Способ искусственной высокочастотной вентиляции легких Советский патент 1989 года по МПК A61M16/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и рранима- тологии.

Цель изобретение - снижение легочных осложнений и устранение побочных явлений высокочастотной вентиляции.

Способ осушествляют следую1цим образом.

Клинически и рентгенологически исключают у больных патологию со стороны легких. Начинают непрерывную высокочастотную искусственную вентиляцию легких респиратором «Спирон-601 (ВНИИМП) ин- жекционным методом с клапанным разделением канала инжекции и канала выдоха. Аппарат запитывают сжатым воздухом от компрессора («Дрегер ФРГ), кислород по- Д1 ют р(,гаметр, накопительный мешок и

ун,1ажнит1мь с иодш псном («Аквамор, ФРГ) нканал ин/кекпии. Конш. нт 1ация кислорода во вдыхае.мои смеси во всех с. пчаях составляет 30%. Начальный обьем дыхания для непрерывной высокочастотной искусственной .вентиляции легких (jiipe.ic ляют по формуле

МОДин.ечив;, 0,()53-f + f) (Л -МИН).

где МОДи.. в iiiR.i - минутный объем ния инжекционной высокочастотной иску1.ч гвен- ной венти.тяции .тегких; f --частота дыхате.тьных циклов в

0,053коэффициент ;нчресспи.

6свободны 4, ieii pel pt-cсии.

Сд

;о

vj

о

Чорс f I.-) j|(l lilH ГКГПГу II Л1( )Jl KOfi

)i : iifu Н) rjK 4-(ii ii,i i: )una. iijH(H л.1Н.1снис

КИС. ЮрИДа и .Ц Ч рг,.1. i :,1ЮИ Kp)UI Ы,|,| OKd li,

10(1 мм () ; f I, Ividi pd. il) I or i , i iti

i-:p) и ки(;,|м;ип iiic. in i ,и. u ни:- oi v

::ior I B. isiK) I lia ми i in. iii ,;i hjin ЛЧ .

I а,;и1)мг rp, 4a имя )

Api4 nf;i, i i,n f(i Гн р i iVHKiUUiiiHi 1 Л.1Я i(:.ii.4 ч 1г|иа af :iH исич .aiii- ispciui

li . it l 1)4-ix H) :; U puHi v l , 1И вам) t ,;..

i i p ( .ia li Г:;.1,, ii,a ()HHHt- lU aipa ii.adii

)Ли iia Mi h ii . Ml I I u. i::; VK) r Mt K).;).; rc pa

П , I. I -l phi 1,1 r:i. riii,i.ic: 1 i ;KI iimil i| иг j la p , к i i

iiii III) iiiijia uii)i раф1 .чГ1М pa(j) H i, via-(.ir.u ru liliU iiirHl I A.M iiapaaia iiaa, la i icNiK i.ac, M/PI)aa и a i K piia. iiafi)И . ;f.ii HI iiDHiii liiaii rn иыак Ml MM pi r. ii. iiaii iuia. i,iir)c .i i i ,-. ii Hi , I. R Kiii , 1(4 i : i -iri м.апг 0 M Ч II., -.1 ih pr.xo ;.a i aa ,+,|- ир( ;)i,i i.,; lull И 1 1 i), i I a ч.: . v;.a in i . гп.пп а-нгИ М j. ii i . I ги Ma ; I I га i; i I K.iaaa.na рг аа па ii)i)a -(arijii.; i liili- i li .i i)f)t iaii a i. Hai ; ij),i г la.i.L i .: I i a pa a мин i .; . ( ii |ii. i L I i aii luai I ii. i i aiii Mi-ai iiaii г ;i ai( iii|ii. li Ы II ia ii p a p ri p.;a. iiaiDii и rv; aiaiiiifu i lU ii.iihiai кропи ()nИ маьп .:рак,ч pi iTiiKu II В. I )ai HM ah aio lainpd p,: .1 vr я PS I .:. : кана к ны.юча. ii .vriiiin Kii ta4i I i ;: :i;4)ii).i Kiru ,i)ii(ii. la. i a , ,, V D; Mior i af I иыаи KM) MM )ч ,. i i | a( 4), и ii|)i. 1,1...,i . i i) ii a p r. гг., ; I raiiiar гя ча a ма. i biii. i ;я араы ,1 иия iii i ; игп Ичп Ч || 1 i , i4 ia ; . 1- ; 14. iiiMt i ai ЧИ la ., . I ). .,.,in I-. a,.:,, 1 ii a I tn . i : am /ь. н -о

pt iiU M):i..K ii . h) . a |.. П a: ;,. . ).

ii/i iaitai I,, . , I . H I..I ,. :пни I; i;, , .:,)f i 1 aa a ;a ( la ii pK : a;,in :; , :i,, i. :ai.)){. i iiili) , M( ii,.;i,i ч i-,.. .1 4lii M- ii I ii; ;i i iuiiii: . :я1|ии

(.iil)()(l iiT Iiii i a . la i ,i niiijij )..: iiaiiiii.ix li ii iaiiDiiijv arip HaKr iia i. .rinniii .. vu) u f. Bbir()i)4ar ;i I iaii,;i laaiiaiuii, v;) ичгп ) ii lipi I. I I i /K ч i Г. i iairii I i ii :i ; ill pa, 1И1 ii i ii;UIHil,4 a, ii.lio Jill (m(i .i riu l. li .. Kpoiiii ai:

Bbiiiit- ii piiiUMt iiiiDH Mc I) амчг и ,iuranii.iii НЧ . uiaiia i)H LMOt-l) ii I Miiii, i.. Ш кт iiio l l--i-4. , i/Kii it .iiiii .ir ii, : ,| Г) . и./ Г) г. i Ь к I г гн(Ч1.чук) ii(,4i lai isiiuiK) ) ii.vuiaii ii vrioHHUx riiiiii I a iiiiDH, ior iiapKd ,4111 и ai Mr UIK;) n,) 4i)ii .uaiptaTiiM ra М(и i. iviic, iiaiM ii) .пихания, чоГ С i iiii i v( t, i ii,.ii I i|), )K .. Hiic. u HH v f() iipa.ii.iiii и.:и ifoaa.ibHu .ii.ia lipi U га ii. ,i и an. i. I .

Как fill LMo и i таГ).. 1 , idU ai Hi.a i;a i ii 154 ili. I .(liipl)iil)ж la. i n i. (. iai/i ria ; : ми liriu ii, .iri KiiX, ni)i /i;;:-,: niMca;: i Ti. ilia aii ira iaior iioiibiairiiiH ua p a iia a)i- )r i laa.ii iiitr r,iK iDjii) ia i; a ji i ci iiia. ib.ai. a i.po.MM riin/K iiiii- ii, (au a. iiaii) i; la it. i(.4iiui yi at -.iir. io i l) I a ia :i rx r aa iiii ia nriii i liioii KpoiiH, apic piia. iiaioi o aaii. icaiiH, часкгм, rap U 4i bi .( Kpaiiuaiiiii ii ;a ii. ii4ii v: .ч )i ,-.Г а .a)i. a rrp laa.

Oi .ii ii.Hdi I) aiia.ihia ipcnyta ничрпг n

B.illVlllliM iil)Cpi.i ВИГ I llil 54 Hh. I ir .Ч |Гг

S

0

lio 6p(jij(jлегочных осложнений. С.ъ- /кнс)с:ть и iicfiiuH) очередь состоит з том, чго мс )biiiHaH ВЧ ИВЛ как самостоятельный вил Nia.K.i iipHгодна п.ля д;1ительной ИВЛ. Мри iipa iильнo иодобранном режиме ВЧ И.Л к первые 6 18м отмечается новы- iiieiuu ииенмат ации лскгчной тканн при V 1аГ)нл.н()м : а ювом составе крови. При более 1ли ге,.1ьг;ых сроках ВЧ ИВЛ появляется уси- ii,.aiifc лeioчнo o рисунка, размытост) контуров и KiCiiiHpeuHe корней. Одновременно сни- /Kai icH парциальное ланление кислорода в арг риальной крови. .равнп гельная .харакге- рИ oc, ioжil.иий приведена в . 2 (aiaBHeiiHc (как и н табл. 1) проводилось у 1). 6(;.iMibix на прерывистой ВЧ ИВЛ и у iia К Пр( рывн(.1Й,

лаином случае пов1)Ппеиие пневматика ;;ии , 111 ОЧНО гкаии слелуег рассматривать :л от ;).и iui . (i)aKT(jp, возникающий :i |)|-iy. ii. I ате BbicoKOi o вну г pилeгoчнo ЧJ дав- iC4iii/i I l ()чега11пи с другими факторами JI.:; ii.)lllioлa i ti .1альнейп1ем к усилению i aiaiiioii) pucvHKa и pacil иpeпию корней легких I lef; aлiaiioe колнчссгвс броп.хо-легочных 01,. i(i/Kiieiiiiii laiH iaiio с ia. срока.ми ИВЛ. |141.и нция к и.х л5еличению, в зави- |.а|М1||.;и 01 М(()л,а, ирог.аеживастся,

l/liiiMCf I. 1}оль и1Й К. ;)6 лет, aiuac i4ii paiiiiif на |-о,()м мочг е для про- 1 iriufoi искусственной iieni a, mnHH . lei KHX. i 1.1 iCHini начата HB. I Hefiea пнтуба- i ) i )6K pev nnpaT))oM «( пирон ). , 4ac(iMii 240 аиклов в .минхту. Pac- м,- а:а | 1ОД t (,(,--| ;nii: i 14 flf,72) л. Ha i M /Kir.ir PaO i. Di. ra ii :) Я2 MM рт. cr, ii(.O 47. i MM pi. с I., MaKcnvuhihiioe дав- .- ji - oaxci. 2 , CM вод. c l., .минималь- iii : I 7.L rvi под c i , дав. 1еннс в право.м /Kr i. j)4Ki ссгм ьа 4 i,, .MM pi. ст., частота . rji;u 4in./. c()K)aau4iiui 108 и 1 мин. ( одер- /: анис кис,, р(;да lio вд|,1хаемой смеси сосга- :iiiЛl VI . ; ,. 11рл гакпх па)амстрах дальней- ii o твс. iiiacane р(жима ВЧ ИВЛ не имело vMbic. ia i оол1Л1(Ч I iiii, . и И на | ежим ii u pa.iiuic ioii ВЧ ИВЛ с но 2 с i pat в I Mitii В ()М соста- itH,i K5,i, Ра(.), iioisi icn, до 132 мм ivr ст., Р.. () 1 . Miaiiiiaoia до ,ЧГ;.4 мм p l. ст., с исто- . а Ч1 . к,)1 laisaciinc ii чравом желул(;чке i l -. iii.i Dili iii, ii)i i .. 10 2t),b MM 1)1. cT , среднее a p i |)i :.,)c дав. ка1пе cori aBii.io Hl,(i VIM pi. ci 1)чло, И льнос в па i di,l. la ун( 1П- чена а: .) с, ч ю ii)i( к уменыпеиию (1 1(1 8,« ,, INI) (jcb на величине P.:i : -. h iii.paa V Mcfibain. iacb до 118,6 мм с| , п Рь(,() , когорая составила .r vi м . С1., oc i a. iiaii.ie пока ia UMH из.ме Mi.iiui, iic- .иача гельно. . iIpoдo,жeнa в -лим ( жиме 4cpc i 21 ч г )ол1)Нг)й был . aia.4 llpii Koiiipo. ibHoM исс едова- laia ),. i I .яииа TtM Kiix пaT()Л() пе выявлено

///).,.Ч / bo. iaiiavi i , 1 (S ;ie , ilo;7yriилa ачсле liU paii.iii ill ) iiono. iy tiociia. iliтeльнoй . iii, ii. i - JaKHfipiii.ix ijvu-,.i i ) ioRi(;;ro MO ii a

отделении начата «Спирон-601) с I мин.

5

для прод.тенной ИВЛ. В ВЧ ИВЛ респиратором i частотой 180 циклов в 1 мин. Расчетный МОД составил 15,6 (15,54) л. При содержании Оа во вдыхаемой смеси 30% РаО через 20 мин вентиляции было 76,4 мм рт. ст., РвСОт - 41,4 мм рт. ст., максимальное давление в тра.хее 19 см Н2О, минимальное 5,1 см НгО. Давление в правом желудочке сердца 36,4 мм рт. ст., ЧСС - 128 в 1 мин, среднее АД 123 мм рт. ст. Больная переведена на прерывистый режим с паузами по 2 с 12 раз в 1 мин, при этом МОД составил 7,4 л, РзО 124 мм рт. ст., РвСО2 26,3 мм рт. ст. Учитывая низкие значения РвСО2 количество пауз было уменьшено до восьми в минуту. В этом режиме МОД увеличился до 8,6 л, РаОо составило 1 16 мм рт. ст., РвСОг 31,8 мм рт. ст., давление в правом желудочке сердца снизи,1ось до 24,5 мм рт. ст., ЧСС 112 в 1 мин, АД среднее - 103 мм рт. ст. В этом режиме ИВЛ продолжалось 36 ч. При контрольном фибробронхоскопическом и рентгенологическом контроле выраженной патологии бронхо-легочного аппарата не выявлено. Больная экструбирована на фоне ясного сознания и адекватного самостоятельного дыхания.

Клинические испытания показали, что предлагаемый способ имеет следующие преимущества перед известными. Непрерывная высокочастотная искусственная вентиляция легких, создавая постоянное положительное

1519707

0

5

0

5

0

давление в дыхательных путях, обеспечивает профилактику бронхо-легочных осложнений, но нарушает газообмен, для устранения чего требуются большие .минутные объемы искусственной вентиляции легких, что само по себе служит причиной осложнений.

Предлагаемый прерывистый способ высокочастотной искусственной вентиляции легких, сохраняя свойства пневмо-вибромасса- жа легких, обладает высокой оксигенирую- шей способностью и обеспечивает полноценную элиминацию углекислого газа. Изменяя частотно-амплитудные характеристики фазы вдоха и паузы, можно формировать практически любые формы дыхательных кривых, при.меняемых в настоящее время для искусственной вентиляции легких.

Предлагаемый способ иск сственной вен- ТИЛЯЦИ1; легких может быть применен как для лечения и профилактики дыхательной недостаточности, так и при искусственной вентиляции легких во время наркоза.

Формула изобретения

Способ искусственной высокочастотной вентиляции легких, вк,тючающий вдувание газовой смеси в дыхательные пути пациента с высокой частотой малыми объемами, отличающийся тем, что, с целью снижения легочных осложнений и устранения побочных явлений, в период вентиляции создают паузы в количестве 1 - 30 в минуту длите,1Ь- ностью 16с под конт)олем взового состава крови.

Т а О л и ц а 1

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано как для лечения и профилактики дыхательной недостаточности, так и при искусственной вентиляции легких во время наркоза. Цель изобретения - снижение легочных осложнений и устранение побочных явлений высокочастотной вентиляции. Предлагаемый способ прерывистой высокочастотной искусственной вентиляции обеспечивает полноценную элиминацию углекислого газа, снижает количество бронхо-легочных осложнений, сохраняя свойства пневмо-вибромассажа легких. Начинают непрерывную ВЧ ИВЛ респиратором "Спирон-601" (ВНИИМП) инжекционным методом с клапанным разделением канала инжекции и выдоха. Аппарат запитывают сжатым воздухом. Кислород дозированно подают в канал инжекции. Давление на входе, частоту циклов и соотношение фаз подбирают в зависимости от необходимых параметров ИВЛ. Паузы создают отключением электромагнитного клапана респиратора 1-30 раз в минуту продолжительностью 1-6 с. Количество пауз и их продолжительность подбирают индивидуально по кислотно-щелочному состоянию и газовому составу артериальной и смешанной венозной крови.

- ,

18,2310,65 88,17f2,83

46,58+2,22 152,cot 4,85

95,67.2,18 120,12i3,11

99,80+4,11

8,15±0,21 129,055,72

37,92-4 ,91 123,,30 82,,00 98,56iJ,41 86,,18

50,3814,8929,7 Г 5,08

/.0,05 /0,05

/ 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05

г.0,05

Та6лица2