Способ внебрюшинного доступа в забрюшинное пространство Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в реконструктивной хирургии брюшного отдела аорты и ее ветвей.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путем снижения травматичности операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез проводят в мезогастральной области слева. Линию разреза осуществляют на середине расстояния между реберной дугой и гребнем подвздошной кости по направлению к пупку. Задней границей разреза является средняя подмыщечная линия, а передней - наружный край влагалиша прямой мышцы живота. Наружную (мышечная и апоневротическая части) и внутреннюю косые, поперечную мышцы живота рассекают в пределах кожного разреза по ходу их волокон до латерального края прямой мышцы живота.

Для расширения операционного доступа с медиальном углу крючком кожу и подкожную клетчатку смещают вертикально вверх. Производят разрез на 4-5 см по наружному краю влагалища прямой мыщцы живота. Последнюю крючком отодвигают медиально и рассекают переднюю и заднюю стенки вместилища прямой мыщцы живота в горизонтальном направлении до белой линии. Аналогичную манипуляцию производят по направлению вниз при необходимости расширения операционной раны с поперечным рассечением передней стенки влагалища прямой мыц цы живота. Все эти

СП

О5

о о to

манипуляции производят в пределах кожного . Брюшннпый мешок тупым и острым путем отслаивают кпереди, вверх и вниз. Осуществив доступ, приступают к мобилизации подпочечной части брюшной аорты, области ее бифуркации и общих подвздошных артерий от устья левой почечной артерии до уровня отхождепия ле вой внутренней подвздопшой артерии. Пос- .ie выполнения реконструктивной рану ушивают посло1шо с сохранением всех анатомических структур и образований.

Пример. Больной В., 58 лег, поступил с жа.юбами на бо.1и в нижних конечностях нрп ходьбе через 50 100 м, чувст о онемения в .чевой стопе. Бо.чен около двух лет. Ei этот период лечился консервативно в нолик.1И(П1чески. ус.юииях и в стаппопаре без (|)екта.

При иоступленип об ьективно: в .lei Knx всзпку,1Я)Пое дьгхание, тоны сердца чист1ле, ny.ibc 72 уд/мин, .ЛЛ 130/70 мм vr. ст. На 1- К1 ритм синусовый, вертикал.,ное но. юженне :)лекг|)пческой оси 1ердпа. Живот МЯ1КИЙ, безбо,1езненный. (Л1мпгом 11 астернацкого отрпцательшяй с обеих сторон. Анализ к)ови: гемо1 лобнн 15(S г/л, ле1и()питы 5,7 тыс, па,1очкоядерпьг 3, сегментоядерных 77, лимфоцитов 9, моно- пнтпв II, (Х)Э 10 мм/ч. .Лпа,11:з мочи без пато,1огических измепен1П1.

.V ecTHL)Hi статус: нижние конечносги одинакового размера, кожные покровы б,1ед- пые с легким цианотическим (ггтенком в области стоп, наошупь холодпые, венозный iiicyHOK не В1,1ражен из-за недостаточного кровенаполнения,прод л 1Л1о-по перечное

ч костонье из-за )пп мышп и .iiMnoro аппарата стоп, выраженш.и симп- «6iMor(i нятпа. 11у, 1ьсацпя о-|-с 1С гкует на всех чровпях ппжних KOficMHocTeii. При а скультацин над брюшпо аортой ыс, нвается г(П бы11 спстолически шум. 11|)И трасн,1К)мба,1ьной ао|)тографии выявлена окк,1К)зня брю1НН(}го о1де, 1а aopTiii на ровне огхождения нижней брыжеечной артерии, общих, внут|)ен1П1х и моднз Lori Н1,1 аргери11. Г.1уб()кн1 и ноЕК рх- Hociiibic- бедренные аргерии заио.шяются 1м л11 г(

1 hi основании к, 1иническнх и ,ia6opa- |ирньг методов исс,1едования больному 1 осгавлен диагноз: обнии )1. клеро:, cnH.ipoM t lepnina, ишемия конечностей И III сгененн.

Ппд наркозом была произведена онера ни ябн(}1у1жапионное аортобс дренн(1е Н1 игнроваиие лавсановым проте:«)м. ;1оступ к нод11()чечно11 части аоргы осушеств,;1яет1.-я чере( (абрюшинное пространство. В , 1евом ме (огастриуме поперечный разре: косой н ПОДКОЖНО клетчатки на середине рас- С1ЧЯН11Я между гребнем подвздошной кости

и краем реберной дуги по направлению к пупку до наружного края прямой мышцы живота. Задней гранией разреза - средняя подмышечная л.иния. Наружная н

внутренняя косые, поперечные мышцы живота рассечены в пределах кожного разреза но ходу их волокон до латерального края прямой мышцы живота. Для расширения операционного доступа в медиальном углу крючком косая и подкожная клетчатка смещены вертикально вверх, произведен разрез на 4-5 см по наружному краю влагалища прямой мышцы живота. Последняя крючком отодвинута медиально и рассечены передняя и задняя

5 стенки влагалища пря.мой мышцы живота в горизонтальном направлении до белой ,-1ипин. Все эти манипуляции произведены в нреде.пах кожного разреза. Брюшинный мешок тупым и острым путем отслоиQ ли кпереди, вверх и вниз. Выделена аорта выше ровня отхождения нижней брыжеечной артерии и области бифуркации с общими подвздошными артериями до уровня отхождения внутренних подвздошных артерий. Наложен анастомоз

5 между аортой и основным стволом бифуркационного протеза, бранши которого выведепы в скарповские треугольники, где наложены анастомозы с бедренными ар- Т1 риям11. Операционные раны ушиты послойно с полным восстановлением всех

0 анатомических образований.

После операции больной был переведен в реанимационное отделение, где находился в течение суток и переведен в отделение, где продолжал получать анти5 бакте)иа,:|ьную терапию. В этот же день бо,:1ьной самостоятельно встал и самостоя- те,1ьно нередвигался по отделению. На восьмые сутки после операции сняты швы, а на десятые сутки батьной выписан домой.

Через 3 месяца больной осмотрен в по, 1иклпнических условиях, жалоб не предъявляет, приступил к своей работе.

Таким образом, использование малотравматичного комбинированного внебрю5 шинного доступа сокращает сроки пребывания бо,11ьного в отделении реанимации, что дает возможность сократить сроки пребывания больного в стационаре и, следовательно, пациенты более быстро возвращаются к трудовой деятельности,

0 К настоящему времени выполнено 298 операций у больных от 28 до 80 лет. Послеонерационный 1ериод у всех больных нротекал гладко. Ни у одного из них не наб,1юдалось развития осложнений (парез кин1ечника, эвентраиия, пневмония, послеопе5 рационная грыжа и пр.), свойственных другим доступам.

(люсоб рекомендован для использования в практической медицине.

1516092

56

Формула изобретенияпроводят от середины левой средней подмыСпособ внебрюшинного доступа в забрю-шечной линии к пупку, боковые мышцы жишинное пространство, включающий послой-вота разъединяют по ходу волокон, а в меное разъединение тканей, отличающийсядиальном углу раны проводят дополнительтем, что, с целью предупреждения пос-5 ный вертикальный разрез апоневрозов боколеоперациониых осложнений путем снижениявых мышц живота по параректальной

травматичности операции, кожный разрезлинии.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при реконструктивной хирургии брюшного отдела аорты и ее ветвей. Цель изобретения состоит в предупреждении послеоперационных осложнений путем снижения травматичности операционного доступа. Осуществляют кожный разрез на середине расстояния между реберной дугой и гребнем подвздошной кости по направлению к пупку от средней подмышечной линии до наружного края прямой мышцы живота. Наружную, внутреннюю косые и поперечную мышцы разволокняют в пределах кожного разреза. Далее в медиальном углу раны производят дополнительный разрез вверх, а при необходимости и вниз на 4-5 см по наружному краю прямой мышцы живота, смещают последнюю медиально и рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы в горизонтальном направлении до белой линии живота. Осуществив доступ, приступают к мобилизации подпочечной части брюшной аорты, области ее бифуркации и общих подвздошных артерий до уровня отхождения внутренней подвздошной. Доступ осуществлен на 298 больных. Способ позволяет предупредить послеоперационные осложнения, такие как парез кишечника, эвентрация, пневмония, послеоперационные грыжи.