Способ доступа в забрюшинное пространство Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии и хирургии,предназначено для широкого и малотрав- матичного доступа в забрюшинное пространство и к расположенным в нем органам, в частности, к брюшной аорте и ее ветвям, к почечным сосудам, нижней полой вене, почкам, надпочечникам и может быть применено при сочетании окклюзионных поражений брюшной аорты и ее ветвей: чревного ствола верхней и нижней брыжеечной артерии почечных артерий, подвздошных артерий, бифуркаций аорты, торако- абдоминального отдела аорты.

Цель изобретения профилактика послеоперационной грыжи и пареза кишечника.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на правом боку с применением валика. Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки производят, начиная от задней подмьшечной линии, по X межреберью и ведут ко- .со кпереди до срединной линии. При этом конец разреза располагают на середине расстояния мелоду пупком и лобком. На боковой части грудной клетки отодвигают назад латеральньш край широкой мьтщы спины, рассекают межреберные мьпиды, а на переднебоко вой стенке живота нарулшую и внутреннюю косые и поперечную мьшщы живота, Бскрьгоают плавральну о полость

На передней стенке живота почти поперечно рассекают передний листок влагалища левой прямой мьшцы и отодвигают медиально саму мышцу. Задний листок влагалища прямой мышцы рассекают после отделения от последней поперечной фасции.

Брюшинньш мешок полностью отслаивают от заднебоковой стенки живота частично отделяют от купола диафрагмы .

. Диафрагму и ее левый пучок медиальной ножки полностью рассекают.

Брюшинный мешок вместе с диафрагмой отводят медиально к средней линии тела. Широко обнажают забрюшинное пространство. Постепенно выделяют ткани тупым, а при необходимости острым путем по левой стороне позвоночника, кпереди от него обнажают и мобилизуют торакоабдоминальный

ВНИИПИ Заказ 2016/2

Произв.-полигр. п;р-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

0

5

0

5

0

,5

0

5

отдел аорты, чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, почечные и нижнюю б зьгаеечную артерию, бифуркацию брюшной аорты и подвздошные артерии.

Пример, Больной И. 46 лет.

Клинический диагноз: Атеросклероз, стеноз висцеральных ветвей, почечных артерий, окклюзия ин4 раре- нального сегмента брюшной аорты, прегангрена обеих стоп.

В положении больного на правом боку, от задней подмьш1ечной линии, по X межреберью произведен торако- френолюмботомический лоступ с отодвиганием левой прямой мышцы медиально и широкой мышцы спины - кзади. Брюшинный мешок отделен от купола диафрагмы только в латеральном от- , деле.

Обнажены торакоабдоминальный отдел аорты, чревный ствол, верхняя брыжеечная, почечные, бифуркация брюшной аорты и подвздошные артерии. Произведена операция: трансо- ортальная тромбэндартериэктомия из устья висцеральных ветвей, почеч- артерий, .резекция брюшной аорты с двусторонним аортоподвздошным алло- протезированием.

Послеоперационное течение гладкое В ближайшем и в отдаленном периодах осложнений не отмечено.

Способ разработай и изучен на 11 трупах людей. Длина кожного разреза 28-33 см, глубина раны 12-14 см, угол операционного действия от.59 до 87 . Б клинике лоступ применен у 3 больных с хорошим результатом лечения как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

Предлагаемый способ доступа к брюшной аорте и ее ветвям менее травматичен, так как пересечение мьш1ц передней брюшной стенки доводится до минимума, при котором магистральные нервы и сосуды не повреждаются, таким образом предупреждается возможность образования послеоперационных грыж. Брюшинный мешок частично oтдeляeтcя от купола диафрагмы, что важно для профилактики парезов кишечника.

Предлагаемый способ легко выполним, создает широкий оперативный простор в ране, значительно сокращает продолжительность вмешательства.

Тираж 660 Подписное