,
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и направлено на снижение травматичности при лечении парных костей аппаратами чрескостной фиксации. Аппарат содержит две штанги 1 и 14 и установленные на них спицедержатели 4, 5 и 6, выполненные в виде корпусов с параллельными прорезями в выступах 13 под резьбовые штанги 1 и 14 и параллельными отверстиями 16 под стержни 7 или репонирующие элементы 8 и 9 и стопорные винты 17. После введения стержней 7 и 10 в кость их изгибают и закрепляют в спицедержателях 4, 5 и 6. 1 ил.
П
.6
(Л
СП
го
05 Oi
iS
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппаратам для внешней фиксации переломов костей, основанным на применении стержней.
Цель изобретения - снижение травма- тичностм при лечении парных костей.
На чертеже изображен аппарат для ос- теосинтеза, общий вид.
Аппарат содержит резьбовую штангу 1 с гайками 2 и шайбами 3, расположенные на ней спицедержатели 4-6 с установленными в них чрескостными заостренными стержнями 7, в виде пучков или репонирующие элементы 8 и 9 в виде болтов с осевыми отверстиями под чрескостные заостренные стержни 10 и II. Спицедержатели 4 - 6 выполнены в виде корпусов с параллельными прорезями 12 в выступах 13 с двух сторон: под резьбовую штангу 1 с одной стороны и дополнительную резьбовую 1птангу 14 с другой стороны. Вдоль прорезей 12 в выступах 13 выбраны цилиндрические выемки 15 для погружения 3 при завинчивании гаек 2. Спицедержатели имеют параллельные отверстия 16 под стержни 7 или репонирующие элементы 8 и 9 и стопорные винты 17. Один из репонирующих элементов 8 выполнен в виде болта со сквозной проточкой по оси. о второй элемент 9 имеет О1 раничитель в головке. Стержни 7 и 1 1 выполнены с возможностью изгиба на рабочих концах
Аппарат используют следующим образом.
Больному, например, с переломом в средней трети лучевой кости, после безуспешного консервативного лечения, под внутри- костным обезболиванием, в область периферического метафиза под углом 40- 45° к продольной оси предплечья и в плоскости физиологического изгиба луча электродрелью вводят гладкий заостренный с одной стороны стержень 7, выполненный, например, и серийной спицы Киршнера. Стержень внедряют до упора в противогтоложную кортикальную стенку. Выстоящий над поверхностью кожи конец этой спицы путем давления на него изгибают над костью так, чтобы наружный конец был перпендикулярен воображаемой продольной оси предплечья, т. е. до 90° Второй такой же стержень, выполненный из отрезка спицы аналогично под углом 40-45, но с наклоном в противоположную сторону, вводят в то же отверстие в коже и кости, что и первую спицу. Выстоящий над кожей конец изгибают давлением над костью до угла 90° и устанавливают вплотную параллельно первому стержню 7. Третий стержень 7 вводят в те же отверстия кожи и кости строго перпендикулярно, параллельно наружным концам первых двух спиц до упора в противоположную кортикальную стенку. Таким образом, заостренные концы двух первых спиц- стержней 7 расходятся в костномозговом канале под тлом 80-- 90°, а объединенные в
0
единый пучок концы трех стержней напоминают фигуры «гусиной лапки, что создает достаточную прочность.
В такой же последовательности на расстоянии 2 см выще или ниже первого пучка в отломок вводят еще три стержня 7 в аналогичной последовательности, строго ориентируя выстоящие наружу концы по воображаемой плоскости, соответствующей физиологическому изгибу лучевой кости. На каждый ВЫСТОЯЩИЙ наружу пучок стержней нанизывают резиновый ограничитель (например, резиновую пробку от флакона с антибиотиками), под который подводят марлевую салфетку, смоченную в спирте,
5 и прижимают ее к коже.
Наружные концы пучков стержней 7 одно- вре.менно проводят в параллельные отверстия 16 спицедержателя 4, сохраняя дистанцию от поверхности кожи, удобную для последующего наблюдения и санации перфо0 раций. Сохранение этой дистанции, надежную фиксацию пучков стержней и костного отломка обеспечивают прочным завинчиванием стопорных винтов - 17 с двух сторон С аналогичной последовательностью в той
5 плоскости вводят стержни 7 в область верхней трети диафиза на 8-10 с.м выше перелома лучевой кости. После крепления второго спицедержателя 6 на дистальной паре пучков стержней 7 и фиксации центрального отломка производят продольную ориен0 тацию и соединение спицедержателей 4 и 6 резьбовой щтангой 1, которую вводят в прорези 12 спицедержате,тей и фиксируют, погружая 3 в проточки (выемки) 1) завинчиванием гаек 2 в режиме умеренной дистракции. Ориентируясь по рентгено
5 грам.мам, определяют характер поперечного смещения концов отломков кости. Например, центральный отломок смещен кнутри в сторону локтевой кости, а периферический кнарул и. Точную локализацию уровня перелома во время операции можно определить внедрением иглы-зонда и рентгенографией на операционном столе. Затем на 1 см выще перелома в центральный отломок, смещенный во внутрь, под углом 45° вводят один заостренный стержень 10, а затем с про5 тивоположным наклоном в 45° второй стержень 10 и изгибают их наружные концы, устанавливая перпендикулярно продольной оси луча и взаимопараллельно в плоскости стержней 7, введенных ранее.
На 1 см ниже перелома, в конце пери0 ферического отломка перпендикулярно пр( дольной оси внедряют один стержень : до упора в противоположную кортикальную стенку. Кожу над перфорациями защищают стерильными салфетками со спиртом и резиновыми ограничителями. Наружные концы стержней 10 и II вводят в параллельные отверстия 16 спицедержателя 5, в которых имеется внутренняя винтовая резьба под болты. Выстоящие концы двух спиц 10 про0
5
водят в продольные отверстия по центру ре- понирующего элемента 8, который ввинчивают в корпус спицедержателя 5 до упора, а выстоящие над головкой болта 8 концы стержней 10 отгибают в противоположные стороны на 90° за головкой болта 8.
Выстоящнй наружу конец стержня I I вводят в отверстие по центру болта 9 до упора в ограничитель. Затем болт 9 ввинчивают примерно на один шаг (один оборот) в корпус спнцедержателя 5 до ощущения упора. При этом спицедержатель 5 должен быть ориентирован в той же плоскости, что и спицедержатели 4 и 6. После этого в боковые прорези 12 всех трех спицедержателей проводят второй винтовой стержень 14 с заранее установленными на нем гайками 2 и шайба.ми 3, погружают щайбы в выемки 15 и завинчивают все гайки 2.
Таким образом, костные отломки ориентированы в плоскости фактического смещения по щирине и по длине.
Репозицию можно осуществлять постепенно или одномоментно в зависимости от срока давности перелома. Развинчиванием гаек 2, например, спицедержателя 4 с одной, а затем с другой стороны на винтовых стержнях I и 14 производят перемещение спицедержателя 4 для дистракции отломков до устранения продольного смещения. Постепенным вывинчиванием репонирующего болта 8 осуществляют тракцию стержней 10 -
перемещение конца центрального отломк; изнутри кнаружи, а ввинчиванием репонирующего болта 9 проталкивают стержнем I конец периферического отломка вовнут|.1Ь. навстречу центральному отломку. Точную репозицию отло.мков контролируют клинически и рентгенологически. При лечебной необходимости воз.можна продольная компрессия отломков свинчиванием гаек 2 на штангах 1 и 14 как со стороны спицеде|1- жателя 4, так и спицедержателя 6.
Формула изобретения
Аппарат для остеосинтеза. содержащий резьбовую щтангу и расположенные на ней спицедержатели с установленными в них чрескостными заостренными стержнями и. ш репонирующими элемента.ми в виде болтов с осевыми отверстиями под чрескостные заостренные стержни, отличающийся тем. что, с целью снижения травматичности при лечении парных костей, аппарат снабжен дополнительной резьбовой штангой, установленной параллельно основной щтанге, спицедержатели выполнены в виде корпусов с парал- лельными прорезями под резьбовые щтанги и параллельными отверстиями со стопорными винтами под стержни или репонирующие элементы, один из болтов имеет ограничитель в головке, а стержни выполнены с возможностью изгиба на рабочих концах.
