Способ лечения привычного вывиха плеча Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а точнее к травматологии и ортопедии, и касается способов оперативного лечения привычного вывиха плеча.

Наиболее целесообразно применять предложенный способ у больных с большим количеством рецидивов вывиха и большой длительностью заболевания.

Целью изобретения является сокра- цение сроков реабилитации за счет укрепления передне-внутреннего отдела сустава.

СпЪсоб осуществляют следунщим образом.

Операция производится пой масочным наркозом.

Производят разрез кожи вдоль дельтовидно-грудной борозды длиной 8- 10 см, начиная с клювовидного отростка лопатки, оставляя кааружи большую подкожную вену. После рассечения фасции, следуя по ходу разреза, тупым .

путем разъединяют мышечные волокна. В области межбугорковой борозды по ее внутреннему краю вскрывают синови- альное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и частично капсулу сустава. Выделяют сухожилие длинной головки двуглавой лыш- плеча, мобилизуют путем тщательного освобождения от спаек с влагалищем, берут на держалку и отводят в сторону.

Обнажают зону клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к нему сухожилиями. Из сухожилия короткой головки двуглавой и клюво-плечевой мышц выкраивают сухожильно-мышечный лоскут размерами примерно 7x2,5х хО,7 см с основанием у клювовидного отростка лопатки.

Выкроенный лоскут сшивают в труг бочку, а образовавшийся дефект в месте выкраивания лоскута ушивают кетгусд

Nd 4j

31500

том. При отведении плеча до 90 и наружной ротации в зоне анатомической шейки плечевой кости, отступая на 2,5 см от внутреннего края основания малого бугорка плечевой кости, долотом- из капсулы и костно-надкостнич- . ной ткани выкраивают лоскут с сохранением его целостности в нижней части, отгибают этот лоскут и образуют под ним, в губчатой части кости, желоб ,на глубину, большую размеров трубочки и сухожилия длинной двуглавой мышцы плеча. Длина желоба в проксимальной части должна быть больше дли- ны лоскута, а в месте введения связок в костный желоб формируются до- полнительные выемки для связок с целью исключения их ущемления. Плечо центрируется в суставной впадине лопатки.

В сформированный желоб укладывают две сформированные связки из сухожи - ЛИЯ длинной головки двуглавой мышцы плеча и сухожилий короткой головки двуглавой и клюво-плечевой мьш1ц, предварительно сшитие между собой кетгутовыми швами, и закрепляют в желобе чрескостно лавсановьми нитями. Сверху обе сформированные связки закрывают оставленным /юскутом, приши- вая его к краям желоба.

Ложе су54ожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча ушивают кетгутом. Проводят гемостаз. Рану послойно ушивают наглухо. Производят иммо- Оилизацию конечности повязкой типа Дезо на 2-3 дня, которую затем заменяют гипсовой повязкой на срок до 4 нед.

П РИМ е р. Больной Б., 40 лет, альпинист, мастер спорта, поступил на лечение с жалобами на частые выви хи правого плеча, снижение ойцей Tpy дрспособиости, невозможность продолжать спортивную деятельность (послед ние 6 лет до поступления в больницу . активно спортом не занимался в связи с частыми рецидивами). Болен в течение 20 лет.

Произведено комплексное клинико- рентгенологическое и ортопедическое обследование. Поставлен диагноз: привычный вывих правого плеча. Больной прооперирован по описанной методике. Под масочным наркозом произве- ден разрез кожи длиной 10 см, начиная с клювовидного отростка лопатки вниз, по ходу дельтовидно-грудной борозды. После рассечения поверхностной фасции, следуя по ходу разреза, тупым путем разъединены мышечные волокна. Обнажена передняя поверхность плечевого сустава. В области межбу- горковой борозды вскрыто влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Последнее перерастянуто спаяно с влагалищем, не эластично.

Произведена мобилизация и тщательное освобождение сухожилия от спаек с влагалищем.

Обнажена зона клювовидного отростка лопатки. Из сухожилий короткой головки двуглавой и клюво-плечевой мышц выкроен сухожильно-мышечный лоскут размерами 7x2,5x7,0 см с основанием у клювовидного отростка лопатки й 1кроенный лоскут сшит в трубочку, дефект в месте выкраивания лоскута ушит кетгутом.

При отведении плеча и наружной ротации, отступя на 2,5 см кнутри от Малого бугорка, долотом через капсулу выкроен костно-надкостничный лоскут с сохранением его целостности в нижней части и отогнут, книзу.

Под лоскутом, в губчатой части кости, образован желоб глубиной до 1 см и длиной большей, чем длина ко- стно-надкостничного лоскута. В месте введения связок в костном желобе сформированы дополнительные выемки.

Плечо центрировано в суставной впадине лопатки. В сформированный желоб уложены сшитые между собой сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и трубочка и чрескостно за- .креплены в желобе лавсановыми нитями

Сверху желоб и связки прикрыты оставленным лоскутом, который также подшит к краям желоба лавсановыми нитями. Ложе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча ушито кетгутом.

Гемостаз. Послойньй шов раны. Иммобилизация конечности повязкой Дезо на 3 дня с последующей заменой на гипсовую повязку сроком до 4 нед. Со 2-х сут больному назначен курс физио .функционального лечения для здоровых сегментов конечности, УВЧ на рану, общетонизирующие и дыхательные упражнения .

Швы сняты на 10-е сут, заживление первичным натяжением.

По снятии иммобилизации.проведен курс комплексного восстановительного лечения. Через 3 мес восстановился

полный объем движений в проопериро л ванном суставе, увеличилась мышечная сила. Приступил к работе по своей специальности.

Осмотрен через 1,5 года. Жалоб нет рецидива нет. Полностью восстановлена работоспособность и мышечная сила, продолжает спортивную деятельность, участвовал в восхождении.

Формула изобретения

Спосо б лечения привычного вывиха плеча путем обнажения, выведения из своего ложа, перемещения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с последующей фиксацией ее к новому ложу, формирования сухожильно-мышечного лоскута из клюво-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча с последующим соединением длинных его краев, укладки его в костный желоб головки плечевой кости и фиксации, отличаю ци й- с я тем, что, с целью сокращения сроков реабилитации за счет укрепления передне-внутреннего отдела сустава, желоб формируют в головке плечевой кости путем выкраивания несвободного лоскута из костно-надкостничной TKaHjj, укладывают в него сухожилие

длинн ой головки двуглавой мышцы плеча и сформированный сухожильно-мьшеч- ный лоскут, соединяют их между собой к кости и перекрывают их костно-над- костничным лоскутом.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. С целью сокращения сроков реабилитации в 1,5-2 раза за счет укрепления передне-внутреннего отдела сустава обнажают, выводят из своего ложа, перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча вместе с сформированным сухожильно-мышечным лоскутом из клювоплечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы в желоб головки плечевой кости с выкраиванием несвободного лоскута из костно-надкостичной ткани, сухожилие и лоскут соединяют между собой, с костным ложем и перекрывают костно-надкостным лоскутом.