечности, начать изокинетическое напряжение мышцы с 2-3 послеоперационного дня, а разработку движений,с 7 дня после операции. Способ позволяет исключить косметический дефект плеча и через 6 недель после операции восстановить полностью функцию мышцы и трудоспособность больного.
Погружной метод соединения культи сухожилия и аллотрансплантата создает благоприятные условия для перестройки аллогенной сухожильной ткани. Ран няя функция мышцы препятствует образованию спаечного процесса, что обычно сопутствует любой аллопластике.
Формула изобретения
Способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча путем замещения дефекта аллосухожилием с погружением одного конца трансплантата в толщу мышцы и фиксации его к культе сухожилия, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и предупреждения повторного разрыва сухожилия, свободный конец трансплантата проводят в виде восьмерки вокруг клюво-акромиальной связки и клювовид ного отростка лопатки и затем фиксируют к культе сухожилия и соединен,ному с ней участку трансплантата.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе
1. Никитин П. Д. Аллотендопластика при повреждении двуглавой мышцы плеча, - Вестник хирургии им. Грекова, М., Медицина. 1S78, № 6, с. 126-130.
