Способ лечения дефекта диафиза малоберцовой кости с подвывихом сопы кнаружи Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

(21)4408530/28-14

(22)22.02.88

(46) 23.02.90. Бюл. № 7

(71)Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт

им. Г. И. Турнера

(72)В. Л. Андрианов и А. П. Поздеев (53) 617.089.844(088.8)

(56) J. Bone It. Surgery, 1967, 49-А, р. 463-470.

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ДИА- ФИЗА МАЛОБЕРЦОВОП КОСТИ С ПОДВЫВИХОМ СТОПЫ КНАРУЖИ

(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении дефектов диафиза малоберцовой кости с подвывихом стопы. С целью обеспечения движений в голеностопном суставе с восстановлением оси конечности формирч- ют костно-подкостничный лоскут с основанием в дистальной части по задненаружной поверхности большеберцовой кости, отгибают и соединяют его с дистальным фрагментом малоберцовой кости, перекрывают их лентами деминерализованной костной ткани с последующим низведением их и наружной лодыжки до устранения подвывиха.

Ю

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении дефектов диафиза малоберцовой кости с подвывихом стопы. С целью обеспечения движений в голеностопном суставе с восстановлением оси конечности формируют костно- подкостничный лоскут с основанием в дистальной части по задненаружной поверхности большеберцовой кости, отгибают и соединяют его с дистальным фрагментом малоберцовой кости, перекрывают их лентами деминерализованной костной ткани с последующим низведением их и наружной лодыжки до устранения подвывиха.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении дефектов диафиза малоберцовой кости, осложненных подвывихом стопы кнаружи.

Целью изобретения является обеспечение движений в голеностопном суставе с восстановлением оси конечности.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез мягких тканей по задненаружной поверхности голени в нижней ее трети до проксимального конца наружной лодыжки. Поднадкостнично на протяжении 0,5- 1 см выделяют проксимальный конец наружной лодыжки. По задненаружной поверхности большеберцовой кости, не отделяя надкостницу, отслаивают мягкие ткани. Формируют прямоугольной формы костно-надкостничный трансплантат с основанием в дистальной части. Верхний край

костно-надкостничного аутотрансплантата отгибают кнаружи, надламывают его основания кортикальный слой кости, при ъто.м сохраняют надкостницу. В проксимальной части отогнутого трансплантата формируют отверстие, в которое вводят выделенный поднадкостнично проксимальный конец наружной лодыжки. Нарезанные в виде лент деминерализованные костные аллотранси- лантаты укладывают по задненаружной поверхности большеберцовой кости и проксимальной поверхности аутотрансплантата. Ретроградно через дистальный фрагмент малоберцовой кости проводят спицу Киршне- ра. конец ее выводят в рану и загибают в виде крючка. Под основание крючка подводят концы нарезанных в виде полос деминерализованных костных аллотранеилапта- тов. Рану зашивают.

Через проксимальный мегафиз болыпе- берцовон кости и пяточную кость проводят

сп

Јь 4

СО СО

со

; i дне взаимно перекрещивающиеся спицы Киршнера. Накладывают аппарат Г. Л. Или- ,1|)ова из тв колеи. На дисталыюм кольне аппарата Г. Д. Илизарова монтируют винтов)ю тягу, к которой фиксируют конец изогнутой в виде крючка спицы Киршнера.

В послеоперационном периоде путем асимметричной дистракции по 0,25ммХ4 раза в сутки устраняют подвывих стоны. После вправления стопы при помощи винтовой гяги по 0,25ммХ4 раза в сутки про- и (водят низведение смещенной проксимально наружной лодыжки и трансплантатов. Через 1 2 мес после низведения наружной лодыжки и вправления стопы аппарат Г. А Илизарова снимают, изогнутую в виде крючка спицу Киршнера удаляют. В течение месяца конечность фиксируют гипсовой повязкой до верхней трети голени.

Пример Больной И. Диагноз: фиброзная дисплазия, дефект диафиза левой малоберцовой кости, подвывих стопы кнаружи. На рентгенограммах определяется дефект малоберцовой кости от средней ее трети до дисталыюго метафиза, подвывих стопы кна- ружи.

Операция. Разрез мягких тканей по зад- ненаружной поверхности голени длиной 5см до проксимального конца наружной лодыжки. На протяжении 1 см выделяют поднад- костнично проксимальный конец наружной лодыжки. Не отделяя надкостницу, отслаивают мягкие ткани по задненаружной поверхности болынеберцовой кости. Расстояние от дистального фрагмента малоберцовой кости до большеберцовой кости 2 см. Перпендикулярно продольной оси наружной лодыжки, дистальнее на 1 см от ее проксимального конца, проводят условную линию до близлежащей поверхности большеберцовой кости. От найденной точки проксималь- нее на 2см формируют отверстие диаметром 0,7 см, которое соответствует диаметру наружной лодыжки Долотом на задненаружной поверхности большеберцовой кости вы- peiaioT прямоугольной формы костно-надко- с нпчный ayiотрансплангат, причем кортикальную пластинку и надкостницу рассекают гои.ко по боковым и верхней новерхно- . Ширина основания костно-надкостнич- ного аутотрансплантата 2 см, а верхний край трансплантат расположен проксима- льнее на %, сформированного огвер- С1ия BepvMtii край косгно-надкостничного ну им paticiu.inrai а долотом отгибают кнаружи и надламывают у его основания корти-

5

0

5 5 0

0

0

кальный слой кости. Нарезанные в в де полос гибкие деминерализованные кости ,ie аллотрансплантаты укладывают по задненаружной поверхности болынеберцовой кости и проксимальной поверхности аутотрансплантата. Ретроградно через дисгальный фрагмент малоберцовой кости проводят спицу Киршнера. Конец ее выводят в рану и загибают в виде крючка. Под основание крючка подводят концы нарезанных в виде полос деминерализованных костных аллот- рансплантатов. Рану зашивают.

Через проксимальный метафиз болынеберцовой кости и пяточную кость проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы Киршнера. Накладывают аппарат Г. А. Илизарова ш двух колец, монтируют винтовую тягу для низведения наружной лодыжки. Через 2 нед после операции отвинчиванием гаек по 0,25 ммХ 4 раза в сутки по наружной поверхности голени производят вправление стопы. Методом дистракцнонно- го остеосинтеча по 0,25ммХ4 раза в сутки производят низведение наружной лодыжки и трансплантатов. Через 3 мес после операции аппарат Г. А. Илизарова снят. На рентгенограммах отмечается формирование костного синостоза, анатомическое соотношение костей, образующих голеностопный сустав, правильное.

Формула изобретения

Способ лечения дефекта диафиза малоберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи путем формирования межберцового син- ocToia в дистальной части голени с использованием костных аутотранспдантатов с последующей разработкой движений в голеностопном суставе, отличающийся тем, что, с целью обеспечения движений в голеностопном суставе с восстановлением оси конечности, на задненаружной поверхности дистального отдела большеберцовой кости формируют костно-надкостничный лоскут с основанием в дистальной части, в проксимальной части его формируют отверстие, отгибают лоскут, в отверстие внедряют проксимальный конец дисталыюго фрагмента малобсрцовой кости, ленты диминерализо- ванной костной ткани укладывают по задненаружной поверхности большеберцовой кости и над сформированным трансплантатом с последующим дозированным низведением их и наружной лодыжки до устранения подвывиха стопы.