Способ прогнозирования легочных осложнений у больных в послеоперационном периоде Советский патент 1989 года по МПК G01N33/84 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам прогнозирования состояния легких, и может найти применение как в клиниках хирургического, так и терапевтического профиля.

Целью изобретения является повьппение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного до и после операции путем однократной регистрации определяют изменение концентрации азота в выдыхаемой газовой смеси при проведении больным медленного (со скоростью 0,4-0,7 л/мин) глубокого вьщоха после предварительно сделанного глубокого вдоха 100%-ным кислородом с 10-секундной задержкой дыхания.

Получения указанным методом азото- грамма имеет четыре основные фазы: 1 - фаза нулевого содержания азота; 2 - фаза появления и прироста концентра-

НИИ азотг ; 3 - альвеолярная фаза; 4 - фаза конечного прироста концентрации азота, отражающая наличие объема закрытия легких.с

Измеряют- все фазы азотограммы и по изме1геник угла наклона 3-й фазы более чем на 8 и исчезновенио 4-й фазы прогнозирупт ухудшение состояния респираторной системы и возникновение О легочных осложнений. На основании по- лученных результатов определяют тактику дальнейшей терапии, направленной на предупреждение развития легочных осложнений.15

Пример 1. Больной Г-в, 35 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка. Операция: резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-финстереру. До операции все показатели функции дыхания и 20 кровообращения в норме. На азотограм- ме нарушений не выявлено. В послеоперационном периоде на 2-е сутки появилось чувство дькательного дискомфорта . Клинически отмечалось склон- ность к поверхностному дыханию (частота дыханий в минуту 26, МОД- 8,3 л/мин). Рентгенологических измене- н ий не отмечалось. В легких выслуии- валось везшсулярное дыхание с жестко-30 ватым оттенком. На 2-е сутки были сняты капнограмма и азотограмма. Кап- нографически нарушений выявлено не бьшо. На азотограмме же были выявлены существенные изменения кривой азо-35 тограммы: увеличение угла наклона 3-й фазы на 12 и исчезновение 4-й фазы. На 5-е послеоперахуюиные сутки у боль ного развилась очаговая пневмония. Это сви,а;етельствует о большом прогно-40 стическом значении предлагаемого способа диагностики.

Пример 2. Больной К-в, 34 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка. Операция: субтотальная резек-45 ция желудка. До операции отклонений от нормы показателей функции дыхания и кровообращения не отмечено. Послеоперационное течение без.особенностей. Отмечено незначительное чувство ды- 50 хательного дискомфорта на 3-е сутки после операции. Клинических, рентгенологических и капнографических отклонений не выявлено. На азотограмме отмечено увеличение угла наклона 3-й фа-55 фазы на 19° и исчезновение 4-й фазы, что дало основание предполагать снижение растяжимости легочной ткани вследствие }joB.iie4eHiiH ее в патологи еский процесс. Начато проведение мер профилактики послеоперагщонньк легочных осложнений: ингаляхщи с бронхили- тиками, муколитиками и антибиотиками; кислородные ингаляции: массаж и дыхательная гимнастика; проведение сеансов вспомогательной вентиляции и т.п. На 5-е сутки на азотограмме отмечена отчетливая положительная динамика. Таким образом, предпагаемый способ позволяет делать прогноз и в тех случаях, когда ни клинически, ни другими инструментальными .методами исследования изменений в состоянии легких выявить не удается

Б таблице приведены примеры конкретного выполнения способа в случае, когда изменение угла наклона равнялос 8° и более.

По предлагаемому способу и способу прототипу бьшо обследовано 91 человек Из них 42 больных после операций на органах брюшной полости и 49 - после операции на легких.

i o способу-прототипу прогнозировано наступление осложнений у 17% абдо- минальнькс и у 57% легочных больных, по предпагаемому способу - у 69% и 88% соответственно. Тем самым, предлагаемый способ позволит выявитьпрактически всех больных, которым угрожали послеоперационные осложнения со стороны дыхательной системы. По сравнению со способом-прототипом предла- гаемьй способ прогнозирования состояния легких больного в послеоперационном периоде позволяет у хирургических больных уже в первые сутки после операции повысить точность диагностики начинающихся нарушений функций легких на 31-52% (в зависимости от группы больных по операциям). Проведение на основании полученных данных кo mлeкca лечебных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения легочных осложнений в послеоперационном периоде, позволяет: в значительной степени снизить число легочных осложнений; уменьшить леталь ность, вызванную развитием в послеопе рационном периоде дыхательной недостаточности; снизить длительность пребывания больного в стационаре.

Формула изобретения

1. Способ прогнозирования легочных осложнений у больных в послеоперадионном периоде путем определения концентрации газа в выдыхаемой смеси . после операции, отличающий- с я ,тем, что, с целью повышения точности способа, до и после операции у больного регистрируют азотограмму, определяют величину угла наклона кривой альвеолярной фазы азртограммы и

при увеличении угла наклона кривой относительно исходного значения на 8° и более прогнозируют развитие легочных осложнений.

2. Способ по п. I, отличающийся тем, что, с целью по- вьшеиия достоверности, определяют наличие четвертой фазы азотограммы.

Изобретение относится к медицине , в частности, к способам прогнозирования послеопрационных легочных осложнений. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого у больного до и после операции определяют изменение концентрации азота в выдыхаемой смеси при проведении медленного (со скоростью 0,4-0,7 л/мин) глубокого выдоха после предварительного глубокого вдоха 100%-ного кислорода с 10-секундной задержкой дыхания. Регистрируют азотограмму и определяют угол наклона 3-ей (альвеолярной) фазы. При увеличении угла наклона альвеолярной фазы азотограммы на 8° и более по сравнению с азотограммой до операции и исчезновении 4-й фазы азотограммы прогнозируют наступление легочных осложнений. Использование предложенного способа позволяет уже на первые сутки после операции повысить точность прогноза на 31-52% по сравнению с прототипом и выявлять практически всех больных, которым угрожает возникновение легочных осложнений. Проведение на основании прогноза комплекса индивидуальных лечебных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений в послеоперационном периоде, позволяет снизить число реально возникающих осложнений, уменьшить летальность и снизить длительность пребывания больного в стационаре. 1 з.п.ф-лы, 1 табл.

Легочная (п 55) 49 89,136 65,5 1221,8

Абдоминальная

(п 51) 32 62,7 19 -37,3 7 13,7

4 2

7,3 3,9