Способ искусственной вентиляции легких Советский патент 1989 года по МПК A61M16/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для длительной прод/1енной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Цель изобретения - снижение легочных осложнений за счет устранения щунтоднффу- зионных растройств.

Способ осуществляется следующим образом.

Рентгенологически и клинически исключали патологию со стороны легких. Начальный минутный объем дыхания рассчитывали ,10 форг.-уле Т. АД. Ларбиняна

МОД (л/мин) 410

сд

со -J

о

05

и устанавлива. 1и на рсчпириторе Г. А («Дрегер, ФРГ) с частотой 15 ( в I мин при содержании кислорода во иды хаемой смеси 30%. Синхронность больнот с респиратором достига,1ась меднкаменто - но без применения мнорелаксантив iU) 40 мин после нача, 1а искусственной йен тиляции легких в утом режиме И1 .KMdMHoii артерии и любой арте(1ии бо.пьпюго к|П1а кр)В(1обран1ения одновременно бра.1и пробы крови ИИ газовый состав и KHC. IDTHO-IIUMDM

и K Kvci i псн)1ая Hfin и. 1яиия легких бо.пьi:i.i ,.|, 1 1iiijii iicinHD.iM. iac). мере:- иазотрахеальн Ю

М|.|- 1,;.г.|ч г1-.|,|.1 г ,;|цио11и к) гру6к В подобранном режи .. г i .;.:;; . .,ьч мтн ция к |)ос11иратпру достигалась

: : ; н .ii; U ч;:; 1 оксиб у ти|)ат,ч нат|)ин или морфи : iil i : и ,. (ii)vi Ij.i ||);1мс iKiC. R о .срации боль ,иач 1. I a:ioi4).ia алекиа rnot.- самостоятель (I ll ,:.1 а11ио. При к. зиничсгком и рентгеIIII 1 ;(i, и Н СК() обслс лииа НИИ легких пиевмо ,р| i i: li иыянлснс. Весь период вептиля- ::. ii ih; (а :е. 1и ;.,овпг о состава артериальii:i -iii. . г- ; (Г, И . 11- к,).)ни И К И c. i О тно -1 це. ю Ч НОС состояние

М r.iii.r 1:4 .. V гч : IIU iii o ис отличались ОТ полученных

- riiii :ч +..,: .,. и|)смя кор К Кции режима искусстврннс й

i-i- . м. -u liiiLiN, i Ml I ii 1иции /итких, Бо Н)Иа) жстубиронана,

кич . ; :, ы ii:ii -, ii in1 ;, i I,, ii ИI шч и чеиис .чос лео не),1 и.ио И И1)го ие; ;. . .f; 1 м, I V ,; р .::)M j.i;i ; . ;а LK.HV

: : ..,.u,M :. ;,,.-,;/ г /п. с, У )ол1;Иан ., 5) ;|ет, ностуни-: ill. ;... lih, ii 111 ;i , )санимации пос.те операции

iiiiiii- : 5-ni , ,i|i ); .. Hi; ; ii(;i ,,i || 1одолженного poc ia парасагти : ii , bi 1,1,,I.a.ihiiiiii мемишеом, сп)ава. I loc/ieoHepa И .-. I i ; ,-. i-i- ;i :: ii-Mi iio| M o 1 ос. южни. 1СЯ развитием

li.i . ii.Hi H; H(M.{;x I a г(1чиос ти центра, ibHoro

, : . : i M 1 .. I.:;: ;i :: ., ijc.ibiiDH ачат,; иск сственная нен;, |,.,| ,„ I, i,;; :i-i:.i ,i ii.. Г1.шлнпн л лс|-ки. peciiH)aT)jiOiVi 1.У Л с рас:-,,;,, ,,1, ,i, .v f, .. , lirHii.,; 4 i:i, Н1,1 VI об-,ем()М дыхания

I : ,;i M 41,lit i-ii,;,i - - I iHH, частотой 15 циклов в минуту,

,, ,..,,,1 , s ,., I ,,,,, |i,i, i ,,,, этом n(Jдaтлив(JC ть грудн(;й

,-,(, , () lii , i, ;,,K,H iKH i: , cf)CTa Bii,-ia 47 л/мбар, соj .,||,:i| |:,,;i ,|,, ;i: : i ii:Д): 14 ;; И h M г 12 i6a (1 С Л , iia |)ииа, 1ьн()е

,,,, , , i; |(|. ; , If, : Д ,, ;,; ,: ill; V, u л И Г, IО iT)i H И 1)1 Д Ы X a С MO M воздх ,,м) ,л i,.,i i-.. -, : iia, iipiK iVKiuui u, leKHiMOTiii

,, i:i,i I i,i ч; . :-: . - M,i Miiii ( H.x poll HOC I ь с ieciui)a гором

.,,( j ., : :i;ii I ,, , Л1 , i:,ii с I и h ,; иксдсиием оксиОх т натрия

I ; , м 1 -,:i,| . - ; .ijii ,,, 11, i)i4 ,M:IO I l; - , -i мг/кг KolГlj)r)Лl, газовою coci i,Mi,IH I ,; I , : ,, . XK , ,4 ,- 111: Г| iCHi , -Л;, tl К Я,, IО I I О Л Ц(МО Ч HO ГО СОСТОЯНИЯ llpo iiH: ;.,: :iiui : i ; , pU , -414 :,,,I-. i. ii iiii V K;: 1.1 iiHoii Bi,i:;it схеме, ;1о, |ученII ,,,,, ,i, I, i;- , -;.,:. ,,, ,|ii :;i ,,; ;, - ; ,, i |, | a I Ы 11)ИВедеНЫ В габ, 1ИЦе 2 И

K:;ii h| (.i;,i,i i,,,:i ,,i, ;i i n; ; ; , 1-- r Д.с ГН Ю I о 11)еоГ),тада НИИ С()Де 1ЖаU pMd Г;|1,|, I, ,нь.л;;-ч Гч i ioii,4 1 :а , ,. i И п,| к а Д ри;, ii.Hoii над

111 4(-pi. i III ил1 ii i. It .. I, hiUviiii ,i ,)i ,-M;.II ,i iHoii 1нл1очно 1, 11 ЮН 3 ведс H a коррекiM iic i:; ,,. i:: I :;i., ,. i.it , и i4hi .Mii: ii i : ИСК , сственной и,1янии в

1ИГ ;, , iiiin ,(,, i,: iii:;i ,1 iM .ii i;i-,i):i,i, IP ,in-p(,- :- i| iM i/; о с Hijiac ii И Я ;;o ), 1/м ii H. Hoc. ie

;i:.i( A. n ;;, i :i ,i:ii;.-1;,,. I - : I i,;: :,i-iO I iii -xiinH pi ,:i,Ma Н1)рма,тьное в.аимоот ; |,|(1 1 1П Ii 11 |. |ч1::ч ь : Ml li H l,l ii i i;i: I: ic ; ic , ;e. Ill 4il ii M; Г, K KliC, ii)TI:./ ВОС(.Да1ЮВИc f icMHiii И ; i Hi ;iH M м ,i : u i n :i л i,,ii i,i ч|млм Mj, i, (:,i i,i 2). В мое, и дукиане ti сут 11ВЛ

n,:4iiirHii I t i Г i:. .чкиг i .-л: М, i в;; - :.: iip ini i ,ci, i ;1одоГ);1а ином режиме на фоне

|11|, в ,; р 11 ри м |,|и 1,1 |,;|)1); ,;| hai тишм iii:- , iи : ,ч ,)ii Лц-си в сня и с Ha,li

1чМ 1:-iirci (i::: ; i| ( M MiMo is- iij- i i:,iii -ICM оои.иой иг:1Нце(|)а, pac: , i-,HMiii / ,1 им Ii iiiii мнл М,: м. bi ii,: мически с iii i, |едова fiiiH i Hi-i р ,,.| М1 M I I , ; iuMiiini; uriM ii, I Mi nii i ,i i , ii KIli(, epHa,ibHoii крови

I , 1|,M III i,-; li;p;ii ,i liCC iC- iMHaiiilv M :,- v I ,|, 111 C IIR C i lU-H H Ы X ОТКЛОНеНИЙ ОТ

,,,, iC ; :Л(,М IxlHiSii М МИг М IK i Ml IH i .-., ,liii:i i l I iyiil HHi, Н|1И КОН IhHOM MC(, iei K , airMi iii; ihM-.., ,i ,,; Pi irjJv ii|, -ii;;i iiii -i i-iiiMiii К Л ii |i И чес КИ X и | ie,4 rreiio,ioiMi4ecKHX

, :i,-M. I ll i 4 iih ,illMiuM, MM , 1 , ,i;i r;,l, ,, :,, -- il :,i|,oi-, ii )i i i ;i, lin c, I ИШСНеНИЙ В , 1еГ

,1 V i , ,,.,, , ,, I M lH Ii ivM, Hi, i I iMior ,,;;;( lo liijiiiii, K lio, ( деся ri,, lioc Jle

iii i I Ml :,M I :|i M I ,-1Л1,: | i:i K;M:,iUl Mill I Ml j: I ilM,4ilOBOe BBe. UMIIIC ,1И 1Т1ЧеСКСч 1 CMCii jMii, M - , : ii V f I, ,n ii; t , ,,, и м, :- i; M i, M l i-;),4 II rito. в HOC, 1 дук)Н1ие дни больная

HiiiiM I м; м,, i 1 ,i - Ml, I : ,(i l ,111,1i pa ; и cyiKH lOHii Д1)ова.1асв

in;i. ii,4ii.i 11 iMoiiMv Mi i i M Tc , П :, ii ,м|;,|, ( lUMMo ci;iix)oHH iaiiHB pe,1,,Ч - ,.- Mt-(, , ,« ,iii4inia, Ii МЧ S 9 . ia 15

,; - -MMi ; Д1 C : ,i а,: И Mi , cciixpoiiii ации

iKii, i .4i , Jill (,POM iioi,;, ||, Д кинем шу ира- ,i: MM, ii к ii , iv, i4 ,T,i Vi с , i ,rnH VK;

вентиляцию легких проводили через назотра- хеальную интубационную трубку. На 32-е сутки после операции при контрольной фиб- робронхоскопии был выявлен поверхностный пролежень слизистой оболочки передней стенки трахеи Учитывая наличие пролежня трахеи. больной произведена операция трахеостомии. Проведено повторное исследование газового состава и КШС сме1ианной венозной и артериальной крови по описанной методике. Дополнительной коррекции не требовалось (табл. 2). При клиническом и рентгенологическом исследовании воспалитель ных из.менений со стороны легочной ткани не выявлено.

До 43-х суток искусственную вентиляцию легких продолжали в указанном режиме. Потребность в адаптационной гипервентиляции не превышала таковую в предыдущие дни. В отдельных случаях на ночь вводились наркотические аналгетики. При контрольных исследованиях газового состава артериальной крови колебания показателей носили случайный характер. При рентгенологических исследованиях дважды выявляли расширение корней легких. Фибробронхоско- пические исследования свидетельствовали о заживлении пролежня трахеи. С 44-х по 52-е сутки больную постепенно отключали от респиратора, на 58-е сутки больную дека нулировали и на 65-е сутки после операции больная была переведена в профильное от- де.ление.

У 70 больных, оперированных на головном мозге в плановом порядке, исходное обследование патологии со стороны легки.ч не выявило. Из 70 больных у 22 установлен факт преобладания содержания углекислоты в артериальной крови над смешанной венозной кровью и проведена коррекция режима искусственной вентиляции легких по предлагаемой методике.

Для подтверждения преимущества предлагаемого способа перед известным приводится сопоставительный анализ предлагаемого способа с известньгм (табл. 3|.

0

5

0

5

0

5

0

Клинические испытания показали, что предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с известным: известный способ не учитывает способность организма защищаться от избыточного выделения углекислоты реверсир(.1ванием (шунтированием) ее в легких, в резу.|ьтате чего происходит снижение содержания кис. юрода в артериальной крови i- повышение гле- кислоты, а 1рименяемая коррекция приводит к дальнейц ему ухудшению ситуации с по с. 1едуюшим развитием легочных осложнений, что часто служит причиной .нчального исхода.

Предлагаемый способ основан на установлении ранее неизвестного факта превышения содержания углекислоты в артериальной крови над венозной, возникающего в результате 1- еадекватных режимов искусственной вентиляции легких, что позволяет уменыпить число ос.тожнений.

Предла1 аемый способ искусственной вентиляции ,пегких может быть применен как при лечении дыхате,1ьной недостаточности, так и при искусственно) вентиляции легких во время наркоза.

Форму.la и:ю6рстенпч

(люсоб искусственной вентиляции легких, включающий периодическое вдувание ta.io- вой смеси в дыхате, 1ьные пути iiaiuienia под перемежающимся по,-1ожите,пьиым т.ав,1е- нием с контролем вентиляции по уроннк содержания углекис,того газа в артериальной крови, отличающийся тем, что, с це,тьк1 снижения , 1егочны осложнений .а счет устранения шунтодиффузионмых расстрой; тн до пол н и те, 1ь но одновременно опреде.1чк)т содержание угмекис.юго га а в смешанной вено(Н(п1 крови и при уво,пшенном содержании углекислого газа в артериальной крови по отношению к содержанию ei o в смешанно) в(М)озной крови, уменьп1ают минутный обьем вентиляции до снижения со- де|)жания хглекислого газа в артериа.ыюй крови ниже его уровня в сме;панной вен(;з- ной крови на 2 6 мм ) г с г

Т а о л н U а 1

Изобретение относится к области медицины, в частности, к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано как при искусственной вентиляции легких во время наркоза, так и для продленной ИВЛ. Способ позволяет существенно снизить количество легочных осложнений, за счет устранения шунто-диффузионных растройств. Рентгенологически и клинически исключали патологию со стороны легких. Начальный минутный объем дыхания расчитывали по формуле Т.М.Дарбиняна: МОД (л/мин) = масса больного (кг)/10+1 и устанавливали на респираторе ЕУ - А ("Дрегер", ФРГ) с частотой 15 дыханий в 1 мин при содержании кислорода во вдыхаемой смеси 30%. Синхронность больного с респиратором достигалась медикаментозно без применения релаксантов. Через 30-40 мин после начала искусственной вентиляции легких в этом режиме из легочной артерии и любой артерии большого круга кровообращения одновременно брали пробы крови на газовый состав и кислотно-щелочное состояние. Кровь из легочной артерии брали через катетер Сван-Ганца, кровь из артерии большого круга брали пункционно. При выявлении преобладания содержания углекислого газа в артериальной крови над смешанной венозной ("реверсирование углекислоты") производили уменьшение режима вентиляции на 10-15% от исходного. Через 30-40 мин повторяли анализы и, если нормальный градиент не восстанавливался, то уменьшали режим вентиляции еще на 5 - 10 % от вновь установленного. Обычно дополнительно коррекции не требовалось.

7,49 О, 10 30,10 22,70 24,80 84,50 95,20

7,3& -1 ,60 33, 90 2j,20 27,УО 40, 1 О 80, 30

7,6

Таблица2

ТаолицаЗ