Способ лечения левостороннего бронхолегочного рака с переходом на бифуркацию трахеи Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61B17/24 

(46) 07.09.91. Бюл. Р 34

(21)4447724/14

(22)23.06.88

(71)Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР

(72)Ю.В.Бирюков, М.А.Выжигина, О.Н.Отс и В.А.Титов

(53) 616.24-006.089(088.8J (56) Харченко В.II. и др. Циркулярная резекция нижнегрудного и бифуркационного отделов трахеи с пневмонэкто- мней слева. Грудная хирургия, 19Ь5, № 2, с. 93-94.

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕВОСТОРОННЕГО БРОНХиЛСГОЧНОГО ГАКА С ПЕРЕХОДОМ НА БИФУРКАЦИЮ ТРАХЕИ

(57) Изобретение относится к грудной хирургии, а именно к лечению бронхо- легочного рака с переходом на бифуркацию. Цель изобретения - сокращение времени операции и снижение ее трав- матичности. Из полной продопьной стерпотомил выполняют циркулярную резекцию бифуркации трахеи, после чего перемещают левый главный бронх с правой стороны от аорты на левую сторону от аорты, вводят в него инту- бационную трубку и продолжают искусственную вентиляцию легкого вне зоны опера1 ионного поля, затем формируют анастомоз мевду трахеей и правым бронхом, рассекают меднастинальный плевральный листок и удаляют левое легкое. Способ позволяет выполнить оперативное вмешательство из одного доступа и тем самым сокращает время операции и уменьшает ее травматич- ность.

§

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии.

Цель изобретения - уменьшение травматичности и сокращение времени операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с левосторонним бронхоле- гочным раком с переходом на бифурак- цию трахеи в условиях многокомпонентной общей анестезии с объемно-циклической искусственной вентиляцией легких (первоначально с оро- -рахеальной интубацией) из полной продольной стернотомии рассекают перикард. Затем под верхней полой веной выделяют с последующим рассечением перикардиальную складку и задний листок перикарда и вначале производят циркуляр- ную резекцию бифуркации трахеи. Перемещают левый главный бронх с правой стороны аорты на левую сторону от аорты. В левый главный бронх вводят интубацнонную трубку и соединяют ее с наркозно-дыхательным аппаратом ооъемного типа посредством системы шунт - дыхание и осуществляют искусственную вентиляцию левого легкого вне зоны операционного поля. Формирует анастомоз между трахеей и правым главным бронхом. Начиняют вентиляцию правого легкого чергз эндотра- хеальную трубку. Затем рассекают левый мгдиастинальный плеврзлыич1 лисСП

СО

ел

ток, удалт.рп1 левое легкое из попной продольной стернотомки, вводят в плевральную полость дренаж, а плевральный листок ушивают.

Пример, Вольной М„, 56 лет, поступил с диагнозом эпидермоидный рак левого главного бронха и бифуркации трахеи.

Больному в условиях многокомпо- общей анестезии с объемно- цикяической искусственной вентнпяци- ей легких (первоначально с оротрахе™ альной интубацией) выполнили полную продольную стернотомию и рассекли перикард. Под верхней полой веной выделили с последующим рассечением перИкардиальную складку и задний листок перикарда и вначале произвели циркулярную резекцию бифуркации тра- хеи вместе с опухолью Переместили левый главный бронх с правой стороны aopfH на левую сторону от аорты, в негф ввели интубационную трубку, которую соединили с наркозно-дыхатель ным аппаратом объемного типа (НРО 6-Н ) посредством системы шунт - ды ханце % и начали вентиляцию левого легйого вне зоны операционного поля. Правое легкое не вентилировали. Сформировали анастомоз между трахеей и правым главным бронхом. Параметры показателей газообмена гемодинамики свидетельствовали об адекватности вентиляции и газообмена (РО. 133 JMM рт.ст„э PaCOz 35 мм рт.ст.). С этого момента начали вентиляцию праврго легкого через зндотрахеальну трубку. Рассекли левый меднастинал% ный (плевральный листок и удалили левое легкое, Ввели в плевральную полоСть дренаж, а плевральный листок ушили.

5

0 5

5

0

0

Операция произведена за 3 ч 20 мин. Послеоперационный период протекал гладко.

Больной выписан в удовпетворитель- ном состоянии.

Клинические наблюдения показали, что предлагаемый способ обеспечивает по сравнению с известным следующие преимущества возможность производить циркулярную резекцию бифуркации трахеи с формированием анастомоза между трахеей и правым главным бронхом и левостороннюю пневмонэкто- мию одномоментно из одного чрезгру- динного доступа и обеспечить необходимый доступ к операционному полю при формировании трахеобронхиального анастомоза: возможность обеспечить непрерывную вентиляцию и адекватный газообмен на всем протяжении формирования трахеобронхиального анастомоза; уменьшить травматичность операции и сократить время проведения оперативного лечения с 6-8 ч до 3-4 ч.

Формула изобретения

Способ лечения левостороннего бронхолегочного рака с переходом на бифуркацию трахеи, включающий оперативный доступ, последовательность резекции, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травма- тичности и сокращения времени операции, осуществляют полную продольную ,стернотомию, из которой сначала производят циркулярную резекцию бифуркации трахеи, смещают левый главный бронх на левую сторону от аорты, ин- тубнругат его вне зоны операционного поля, а затем накладывают анастомоз между трахеей и правым главным бронхом, после чего удаляют левое легкое.