Способ ортотопической пересадки печени Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61M1/10 

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантации, и может быть использовано при пересадке печени.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных кровотечений и поддержание функции пересаженной печени на период адаптации.

На фиг. 1 и 2 приведены схемы осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

На начальном этапе операции трансплантации печени, при вскрытии брюшной полости, через бедренную в нижнюю полую вену проводят одну из магистралей притока аппарата «Вспомогательная печень, а магистраль оттока этой линии аппарата соединяют с наружной яремной веной на одноименной стороне. Соответственно над- и под- печеночные отрезки нижней полой вены пережимают и в последующем пересекают проксимально по отношению к удаляемой

печени Эта магистраль проходит через насос, который работает с производительностью от 30 до 1000 мл/мин, обеспечивая циркуляторную функцию.

Через одну из крупных ветвей в просвет воротной вены вводят вторую магистраль притока аппарата, а магистраль оттока - в одноименную наружную яремную вену. Эта магистраль проходит через функционально активный блок аппарата, состоящий из последовательно соединенных проточного фракционатора крови ПФ-05, малопоточного мембранного оксигенатора - теплообменника МОСТ и фракционатора крови ФК- 3,5. В роторе последнего содержится 350- 400 мл плотной взвеси изолированных живых гепатоцитов для осуществления метаболического поддержания организма реципиента в беспеченочный период, а в последующем и донорской пересаженной печени в периоде адаптации. Скорость перфузии

сл

СЛ

со

СП

сд

юови через функционально активный контор аппарата 50-100 мл/мин.

Пример. Свинья, в возрасте 3 мес, весом 20 кг. Под эндотрахеальным интубацион- H(JM наркозом (ИВЛ аппаратом РО-6) выполняли тотальную срединную лапаротомию« На внутренней поверхности правого бедра выделяли бедренную вену и канюлировали еЈ первой магистралью притока аппарата «Вспомогательная печень, канюлю проводили в нижнюю полую вену, не доходя 10- 12 см до нижней поверхности печени. Выделяли одну из крупных ветвей воротной вены и через нее в просвет воротной вены вводила вторую магистраль притока аппарата. Г ри этом магистрали притока были соединены между собой шунтом, который был вземенно пережат.

На шее с двух сторон выделяли наружные яремные вены и канюлировали их соответственно магистралями оттока аппарата. Затем пережимали над- и подпеченочные стрезки нижней полой и воротной вен и пересекали их проксимально по отношению к удаляемой печени. Одновременно пережимали и пересекали печеночную артерию v, общий желчный проток, после чего печень реципиента удаляли из организма.

В ортотогшческую позицию помещали г|ечень донора и последовательно накладывали сосудистые анастомозы и желчеотво- дящий анастомоз на отключенной по Ру гетле тонкой кишки. После восстановления целостности нижней полой и воротной вен канюлю в воротной вене пережимали и уда- /яли, дефект в стенке сосуда ушивали. Со- стветственно пережимали циркуляторную .гинию аппарата и удаляли канюлю из правой наружной яремной вены. Снимали за- Жим с шунта между магистралями притока , таким образом, кровь из нижней полой йены поступала в левую наружную яремную

0

0

5

0

5

вену, проходя через функционально активный контур аппарата. Переднюю брюшную стенку ушивали наглухо. Животное переводили на спонтанное дыхание.

Аппарат «Вспомогательная печень (АВП) выключали после окончания периода адаптации пересаженной печени, что определялось с помощью биохимических показателей и наличия желчевыделительной функции: как правило, в течение первых суток после трансплантации. После выключения аппарата катетеры из бедренной и наружной вен удаляли, дефекты в стенках сосудов герметично ушивали.

Кровотечений из мест сосудистых анастомозов не отмечено. По выходе из наркоза животное постепенно восстанавливало двигательную активность, пило воду, мочилось.

В таблице представлены биохимические показатели, полученные во время и после операции ортотопической пересадки печени с применением АВП.

Способ позволяет обеспечить защиту пересаженного органа в период адаптации. Способ рекомендован к практическому использованию.

Формула изобретения

Способ ортотопической пересадки печени, включающий шунтирование нижней полой и воротной вен с наружными яремными венами, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных кровотечений и поддержания функции пересаженной печени на период адаптации, шунт, соединяющий наружную яремную вену с воротной, подключают к аппарату «Вспомогательная печень, содержащему взвесь печеночных клеток, который после восстановления сосудистых связей донорской печени подключают к нижней полой вене до восстановления функции пересаженного органа.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантации, и может быть использовано при пересадке печени. Цель изобретения состоит в предупреждении послеоперационных кровотечений и в поддержании функции пересаженной печени на период адаптации. На начальном этапе операции при вскрытии брюшной полости через бедренную и нижнюю полую вену проводят одну из магистралей притока аппарата "вспомогательная печень" (АВП), а магистраль оттока этой линии соединяют с наружной яремной веной. Соответственно над- и подпеченочные отрезки нижней полой вены пересекают и подключают к насосу, который обеспечивает циркуляторную функцию. Щунтом соединяют наружную яремную вену с воротной и подключают к АВП, содержащему взвесь поченочных клеток. Данный АВП после восстановления сосудистых связей донорской печени переключают к нижней полой вене до восстановления функции пересаженного органа. 2 ил.

Билирубин общий, мг/% Щелочная фос фатаза,ед./л АсАТ, ед./л АлАТ, ед./л Протромбин,% Фибриноген, г/л

Тромбоциты, тыс.

1,2

0,5

900 200

70

700 50

85 2,0

280

Фие.1

Наружная яремная Вена,

АВП

Воротная Вена.(Ч

Нижняя

полая

§ена

Ведренна Вена

Фиг г