Способ лечения пенетрирующей язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61L24/04 A61M31/00 A61M37/00 

(21)4422565/28-14

(22)01.04.88

(46) 30.12.89. Бюл. № 48

(71)Киевский государственный институт усовершенствования врачей

(72)Д. И. Кривицкий, В. А. Шуляренко и 3. 3. Параций

(53)616.342-002.44-089(088.8)

(56)Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев. Здоровье, с. 226-227.

Авторское свидетельство СССР № 1181637, кл. А 61 В 17/00, 1984.

(54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕНЕТРИРУЮ- ШЕЙ ЯЗВЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

(57)Изобретение относится к хирургической гастроэнтерологии. Целью изобретения является ускорение заживления язвы, предупреждение рецидива ее. После выполнения ваготомии и дуоденотомии вокруг язвы, расположенной на задней стенке 12-перстной

кишки, вводят в подслизистый слой 10-15 м,1 0,25%-ного раствора новокаина, слизисто- подслизнстый слой отсепаровывают на 1 см вниз и ввер.х от язвы. Язвенную поверхность очищают от некротических масс и санируют. С помощью пуговчатого зонда в проксимальном направлении на 4-6 см от края отсепарованного лоскута делают тоннель в подслизисто-мышечном слое кишки и желудка и через отверстие в слизистой оболочке проводят ниппельный назогастральный микроирригатор, который подводят к язве. Слизистую над язвой у1иивают. К области шва подводят иммобилизованный антибио тик. Производят пи. юропластику, ушивают дуоденотомическое отверстие: после операции в течение 2 дней через микроирри- 1 атор 2 раза в 1 сут вводят по 2 мл солкосерила. На 3 сут через дренаж вводят 5-7 мл полиурета нового клея КЛ-3 с антибиотиками и через 1 2 мин дренажную трубку удаляют.

(/

С

Изобретение относится к области хирургической гастроэнтерологии. Целью изобретения является ускорение заживления язвы, предупреждение рецидива ее. После выполнения ваготомии и дуоденотомии вокруг язвы, расположенной на задней стенке 12-перстной кишки, вводят в подслизистый слой 10 - 15 мл 0,25%-ного раствора новокаина, слизисто-подслизистый слой отсепаровывают на 1 см вниз и вверх от язвы. Язвенную поверхность очищают от некротических масс и санируют. С помощью пуговчатого зонда в проксимальном направлении на 4 - 6 см от края отсепарованного лоскута делают тоннель в подслизисто-мышечном слое кишки и желудка и через отверстие в слизистой оболочке проводят ниппельный назогастральный микроирригатор, который подводят к язве. Слизистую над язвой ушивают. К области шва подводят иммобилизованный антибиотик. Производят пилоропластику ушивают дуодентотомическое отверстие: после операции в течение 2 дней через микроирригатор 2 раза в сут вводят по 2 мл солкосерила. На 3 сут через дренаж вводят 5 - 7 мл полиуретанового клея КЛ-3 с антибиотиками и через 1 - 2 мин дренажную трубку удаляют.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии.

Целью изобретения является ускорение заживления язвы и предупреждение рецидива заболевания, что достигается путем выполнения ваготомии, у1пивания над язвой отсепарованных краев слизисто-подслизисто- го слоя, подведения к язве лекарственных веществ через микроирригатор, оставленный в тоннеле стенки желудка и выведенный назогастрально.

Способ осуществляют следующим образом.

Пример. Больной О., 39 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, периодическую рвоту. Язвенный ана.мнез 19 лет.

Рентгенологически: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с явлениями пенет- рации.

ЭГДС - слизистая желудка диффузии гиперемирована, желудок содержит небо, 1ь- Lnoe количество жидкости, привратник деформирован. Луковица двенадцатиперстной кишки с трудом расправляется воздухом, на задней стенке имеется 1мубокая язвенная полость около 1,2 см в диаметре, дно я:1вы покрыто фибринозным налетом.

Заключение: язва луковицы двенадцатиперстной КИН1КИ с пенетрацией. Дифф знь1(| поверхностный гастрит.

Операш1Я СПВ, ушивание язвы, пи.юро- пластика по Финнею.

Во время операции установлено: желудок несколько увеличен, в начальном отде,те двенадцатиперстной кишки имеется язвенный инфильтрат, к которому подпаян желчный пузырь. Последний отсоединен, камней не содержит, опорожняется. Произведена селективнаяпроксимальная ваготомия

С7

о: К

(( Л IB), iiii. iopoii, iacTMKii iKJ Финмек). Во время iiH. iopoii. iac TMKM обнаружена на чадне .larepa.ibHoii стенке язва до 1,5 см с каллеч- ными краями, покрыта фибрином. Вокруг к 1одсл11: ист1 1Й слой введено 10 м,1 O,2f)%-H0j() раствора новокаина, сли:и1сто- 11одсли;5истый c.ioii вокруг язвы отсенарован на I см, язвенная поверхность очищена от некротических тканей. С помощью пуговча- TOi o зонда в нроксимальном направлении на () см от края язвы сделан тоннель .межд подс,1изистым и мышечным с:юями и же,1удка и через отверстие в слизистой обо.ючке проведен нипшмьный назогастраль- Hbiii микроирригатор, который подведен к язве. Язва санирована раствором хлоргексн- дина, с,1изистая над ней уп1ита. К области Н1ва подведен иммоби.тизованный антибиотик. После операции в течение двух дне1 1 через мик)оирри1 атор два раза в сутки вводи, 1н но 2 м,1 c(),iKocepH,ia, на третьи сутки через дренаж введено 5 мл по,1иуретановою клея КЛ-3 с антибиотиком и через 1 2 мин .Т|нм1ажная трубка удалена.

Послеоперационный период протекал дон,1етвориге,1Ы1(1. Б(), 1ьной выписан через 2 неде,1и. вьншской произведена ФГ, 1(: отмечена деформация пилородуоде- ||а,11,ной зоны, я. не обнаружено. Осмотрен через 3 мес: состояние хорошее, язвы не обнаружено.

Предлагаемый способ, примененный еще IS бо,1ьпых, да,1 opoiniie резу,тьтат1)1 ( неносредственные и отда, 1енные).

(люсоб имеет ряд преимуществ, а именно: h моби,тнзации (с помощью введения раствора новокаина) с, 1изисто-нодсли- зистого с. юя язвенная поверхность укры вается и изо, от желудочно.ч) со- де()жим()Г(), nniueiiiiix масс;

0

0

5

0

2)применение иммобилизованных антибиотиков в области Н1ВОВ слизистой способствует длительному и постоянному воздействию на аэробные и анаэробрные .микро- ор1анизмы, находятся в язве и В()спа,.1енной зоне вокруг нее;

3)очищение язвы от некротических масс и об)аботка ее раствором хлоргексидина;

4)регулярное введение через микроирригатор со, косерила к области язвы способствует регенерации тканей;

5)введение полиуретанового клея (КЛ-3) с антибиотико.м через .микроирригатор способствует нломбировке язвы и канала в cieFiKe КИН1КИ;

6)отсутствие воздействия на язву пищевых масс и желудочного сока способствует надежному и быстрому заживлению, предупреждает рецидивы;

7)способ прост и доступен в выполнении.

Способ рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение.

Формула изобретения

(Способ ,1ечения пенетрирующей язвы задней стенки двенадцатиперстной кищки, включающий ваготомию, мобилизацию сли- зист()-подс,тизистого слоя у краев язвы с последующей санацией ее и сц иванием краев дефекта над язвой, отличающийся тем, что, с целью ускорения заживления язвы и цредупреждения рецидива заболевания, к язвенном дефекту через тоннель в стенке желудка подводят назогастральный микро- нрригатор, в последующем через него вводят антибактериальные лекарственные средства и стимуляторы регенерации, а при удалении микроирригатора его канал и язвенный дефект пломбируют.