Способ лечения электродного инфицирования сердца Советский патент 1989 года по МПК A61N1/36 

И:(обретение относится к медицине, в частности к кардио.хирургии и терапии нарушений сердечного ритма.

Цель - профилактика нарушений сердечного ритма и механических повреждений сердца при удалении электрода.

Способ осуществляется следующим образом.

Предварительно в условиях рентген-операционной у больного с инфицированной системой ритмовождения сердца под местной анестезией выделяют проксимальный конец электрода из окружающих тканей в области его в.хода в вену (головную, наружную яремную или внутреннюю яремную). Удаляют лигатуры, фиксирующие электрод к вене. Выполняют легкое потягивание за проксимальный конец электрода только для подтверждения внутрисердечпой фиксации его дистального конца. При этом через э,1ектр()д ощущаются сердечные сокращения.

Больной на.ходится на операционном столе лежа на спине под кардиомониторным контролем. Производят однократную попытку удаления электрода тракцией за ei o проксимальный конец грузо.м массой не прсвы- п аюп1ей 750 г.под контролем АД и ЭКС. llini безуспешности этой попытки выполняют оГ;- щую анестезию и приступают к транснено ной электродеструкции фиброзно11 кансулы вокруг дистального конца эндокардиального электрода и его удалению.

К проксимальному концу э,тектрода no.i- спед11 1ЯК)т фиксирор-1анп1,111 (бе.-i т 1ам:п п груз весом 7.50-780 i и катод де(}1ибри.1ля тора. Стандартный анод от аппарата д.1я

СП

г о:

лефибри-лляции располагают под левой лопаткой больного. Под. контролем телерент- генсх копии осуществляют тракцию за нрок- спмальный конец электрода с силой 750- 780 г установленным грузом, чем обеспечивают необходимое натяжение фиброзной капсулы вокруг дистального конца электрода. При этом на экрапе электронно-оптичес- когч) преобра;ювате. видпо смещение дистального конца электрода и левого контура сердца в направлении вверх и вправо. Почти одновременно с тягой за электрод (через 1 2 с после нача.ча тракции) на него подают импульс дефибриллятора напряжением 6 кВ. После этого на экране электронно-оптическою преобразователя дис альный конец э.чектрода смещается в пол )сть сердца, отрываясь от эндокарда. Производят конт- ро;|ь эффективности работы им ;|.:1антирован- иого ЭК(, ЛД, ЭКГ. Выполняют дальпей- П1ую, уже активную тракцию за проксималь- П1,1Й конеп электрода, вплоть до его полного изв. 1ечения. При пеобходимости обеспечивают гемостаз.

Заканчивают операцию санацией раны, ее тампонированием ушиванием (по показаниям ).

Ве.тичина подаваемой на удаляемый э.1ектрод э. 1ектроэпергпи получена опытным и клиническим путем. При подаче э:1ект)о- э 1ергии, в 70 раз ирев|,|Ц1ающей энергию )е- има постояппой э.К ктрокардиостимуляции. вокруг дистального конца электрода появ- . яется (ираниченная з(Я1а деструкции (1.0-- 1,5 мм в диаметре) с зоной разрыхления фиброзной капсул1 1 иепос редственно около электрода. Полоса ишемии миокарда вокруг зоны .1ест(1уктивн1л.х изменений |ри эгом не превышает 3 5 мм в диаметре и 14 мм бип(,1. При подаче электроэнергии мепьЕпей ве.1пчипы (менее, чем в 70 раз. М)евып1аю- 1пей энергию режима постояпной э.1ектрокар- .цк)стиму,1яции) вокруг дистальиого конца электрода появ-чнется зона деструкции, не- достаточ){ая для его полной моби.пизации П1 (|)иброзно11 каис. 1ы. 1ри однов)еменном t подачей э/и ктпоэлергии уда.н-иип э.чектрода.

Один стимулирующий электрический импульс электрокардиостимулятора при амплитудном зпачепии напряже тя 6 В несет в себе энергию от 36x10 до 93,3х10 Дж при длительности импульса от 0,5 до 1.3 мс. Характеристики стиму.лирующек) имиу.льса э. 1ектрокардиостимуляг(ров практически иде нгпчпы. Р ариабе.чьиость папряжеиия и дли- ге,1ьпосги стиму.шрующих импульс(в состав- ,чяет ог ап11а)ата к аппарату (.

Электродеструкцию фиброзной капсулы в клинической нрактике цроводят ири следующих значениях электрическо1Ч) и.мпуль

0

5

0

5

0

5

0

5

са: длительпость и.мпульса 0,5 -1,3 мс, энергия импульса 200-400 Дж, амплитудные значения напряжения импульса 5000-7000 В. Медикаментозное лечение является обязательным элементом борьбы с инфекцией, однако выполняет вспомогательную роль с общеукрепляющей и стимулирующей целью. Главное - это полное, быстрое и гарантированное радикальное удаление инфицирован- ног о электрода.

Пример.Ьолъная Г.. 76 лет. Диагноз: ище- мическая болезнь сердца, атеросклеротичес- кий и постинфарктный кардиосклероз. Полная атрио-вентрикулярная блокада сердца. Правожелудочковая электрокардиостимуляция в течение 5 лет. Нагноение ложа электро - кардиостимулятора, нарущение кровообращения П Б ст. Учитывая угрозу развития сепсиса, больной но жизненным показаниям выполнена деимплантация электрокардиости- .My. iHToj:ia из его ложа с пос. 1едуюц.1ей санацией очага инфекции. После чего вторым этапом в условиях рентген-операционной вы полнено полное удаление инфицированного эндокардиального электрода импульсом с энергией 200-400 Дж, амплитудой импульса 6 кВ, с одновременной тягой за проксимальный конец электрода грузом 750 г. Имплантирована новая электрокардиостимули- рующая система. В последующем после ;пе- рациониом периоде проведена комплексная дизинтоксикационная терапия с примене- аптибиотиков, иммунопрепаратов, стимулирующей и общеукрепляющей терапии. Больпая выписана в удовлетворительном состоянии на 30 сутки после операции. Реци- л.ивов инфекции не было (срок наблюдения 2 года).

(люсоб применен при лечении 41 бсль- ного

Предлагаемый способ обеспечиваеч снижение летальности в группе бол1)11Ы. с электродным сепсисом в 2,6 раза ( летальность против 85 /в по прототипу). Коли- - чество послеоперационных койко-дней при .чечении 35 ±10. Кроме того, не было осложнений в виде развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков сердца; механических иовреждений миокарда в области контакта с ним дистального конца электрода с развитием тампонады сердца; резкой депрессии гемодинамики в момент гракции; обрыва или неполного извлечения э.чектрода.

Формула изобретен 1{я

Способ лечение электродного инфицирования сердца, включающий одномоментное удаление электрода тракцией за его проксимальный конец с одновременно проводимой соответствующей медикаментозной терапи151796756

ей, отличающийся тем, что, с целью профи-него конца электрода электрическим импульлактики нарушений сердечного ритма и ме-сом с электроэнергией не менее, чем в 70 раз

ханнческих повреждений сердца при уда-превышающей электроэнергию режима полении электрода, дополнительно воздейст-стоянной электрокардиостимуляции, а траквуют на фиброзную капсулу вокруг днсталь-цню проводят грузом массой 750-780 г.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и терапии нарушений сердечного ритма. Цель изобретения - профилактика нарушений сердечного ритма и механических повреждений сердца у больных с эндокардиальными электродами путем электродеструкции фиброзной капсулы вокруг дистального конца электрода электрическим импульсом с электроэнергией, не менее чем в 70 раз превышающей электроэнергию режима постоянной электрокардиостимуляции, причем одновременно с электродеструкцией капсулы проводят пассивную тракцию за прокимальный конец электрода грузом массой 750-780 г. Лечение предлагаемым способом позволяет исключить осложнения в виде: развития желудочной тахикардии и фибрилляции желудочков сердца

механических повреждений миокарда в области контакта с ним дистального конца электрода, с развитием тампопады сердца

резкой депрессии гемодинамики в момент тракции

обрыва или неполного извлечения электрода. Предлагаемый способ обеспечивает значительное снижение летальности у больных с электродным сепсисом.