Способ лечения фебрильных приступов шизофрении Советский патент 1990 года по МПК A61B10/00 

(21)4266375/28 -l4

(22)19,06.87

(46) .90, Бюл. № 7

(71)Московский научно-исследователь- ский институт психиатрии

(72)ГоЯ.Авруцкий, Б.Д.Цыганков, ИоА.Бульман, А.В.Самохин, О,С,Браво, Д,И„Малин5 А Н«Гапонов, А.П,Шафран- ский, И,А.Надольский, К.Е.Городин

и А„А.Еремина

(53)616.085 ()

(56) Авруцкий Г.Я, Клиническая лимфо- логия„ Подольск, 1985, с.229-231.

(54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФЕБРИЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ ШИЗОФРЕНИИ

(57) Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для лечения феб- рильных приступов шизофрении о Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение частоты осложнений. Указанная цель достигается путем проведения больному плазмофереза с последующим замещением белководержащи- ми препаратами и солевыми растворами При этом объем извлекаемой плазмы определяется зависимостью, учитывающей объем циркулирующей плазмы, содержание гамма-глобулинов и фибриногена в сыворотке крови и некоторые другие параметры.1 табл.

е S

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для лечения фебрильных приступов шизофрении. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение частоты осложнений. Указанная цель достигается путем проведения больному плазмофереза с последующим замещением белководержащими препаратами и солевыми растворами. При этом объем извлекаемой плазмы определяется зависимостью, учитывающий объем циркулирующей плазмы, содержание гамма-глобулинов и фибриногена в сыворотке крови и некоторые другие параметры.

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для лечения фебрильных приступов шизофрении.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение частоты осложнений.

Цель достигается за счет проведения плазмафереза с последующим замещением белковосодержащими препаратами и солевыми растворами, причем объем извлекаемой плазмы определяется по предлагаемой формуле.

Способ осуществляется следующим образом.

На фоне неэффективной дезинтокси- кационной и симптоматической терапии, а также после предварительной коррекции основных показателей гомеоста- за катетеризируют два венозных сосуда (периферических либо центральных),

один подключают к магистрали оттока крови от больного в аппарат, а другой - к магистрали возврата эритро- цитарной массы из аппарата больному. Разделение осуществляют с применением антикоагулянта (гепарин, глю- гицир)о После заполнения ротора кровью и начала выхода плазмы через систему удаления производят подбор оптимальных соотношений крови и отбора эритроцитарной массы. Извлеченную плазму замещают альбумином, свежезамороженной либо нативной плазмой. В сочетании с изотоническим раствором NaCl, который вытесняет оставшиеся эритроциты из магистралей и ротора. С целью оптимизации процедуры плазмофереза и уменьшения риска развития инфекционных осложнений (потеря гло- булинов, нарушение свертывающей системы крови, потеря фибриногена) в

процессе плазмафереза производят расчет оптимального объема удаляемой

плазмы (без риска для состояния здоровья больного) по формуле

2LI-15 +

где Vc - объем циркулирующей плазмы х - содержание У -глобулинов в сыворотке крови больного, %;

15 - минимальное содержание X - глобулинов в сыворотке крови здоровых лиц, %; у - содержание фибриногена в сыворотке крови больного, г/л, 4 2,5-нижняя граница содержания фибриногена у здоровых лиц, г/л.

Пример. Больной Д., 1967 г. рождения, диагноз: шизофрения рекуррентная, фебрильный приступ. Анамнез Наследственность психопатологически не отягощена. Раннее развитие правильное. С детских лет отмечались аллергические реакции в виде крапивницы на медикаменты. С 1 7 лет стал более раздражительный, болезненно реагировал на замечания, проявились колеба- ция настроения. В 1986 г. призван в ряды Советской Армии. Состояние изменилось остро за .неделю до госпитали- зации. Нарастало возбуждение, речевая разорванность, больной был растерян, дезориентирован. Госпитализирован в психиатрическую больницу. На фоне проводимого лечения тизерцином, модитеном-депо на третий день лечени у больного отмечалось повышение температуры до 37,1-37,2°С. В последующем несмотря на активное проведение лечения (аминазин, лепонекс) состоя- ние больного продолжало ухудшаться, нарастало психомоторное возбуждение, которое носило кататонический характер. Температура повышалась до 38,5 С, отмечалось ускорение СОЭдо 15 мм/ч, лимфоцитопения, лейкоцитоз. С диагнозом фебрильный приступ шизофрении больной переведен в отделение интенсивной терапии.

При поступлении; психомоторное возбуждение со стереотипным повторением фраз, эхолалией и речевой разорванностью сменялось заторможенностью когда больной не реагировал на обращения, неподвижно лежал в постели, тонус мышц был повышен, выраженное слюнотечение, бронхорея, высокая температура.

Соматически: кожные покровы умеренно бледные, цианоз губ, кистей рук. В легких на фоне жесткого дыхания рассеянные сухие хрипы, одышка до 30 в/мин. Выраженная тахикардия до 130 в/мин, АД 130/90 мм рт.ст. При наступлении СОЭ до 54 мм/ч, лейкоцитоз до 30 тыс., выраженная лимфоцитопения AST 264,2 Нмоль/С.Л., ALT 242,2 Нмоль/С.Л., общий белок 73,4 г/л

СРВ Альб. 38%

7%

Фибриноген

4,2 г/л

t, 14%

Р 16% $ 25%

Вольному в течение двух суток проводили массивную инфузионно-трансфу- зионную терапию, направленную на восполнение объема циркулирующей крови, коррекцию водно-электролитных нарушений. Учитывая наличие в клинико-ла- бораторной картине выраженного -токсикоза, сопровождающегося резким повышением острофазовых протеинов сыворотки крови, трансаминаз, диЪпро- теинемией, больному 25.03.87 г. произведена операция плазмаферез на фракционаторе крови ПФ-0,5. Кровь подавалась на ротор со скоростью 30 мл/мин, антикоагулянт - со скоростью 4 мл/мин. Извлечение около 200 мл плазмы. Удаленная плазма замещена 800 мл физического раствора и 700 мл 10%-ного альбумина. Расчет удаленной плазмы проводили по формуле

Р

Х. + 2.

Т

„Ун&

где Vc - объем циркулирующей плазмы

(равен 2,8 л).

Объем циркулирующей плазмы ОЦК (объем циркулирующей крови)

100 - Н Х

где Н - гематокрит 40. Объем циркулирующей крови определяли по монограммам Дюбуа; х - содержание У -глобулинов в сыворотке крови больного равно 25%}

51544377

- содержание фибриногена в сыворотке крови больного равно 4,2 г/л.

Таким образом, ,1 л.

После проведения плазмафереза отмечалось снижение температуры до нормальных цифр к третьему дню. На следующий день отмечалось улучшение психического состояния больного. Прояснилось сознание, стал доступен контакту, сообщил, что он якобы находился в космосе, видел Землю из иллюминатора космического корабля, как на Земле идет атомная война, рушится мир. В этот день считал, что мир на Земле зависит от него, что он обладает способностями предотвратить войкы, что все происходящие события в мире зависят от него. Через четыре дня у больного полностью редуцировались психические переживания, появилось критическое отношение к ним.

Через десять дней после проведения операции плазмаферез отмечалась нормализация лабораторных показателей до нормальных цифр. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Таким образом, проведение плазмафереза у больного способствовало улучшению психического и физического состояния к пятому дню с момента операции. Осложнений в процессе плазмафереза не наблюдалось.

В таблице показана сравнительная характеристика эффективности предлагаемого и известного способов лечения фебрильных приступов шизофрении.

5

0

Таким образом, предлагаемый способ сокращает сроки купирования (ФПШ) фебрильных приступов шизофрении, уменьшает послеоперационные осложнения, упрощает процедуру лечения, уменьшает объем оперативного вмешательства, уменьшает фебрильный период, а также летальность до 12,2%. Формула изобретения

Способ лечения фебрильных приступов шизофрении путем проведения де- токсикационной терапии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения осложнений, детокснкацию осуществляют плазмоферезом с последующей реинфу- зией форменных элементов и замещением плазмы белковосодержащими и солевыми растворами, а объем извлекаемой плазмы V определяют по формуле

Р

1,х-15 2 --у-У.Г2А5 V

,

0

5

где Vc - объем циркулирующей плазмы

х - содержание X1 -глобулинов в сыворотке крови больного, %;

15 - минимальное содержание К - глобулинов в сыворотке крови здоровых лиц, %;

у - содержание фибриногена в сыворотке крови больного, г/л ,

2,5 - нижняя граница содержания фибриногена у здоровых лиц, г/л.

Средняя продолжительность лечения больных ПШ, дн. Эффективность лечения, %, случаев с положительным эффектом

Частота развития осложнений, %

Средняя продолжительность времени проведения, сут Средний объем удаляемой плазмы или лимфы, мл Среднее количество различных белковосодержащих препаратов в пересчете на грамм8 идущих на замещение потери белка, мл

6,,5 11,6±2,3 В 2 раза меньше

На 25% выше

В 17 раз меньше В 5 раз меньше

В 2 раза меньше