Способ восстановления функций мимических мышц при нарушении анатомической целостности лицевого нерва Советский патент 1989 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является предупреждение атрофии мимической мускулатуры путем электростимуляции лицевого нерва.

Способ осуществляют следующим образом. .

Больному во время нейрохирургической операции (удаление опухоли, декомпрессия поврежденного лицевого нерва в костном канале) в сегмент, расположенный дистальнее места повреждения во внутреннем слуховом проходе, вводится лучок из 2-х электродов, через которые в послеоперационном периоде проводят электростимуляции в течение 2-3 недель.

Спустя 2-3 недели, когда состояние больного позволяет выполнить jоперацию пластики лицевого нерва с другими двигательными нервами (Ди- афрагмальный, глоточная ветвь подъязычного нерва), при наложении анастомоза вводят 2 электрода, один про- ксимальнее, -другой дистальнее его. Электронный пучок, находящийся во внутреннем слуховом проходе, удаляется подтягиванием. Электростимуляции анастомоза .начинаются на следующие сутки после операции и продолжаются 3 недели, после чего также удаляются

iCn

о о ,со

3150

подтягиванием. И в первом и во второ случае сеансы электростимуляции проводят ежедневно 4-5 раза в день по 5-10 мин прямоугольными бифазными импульсами длительностью 0,1-0,5 мс, частотой следования 5-50 Гц и амплитудой 5-50 мкА.

Электростимуляции дистального сегмента нерва препятствуют дегенера- тивным изменениям в нем, чем достигается поддержание тонуса миминес- ких мьшц в период их денервации.

Сохранение тонуса мимических мьшц наблюдается в течение 3 недель, что оказывается достаточным для подготовки больного ко второму этапу операции, а именно к пластике лицевого нерва,

Электростимулящя после наложения нейроанастомоза через электроды, введенные проксимально и дистально от него, препятствует дегенерации нервов, включенных в анастомоз, ускоряет прорастание диафрагменного нерва, о чем свидетельствует уменьшение выраженности патологических симптомов уже в первые дни проведения стимуляции.

Электростимуляций с амплитудой импульсов менее 5 мкА ни в одном из наблюдений не вызывали реакций в работе нервньгх волокон по данным электромиогра ческого исследования, Поэтому пройедание электростимуляции с амплитудой менее 5 мкА не имеет смысла.

Превышение амплитуды более 50 мкА вызывает негативною последствия: поляризац;ию и запредельное торможе- ние нервных элементов, приводящие к различным клиническим проявлениям. Так, у больных при увеличении амплитуды стимулирующих импульсов до 60 мкА появились боли в области уха .и парастезии в щеке на стороне стимуляции.

Уменьшение длительности импульса менее 0,1 мс не приводит к реакции нервных волокон по данным электромиографии и клинически не проявляет- ся. При длительности импульса более 0,5 мс (1 мс) спустя 10-15 мяк. после сеанса электростимуляции у больных появились неприятные болезненные ощущения в области уха и щеки на стороне стимуляции.

Межимпульсные интервалы должны ..быть не менее 20 мс, так как период

относительной рефрактерности волокон лицевого нерва в норме составляет 6-10 мс, а при развитии патологии возрастает в 1,5-2 раза. Стимулирующие импульсы в период -относительной рефрактерности не вызывают полноценного возбуждения нервных волокон. Межимпульсные интервалы не должны быть более 200 мс, чтобы не было ослабления или даже исчезновения положительного потенциирующего. эффекта ритмической электростимуля1Д1И на нервно-мьшечную передачу.

При электростимуляции лицевого нерва 10 мин у пациентов отмечались неприятные ощущения на стороне стимуляции. Данные электромиографии при этом свидетельствовали о снижении реактивности нервных волокон на электростимуляцию, которое компенсировалось спустя 2-3 ч после окончания сеанса. Поэтому каждый сеанс ограничен 10 мин, но может повторяться через 3-4 ч, т.е. проводиться 4-5 раз в сутки для поддержания максимально возможного тонуса мышц,

Пример 1. Больная Г., 30 лет. Диагноз: невринома слухового нерва IV стадии справа. Операция - удаление невриномы слухового нерва IV стадии справа. Удаление опухоли сопровождалось пересечением VII и Vlir нервов. Во внутренней слуховой проход, к культе VII нерва, введен двойной электрод. На 2-е сут начата электростимуляция сеансами по 5 мин с параметрами: амплитуда 5 мкА, длительность импульса 0,1 мс, частота 25 Гц, 4 раза в день.

В послеоперационном периоде отмечен паралич лицевого нерва по периферическому типу справа. К 3-м сут зарегистрирован полый лагофтальм, паралич мимической мускулатуры, свисает угол рта справа. К 5 сут отмечено нарастание тонуса мимических мышц лица, уменьшилось слюнотечение из угла рта на паретичной стороне лица, больная приобрела возможность удерживать в полости- рта жид- сость и жидкую пищу..

Электростимуляции продолжались до 14 сут. На 14-е сут после нарушения анатомической целостности лицевого нерва произведена пластика лицевого нерва диафрагмальным.В дисталь- ньй конец диафрагмального нерва и

51

проксимальный конец лицевого нерва на расстоянии 0,5 см от анастомоза введены электроды. На 2-е сут нача- та электростим ляция в режиме.: амплитуда 30 мкА, длительность импульса 0,5 мс, частота 50 Гц, 5 раз в день по 5 мин.. На 3-й сут стимуляции нарос тонус мышц лица. В покое лицо симметрично; угол рта установил- ся на одном уровне со здоровой стороной. Хорошо удерживает во рту жидкую пищу и воду. Не стала скапливаться пища в пространстве между и нижней челостью. В период электро- стимуляций отмечалось ощущение покалывания в правой половине лица. Электроды удалены. Электростимуляция прекращена через 3 недели после операции. На 23-е сут после нейро- пластики больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии.

Осмотр перед выпиской; в покое лицо симметрично, надежно удерживает пищу в полости рта, величина зия- ния глазной щели 2-3 мм, воспали- тельньк изменений со стороны глаза нет.

Пример 2. Больная М., 49 лет. Диагноз: невринома слухового нерва IV стадии. Операция - удаление невриномь слухового нерва IV стадии с пересечением VII нерва.

Во внутренний слуховой проход к культе VII нерва введен двойной электрод. На 2-е сут начаты электро- стимуляции в режиме: амплитуда 30 мкА, длительность импульса 0,5 мс частота 50 Гц, 4 раза в день по 5 мин. Электростимуляции продолжались 12 сут. На 12-е сут произведена пластика лицевого нерва диафраг- мальным с введением электродов в прилежащие к анастомозу участки лицевого и диафрагмального нервов на расстоянии 8 мм один от другого.

С 2-х сут проводилась электростимуляция 4 раза в день по 5 мин с- параметрами: амплитуда 50 мкА, дли- тельность импульса 0,5 мс, частота 20 -Гц. Электростимуляция проводилась в течение 15 дней. Выписана из клиники. Осмотр перед вьшиской: лицо в покое симметрично, воспалительных изменений глаза нет, величина зияния глазной щели 2-3 мм. Больная указывает, что в ходе лечения приобрела возможность жевать обеими сто

5 0

5

Q

0

5

0

5

ронами нижней челюсти, удерживать |воду и пищу в полости рта.

Пример 3. Больная К., 36 лет. Диагноз: невринома VIII нерва III-IV стадии слева. Операция с пересечением VII и VIII нервов. После удаления опухоли введен двойной электрод во внутренний слуховой проход, который подведен к культе VII и VIII нервов. Электростимуляции в режиме аьтлитуда 20 мкА, длительность импульса 0,1 мс, частота 5 Гц, начаты с 3-х сут после операции на протяжении 2-х недель. В послеоперационном периоде у больной сохранялся тонус ми№1ческой м скула- туры левой половины лица, асимметрии лица в покое нет, удерживает в полости рта жидкость, вытекания жидкой пищи и воды изо рта при глотании нет. Зияние глазной щели при попытке смыкания век на 2 мм.

Нейропластика диафрагмальным нервом на 12-е сут после операции с . вживлением электродов проксимальнее и дистальнее места анастомоза. Электрод из внутреннего слухового прохода удален. Электростию ляции через вновь введенные электроды начаты с 2-го дня после операции.. Параметры проводимых стимуляций: амплитуда 50 мкА, длительность импульса 0,5 мс, частота. 20 Гц.

В течение 2-х недель электростимуляции проводились в клинике и еще в течение 10 дней амбулаторно дома самой больной или ее родственниками. На 24-й день после операции асимметрии лица в покое нет. Полностью кает глазную щель, удерживает жидкость и воздух в полости рта. Актив- ных произвольных движений мимических мышц пока не отмечено.

I

Предлагаемый способ обеспечивает

предупреждение атрофии мимической мускулатуры и соединительно-тканного перерождения. Повышение функи тональ- ной активности анастомоза за счет злектростимуляций связано с ускоренным, прорастанием диафрагмального нерва и поддержанием тонуса мышц. Это обеспечивает более эффективное лечение парезов и параличей лицевого нерва по сравнению с известными методами, так как уже в первые дни лечения удается не только остановить развитие атрофии,, но и частично воестановить некоторые функции мимической мускулатуры.

Способ применен при печещк 15 больных. Результаты лечения прослежены в ср оки от 4 ДО.17 мес. Улучшение функций мимических мьшщ, которое клинически проявилось нарастанием тонуса мускулатуры, уменьшением асимметрии лица в покое, появлением возможности удерживать, в полости рта жидкость и пищу, а также появлением сокращений отдельных мышечных волокон отмечено у 7 больных уже к концу 4-й недели после операции, а к концу 2-го мес. - у всех 15 больных.

Полное восстановление тонуса,устранение асимметрии лица в покое, Iвосстановление полного объема непроизвольных движений мимичес1сих мышц, синхронных с дыханием, наступило в период от 3-го до 4-го мес. после операции у 7 больных, спустя 6 мес. после операции у всех 15 больных.

При лечении 14 больных по способу-прототипу (только операции ней- ропластики) улучшение функций мимических мышц отмечено к концу 4-го мес. после операции. Полное восстановление движений и тонуса мышц имело место через 6 мес. у 7 больных, через год - у 11 больных.

Осложнений при комбинированном лечении отмечено не было. Медикомен

тозная терапия, включавшая у больных рассасывающие, сосудорасширяющие и стимулирующие средства, продолжалась 2-4 недели и не требовала проведения повторных курсов. Аналогичная терапия у больных, подвергшихся только нейропластике, была более продолжительной (до 2 мес.) и требовала 2-3-х дополнительных курсов.

5

0

5

0

н и я

Формула изобрете

Способ восстановления функций мимических мьш1ц при. нарушении анатоми- .ческой целостности лицевого нерва путем наложения анастомоза между лицевьм и другими двигательными нервами, отличающийся тем, что, с целью предупреждения атрофии мимической мускулатуры, предварительно в лицевой нерв дистальнее места его повреждения вводят электроды и в течение 2-3 недель проводят электростимуляции, . а после наложения анастомоза вводят электроды, один проксимальнее, другой дистальнее его и через эти электроды не менее 3-х недель проводят стимуляции, причем в этом и другом случаях стимуляции проводят ежедневно 4-5 раз в день по 5-10 мир прямоугольными бифазными импульсами длительностью 0,1-0,5 мс, частотой следования 5- 50 Гц и амплитудой 5-50 мкА.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Цель изобретения - предупреждение атрофии мимической мускулатуры при нарушении анатомической целостности лицевого нерва. Это достигается путем проведения его электростимуляции через электроды, расположенные дистальнее места повреждения, в течение 2-3 недель с последующей нейропластикой лицевого нерва (путем наложения анастомоза между другими двигательными нервами). После этого продолжают электростимуляцию через электроды, расположенные выше и ниже места анастомоза, прямоугольными бифазными импульсами длительностью 0,1-0,5 мс, частотой следования 5-50 Гц и амплитудой 5 - 50 мкА ежедневно 4-5 раз в день по 5-10 мин, причем после нейропластики электростимуляцию осуществляют не менее 3 недель. Лечение предлагаемым способом обеспечивает предупреждение атрофии мимической мускулатуры и в большинстве случаев приводит к полному восстановлению движений и тонуса мышц к первому году после операции.