Способ моделирования подпеченочной портальной гипертензии Советский патент 1989 года по МПК G09B23/28 

Изобретение относится к медицине, Б частности к способам моделирования патологических состояний, и может быть использовано для моделирования подпеченочной портальной гипертонии и хирургической декомпрессии портального бассейна.

Цель - возможность регулирования давления пропорционально заданному.

Поставленная цель достигается тем, что давление в упругой манжете, устанавливаемой на воротной вене, регулируют пропорционально требуе мо- му давлению в воротной вене с помощью резинового баллона и вентиля. Давление в упругой манжете используют для непрерьганого или периодического измерения давления в воротной вене. Давление в воротной вене соответствует давлению в упругой манжете.

Предложенный способ в отличие от известного малотравматичен, позволяе т

без последующих оперативных вмешательств плавно многократно повьшать давление в воротной вене в желаемом режиме с учетом состояния животного, периодически или постоянно контролировать величину портального давления, а также при необходимости моделировать хирургическую декомпрессию портального бассейна, снижая давление в воротной вене нехирургическим путем в различные сроки от момента создания портальной гипертензии. Предлагаемый способ в отличие от известного позволяет моделировать порт.альную гипертонию адекватно механизму ее развития в клинике, позволяет учитывать количество и резервные возможности естественных портоковальных анастомозов у каждого животного.

Применение предложенного способа позволяет получить качественную модель подпеченочной портальной гипер-.

СП

о ij

Од

Jiib

tOHHH при одном оперативном вкешат фельстве, с большой точностью регулировать давление в воротной вене в жеманжеты больше длины окружности воротной вены. Со стороны брюшной полости справа от позвоночного столба

Изобретение относится к теоретической медицине , в частности, к способам моделирования патологических состояний, и может быть использован для моделирования подпеченочной портальной гипертензии и хирургической декомпрессии портального бассейна. Цель - повышение воспроизводимости. Способ заключается в сжатии ствола воротной вены упругой манжетой при нагнетании в нее воздуха и измерении давления в воротной вене по давлению в упругой манжете, а также декомпрессии портального бассейна выпусканием воздуха из упругой манжеты. Воспроизводимость модели 100%.

Лаемом режиме, постоянно или периоди- в верхней стенке живота тупым путем

tiecKH контролировать его значения,

осуществить моделирование хирурги (сеской декомпрессии портального басфейна нехирургическим путем в любой

фрок от момента создания портальной ю

| пepтeнзии,

Способ осуществляется следующим бразом.

После предоперационной подготов- и и премедикации животное укладыва- 15 )т горизонтально на спину, обрабаты- лают операционное поле и под внутренним гексеналовым наркозом с использованием для местной инфильтрационной

кровоостанавливающим зажимом Бильрот образуют канал, ведущий из брюшной полости наружу через все слои верхней стенки живота к точке, расположенной в месте пересечения правой мыш1Ц)1, выпрямляющей позвоночник, и правого двенадцатого ребра. К упруго манжете герметично присоединяют эластичную резиновую трубку необходимой длины, свободный конец которой выводят наружу через образованный в верхней стенке живота канал, Выведенный наружу свободный конец эластичной резиновой трубки герметично

анестензии 0,25%-ный раствор новокаи-20 соединяют с фторопластовой пластин

i

послойно с гемостазом передне- (фединным. доступом через нижне-боко- ую стрику живота вскрывают брюшную ролость. В . операционнзпо рану извле- ают двенадцатиперстную кишку, ее (рыжейкой окутывают петли кишок, ко- орые смещают влево и каудально, Пе- отодвигают печеночным зеркалом, |1еченочно двенадцатиперстную связку йфиль трируют 0 25%-ным раствором |совокаина, после чего небольшой учас t OK ее по верхне- наружному краю при- 1однимают двумя анатомическими пин- i eтaми и между ними надсекают брю- limcTbiM скальпелем, В образованную :з печеночно-двенадцатиперстной связк цель аккуратно вводят диссектор и и постепенно, разводя и смыкая его бравши, тупо со всех сторон выделяют твол воротной вены из сосудистого агалища на протяжении 15-20 мм (проксимальнее места слияния перед- jieft брыжеечной вены, задней брыжееч- Ной вены, селезеночной вены и ве- ечной вены желуд ка), Под выделенный Участок ствола воротной вены подво- расправленную упругую манжету в виде прямоугольника, состоящую из фторопластовой пластинки и герметично фиксированной по ее краям эластичной мембраны. Упругую манжету чйзгибают вокруг выделенного участка ствола воротной вены, замыкая последний в образованную упругой манжетой муфту соединением краев упругой манжеты с помощью замка. При этом эластичная мембрана расположена между стволом воротной вены и фторопластовой пластинкой. Длина упругой

кровоостанавливающим зажимом Бильрот образуют канал, ведущий из брюшной полости наружу через все слои верхней стенки живота к точке, расположенной в месте пересечения правой мыш1Ц)1, выпрямляющей позвоночник, и правого двенадцатого ребра. К упруго манжете герметично присоединяют эластичную резиновую трубку необходимой длины, свободный конец которой выводят наружу через образованный в верхней стенке живота канал, Выведенный наружу свободный конец эластичной резиновой трубки герметично

5

0

5 0 5

0

5

кой, по центру которой на всю толщину фторопластовой пластинки расположена плотно фиксированная резиновая пробка. Фторопластовую пластинку фиксируют к коже одиночными шелковыми швами, проводя нити через отверстия фторопластовой пластинки, при этом наружное отверстие образованного в верхней стенке зкивота канала плотно закрывают фторопластовой пластинкой. Данное место выхода наружного отверстия канала исключает возможность повреждения животным в послеоперационном периоде фторопластовой пластинки и других соединенных с ней деталей, оптимально топографо-анато- мически и удобно для эксплуатации в течение всего эксперимента. Снаружи через резиновую пробку в канал эластичной резиновой трубки вводят полую иглу, герметично соединенную эластичной резиновой трубкой чере з тройник с воздушньтм мембранным манометром, к которому герметично присоединен с помощью эластичной резиновой трубки резиновый баллон, содержащий запорный клапан и вентиль, Контроль качества работы смонтированного устройства производят следующим образом. Нажатием на резиновый баллон нагнетают воздух в пространство между фторопластовой пластинкой и эластичной мембраной упругой манжеты. Под действием нагнетаемого в упругую манжету воздуха происходит постепенное сдав- ление ствола воротной вены При этом воздушный мембранный манометр показывает давление воздуха в упругой манжете. Воздух в упругую манжету на

гнетают малыми порциями до появления скачка давления на манометре. Естественно, что скачок давления появляется в момент плотного прижатия эластичной мембраны к стенке ствола воротной вены, поэтому установившееся значение скачка давления следует считать исходным давлением в стволе воротной вены. Давление в воротной вене поднимают в 5 раз по сравнению с исходным. В течение 10-15 мин после получения необходимого давления в воротной вене последнее непрерывно контролируют и наблюдают за изменени- ями органов портального бассейна. При неизменном давлении в воздушном мембранном манометре и появлении застойного полнокровия и синюшности органов портального бассейна, расширения вен этих органов, а также воротной вены до места ее сдавления, увеличения и уплотнения селезенки считают полученную портальную гипертензию и работу смонтированного устройства качественными. Определяют минимальное давление в упругой манжете, при котором происходит полное сдавление ствола воротной вены. Весь воздух из упругой манжеты выпускают наружу с помощью вентиля. Полую иглу извлекают из канала эластичной резиновой трубки. После этого операцию оканчивают по общепринятой методике.

В дальнейшем подпеченочную порталную гипертонию моделируют за счет сдавления ствола воротной вены, длительно многократно повьшгая давление в упругой манжете на небольшие величины, при этом осуществляют постоянный или периодический контроль давления в воротной вене с помощью воздуш ног.о мембранного манометра, а, также контроль состояния животного, в случае, если число естественных порто кавальньпс анастомозов мало или низки их резервные возможности, что проявляется плохой реакцией организма животного на незначительные повышения давления в воротной вене, возможно снижение давления в воротной вене за счет выпускания части воздуха из упругой манжеты с помощью вентиля. Это позволяет проводить тренировку естественных прртокавапьных анастомозов при моделировании портальной гипертонии,, периодически незначительно снижая давление воздуха в упругой

0

5

0

5

манжете на небольшие промежутки времени с последующим его подъемом.

Таким образом, моделирование под- печепочной портальной гипертонии указанным способом позволяет с различной скоростью менять давление в воротной вене на различные величины при постоянном или периодическом контроле его значений.

Пример, Собаке в возрасте 3 лет массой 17 кг в ходе операции на вьделенный участок воротной вены длиной 20 мм одета упругая манжета, герметично соединенная с фиксированной на спине животного фторопластовой пластинкой эластичной трубкой через образованный тупо канал в верхней стенке живота. Для контроля показаний воздушного мембранного манометра через ветвь селезеночной вены в воротную вену проведен на уровень упругой манжеты полихлорвиниловый катетер, заполненный гепарини- зированным изотоническим раствором хлорида натрия и соединенный с фле- ботонометром Вальдмана, На ствол воротной вены проксимальнее упругой манжеты одет датчик расходомера крови РКЭ-2-БТ1, Нагнетанием в упругую манжету малых порций воздуха по скачку давления на воздушном мембранном манометре установлено исходное давление в воротной вене, равное . с 50 мм вод,ст., что соответствует показаниям флеботонометра Вальдмана. Объемный кровоток по воротной вене составил 340 мп/мин. В последующем нагнетанием воздуха в упругую манжету 0 резиновым баллоном давление в воротной вене поднято в 5 раз по сравнению с исходным, его значение составило 250 мм вод(СТ. по показаниям воздушного мембранного манометра и фпебото- 5 нометра Вальдмана. Объемный кровоток в воротной вене при данном давлении равен 120 мл/мин, В течение 15 мин давление в воротной вене после его подъема до 250 мм вод.ст. и объемный 0 кровоток по ней не изменились, органы портального бассейна стали гипереми- рованными, цианотичными, вены их расширились, стали более извитыми, селезенка увеличилась в размерах, уплот- 5 нилась, приобрела фиолетово си11юю окраску, воротная вена дистальнее упругой ма1скеты расширилась. Затем при подъеме давления в вордтной вене до 370 м вод.ст. объемный кровоток по

0

ней упал до нуля, что свидетельствовало о полном сдавлении ствола воротной вены. После этого, выпустив с помощью вентиля весь воздух иэ упругой манжеты, отмечено восстановление объемного кровотока и давления в воротной вене до исходных значений, органы портального бассейна приобрели первоначальный вид. Операцию окон чили по общепринятой методике. На спине животного на период всего эксперимента зафиксирован резиновый баллон, герметично соединенный эластичной резиновой трубкой через тройник с воздупшым мембранным монометром и полой иглой, введенной через резиновую трубку фторопластовой пластинки в просвет эластичной резиновой трубки, соединявшей фторопластовую плас- тиьжу с упругой манжетой. На четвертые сутки после операции на фоне удовлетворительного состояния животного начала тренировка естественных портоканальных анастомозов подъемом давления в воротной вене (за счет нагнетагшя воздуха в упругую манжету) с 50 мм вод,ст. в течение 3 мин на срок 60 мин, после чего, выпустив воздух из упругой манжеты, установлено исходное .давление. Процедуру повторяют 4 раза в сутки через равные промежутки времени в течение 7 сут, по истечении которых, начат плавный подъем давления в воротной вене: ежесуточно его поднимают на 10 мм вод.ст. сут от начала плавного подъема давления в воротной вене последнее составило 300-мм вод.ст., дальнейший подъем давления в воротной вене прекратили. Такой jjeJKHM подъема давления в воротной веие привел к постепенному развитию у животного под кожей нижнебоковой

|Стенки живота сети расширенных венозных сосудов, анастомозировавших между собой. Собака стала малоподвижной, вяло реагировала на пищу и другие раздражатели.

Через 10 дней после прекращения подъема давления в воротной вене воздух из упругой манжеты с помощью

вентиля выпустили полностью, смоделировав нехирургическим путем хирургическую декомпрессию портального бассейна, при этом давление в ворот ной вене упало до 40 мм вод.ст. .

На третьи сутки после декомпрессии сосудистая венозная сеть под кожей нижне-боковой стенки живота начала уменьшаться, животное стало более подвижным, живее реагировало на пиЩУ« В ходе всего эксперимента давление в воротной вене контролировали непрерывно.

Предлагаемый способ использован для моделирования портальной гипертензии и хирургической декомпрессии портального бассейна на 5 беспородных собаках и во всех случаях дал положительные, результаты. Формула изобретения

Способ моделирования подпечеиоч- ной .портальной гипертензии путем изменения давления через различные промежутки времени в воротной вене экспериментального животного,.отличающийся тем, что, с целью возможности регулирования давления пропорционально заданному, на участок вены накладывают упругую манжету, снабженную резиновым баллоном и вентилем, соединенную с.манометром, и давление в манжете устанавливают в соответствии с заданным давлением в воротной вене.