Способ лечения пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной холедоходуоденальным свищем Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии язвенной болезни и желчных путей.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания.

Цель достигается тем, что после ревизии органов брюшной полости и вы- папнения проксимальной селективной ва- готомии производят пилоропластику по Финнею, язвенную поверхность очищают от некротических тканей, пересекают в области пупочного кольца круглую связку печени, через тоннель в ней

проводят дренаж, который выводят через боковую поверхность связки у нижнего края печени. Через дополнительный разраз двенадцатиперстной кишки вводят свободный конец круглой связки, выступающий из нее участок дрена-, жа проводят через свищ в общий желчный проток, а круглую связку уклады- вают на свищ и фиксируют к краям язвы, после чего свободный конец дренажа выводят на переднюю бркйную стенку.

На фиг. I схематически изображено проведение дренажа через круглую связсл

со оо со

С5

ку печени; на фиг. 2 - операция в законченном виде.

Способ осуществляют следуюирм образом.

, Производят лапаротомию. Устанавливают наличие язвы. Выполняют селективную проксимальную ваготомию. После продольной гастродуоденотомии накладывают швы задней стенки пироплас- тики по Финнею , очищают от некротических тканей и санируют язвенную поверхность. Отсекают от пупочного коль- ца и мобилизуют круглую связку печени. Через тоннель в ней со стороны свободного конца проводят дренаж, который выводят через боковую поверхность связки у нижней поверхности печени. Через дополнительный разрез в центре кисетного шва на передне-боковой поверхности двенадцатиперстной кишки в просвет ее вводят свободный конец круглой связки; выступающий из нее участок дренажа.около 1,5 см длиной проводят через свищ в общий желчный проток, а круглую связку укладывают на свищ и фиксируют к краям язвы с использованием полиуретанового клея КЛ-3. Ушивают переднюю стенку пиропластики. Место выхода из кишки круглой связки перитонизируют отдельыми швами с использованием полиуретанового клея и лоскута сальника на ножке. Место выхода дренажа на боковой поверхности круглой связки укрепляют кисетным швом, конец дренажа выводят наружу.

При мер. Больной Н,, 62 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на боли в эпигастральной обасти опоясываощего характера, тошноту, периодическую рвоту, слабость, исхудание, периодическое повьшение температуры с ознобами. Язвенный анамнез 15 лет. Пониженного . При пальпации живота боли в эпигастрии, правом подреберьи, край печени на 2 см ниже реберной дуги.

При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости - горизонтальный уровень жидкости с газом над ним в проекции желчного пузыря, желчные протоки неравномерно выполнены воздухом. При рентгеноскопии желудка - жеудок гипотоничен, содержит значительное количество жидкости и слизи. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки раздражена, быстро опорожняется, в просвете MHOI O слизи. В

0

5

0

5

0

5

0

5

0

области выходного отдела ее контраст поступает в желчные протоки вплоть до внутрипеченочных. Контраст частично попадает в желчный пузырь. Пальпация этой области резко болезнена. Дуоде- нальное кольцо, и начальные петли тощей кишки выполняются неравномерно. Эвакуация несколько замедлена. Через 24 ч небольшой остаток контраста в желудке, желчном пузыре. Заключение: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в холедох, холе- доходуоденальный -свищ.

Фиброгастродуоденоскопия - желудок содержит много жидкости желтого цвета, слизистая диффузно гиперемирована, привратник деформирован, отечен. Войти в двенадцатиперстную кишку не представляется возможным. Заключение: диффузный гастрит, деформация привратника язвенной этиолох ии. Диагноз: язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в желчные протоки с образованием холедоходуоденального сбища, холангит.

После предоперационной подготовки произведена операция, во время которой при ревизии органов брюшной полости установлено, что желудок несколько увеличен, в начальном отделе двенадцатиперстной кишки имеется язвенный инфильтрат, сращенный с печеночно- двенадцатиперстной связкой, с холедо- хом. Желчный пузырь в спайках, камней не содержит, опорожняется. Произведена селективная проксимальная ва- готомия, пилоропластика по Финнею , во время которой выявлена на заднела- теральной стенке луковицы язва до 3 см с калезными краями, на дне которой располагается холедох с отверстиями до 0,25 см, из которого поступает желчь. Язвенная поверхность очищена от некротических масс, обработана раствором хлоргексидина. Выделена круглая связка печени, отсечена в области пупка, через сделанный в ней тоннель проведен микроирригатор и выведен через боковую поверхность связки у края печени. Через отдельный разрез в кишке проведена круглая связка печени, дренаж проведен через свищ в холедох, на свищ и язвенную поверхность наложен свободный конец связки, по краям язвы она фиксирована отдельными лавсановыми швами, а швы дополнительно герметизированы полиуретано- вым клеем Ю1-3. Ушита передняя стенка пилоропластики. Место выхода из кишки

круглой связки перитонизировано отдельными швагп, а также герметизировано полиуретановым клеем KJI-3, лоскутом сальника на ножке, Микрорригатор выведен наружу через переднюю брют- ную стенку.

После операции проводилась терапия включая целенаправленное введение антибиотиков с учетом чувствительности через дренаж, контрольная холангиогра- фия. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, на 12 сутки удален дренаж из хсшедоха. Больной осмотрен через год, состояние хорошее, рецидива язвы нет, холангита нет. При контрольной рентгеноскопии желудка эвакуация из желудка порционная, демпинг-синдрома нет, Инфузионная хале- цистохолангиогра ия - желчный пузырь выполнен, опорожняется, протоки не расширены, затеков контраста нет. Аналогичная операция выполнена еще у двух больных с хорошими ближайшими результатами,

Предпагае 1Й способ обеспечивает надежное заживление язвы и внутреннего желчного свища, извлечение хапанги- та. Менее травматичен, чем другие способы разобщения холедоходуоденального

свища. Рекомендован к практическому применению,

Формула изобретения

Способ лечения пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной холедоходуоденальным свищем, включающий селективную проксимальную вагото- мия, дренирующую желудок операцию, дренирование общего желчного протока, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания, отсекают от пупочного кольца .и мобилизуют круглую связку печени, через тоннель в ней со стороны свободного конца проводят дренаж, который выводят через боковую поверхность круглой связки вблизи от печени, за- тем через дополнительный разрез двенадцатиперстной кишки вводят свободный конец круглой связки, при этом выступающий из нее участок дренажа проводят через свищ в желчный проток, а круглую связку укладывают на свищ и фиксируют к краям язвы отдельными швами, после чего свободный конец дренажа выводят на переднюю брюшную стенку.

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания. Производят селективную проксимальную ваготомию и пилоропластику. Язвенную поверхность очищают от некротических тканей, пересекают в области пупочного кольца круглую связку печени, мобилизуют ее, через тоннель в круглой связке проводят дренаж, который выводят через боковую поверхность связки у нижнего края печени. Через дополнительный разрез двенадцатиперстной кишки в просвет кишки вводят свободный конец круглой связки, выступающий из нее участок дренажа проводят через свищ в общий желчный проток. Круглую связку укладывают на свищ и фиксируют к краям язвы отдельными швами и полиуретановым клеем. Место выхода круглой связки из кишки перитонизируют отдельными швами с использованием полиуретанового клея и лоскутка сальника на ножке. Место выхода дренажа на боковой поверхности круглой связки фиксируют кисетным швом. Конец дренажа выводят наружу. 2 ил.

Фие. 1

Фиг. 2

Редактор С.Лысила

Составитель А.Кашулина Техред М.Дидык Корректор В.Гирняк

Заказ 3100

Тираж

ВНИИПИ Государст1и нного комитета по изобретениям и открытиям при 1 КИТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

11рои; нодственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, К

Подписное