Способ пересадки печени Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к хирургии, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при пересадке печени.

Известен способ пересадки печени путем забора ее у донора и помещения ее в ложе с последующим созданием одноименных сосудистых анастомозов с использованием наружных шунтов 1.

Однако известный способ дает больщое число осложнений во время операции и в послеоперационном периоде (кровотечение, перекручивание сосудов вокруг оси с нарущением кровотока в них, перегиб вен на канюлях, некроз сосудистой стенки на месте наложения).

Цель изобретения - обеспечение непрерывного кровоснабжения донорской печени и устранение беспеченочного периода у реципиента.

Для достижения цели согласно способу пересадки печени- путем забора ее у донора и помещения ее в ложе с последующим созданием одноименных сосудистых анастомозов с использованием наружных щунтов шунтируют бедренную артерию реципиента с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночную и наружную яремную вены с селезеночной веной и проксимальным участком пересеченного подпеченочного сегмента нижней полой вены донора.

Способ осуществляется следующим образом.

После мобилизации печени и выделения ее сосудов у реципиента и донора, удаления селезенки и выделения бедренной артерии и наружной яремной вены у реципиента сдвигают операционные столы и соединяют посредством щунтов бедренную артерию, селезеночную и наружную яремную вены реципиента соответственно с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночной веной и проксимальным участком предварительно пересеченного подпочечного сегмента нижней полой вены донора. Пережимают воротную вену реципиента проксимальнее, а сосуды печени донора дистальнее места впадения (охлаждения) сосудов, использованных для щунтирования, с одновременным включением в щунтах кровотока и обспечением кровоснабжения донорской печени. После пересечения общего желчного протока, главного лимфатического узла и сосудов печени извлекают ее у донора, раздвигают операционные столы, удаляют печень у реципиента и помещают донорскую печень на место удаленной. Соединяют сосуды печени с сосудами реципиента в такой последовательности: надпеченочный сегмент нижней полой вены, воротную вену, печеночную артерию, подпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименными сосудами реципиента. Временные наружные шунты извлекают.

Пример. Донора и реципиента оперируют одновременно две бригады хирургов в одной операционной. Первый этап - лапаротомия у донора и лапаротомия у реципи5 ента. Второй этап - мобилизируют печень донора и реципиента. Третий этап - выделяют печеночную артерию, воротную и селезеночную вены, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены, общий желчный „ проток, главный лимфатический узел печени, наружную яремную вену и дебренную артерию у реципиента. Выделяют печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии, воротную и селезеночную вены, нади подпеченочный сегменты нижней полой 5 вены, общий желчный проток и главный лимфатический узел печени у донора. Четвертый этап - удаляют селезенку у реципиента. Пятый этап - сдвигают операционные столы. Шестой этап - соединяют посредством наружных щунтов бедренную артерию, селезеночную и наружную яре.мную вены реципиента соответственно с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночной веной и проксимальным участком предварительно пересеченного сегмента нижней по.5 лой вены донора. Седьмой этап - пережимают воротную вену реципиента проксимальнее места впадения селезеночной вены. Пережимают у донора печеночную артерию дистальнее места отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии и воротную вену

дистальнее места впадения селезеночной вены. Одновременно снимают зажимы с щунтов и начинают кровоснабжение донорской печени из организма реципиента. Восьмой этап - извлекают печень из организма

j донора путем пересечения общего желчного протока и главного лимфатического узла печени, печеночной артерии и воротной венны дистальнее места их пережатия, пережатия и пересечения надпеченочного сегмента нижней полой вены ниже диафО рагмы. Печень помещают в сосуд и увлажняют ее поверхность (например, раствором Рингер-Локка). Девятый этап раздвигают операционные столы. Десятый этап - пересекают общий желчный проток, глав5 ный лимфатический узел печени, воротную вену проксимальнее места пережатия, пережимают и пересекают печеночную артерию, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены и извлекают печень у реципиента. Одиннадцатый этап - помещают печень до0 нора на место удаленной у реципиента. Двенадцатый этап - соединяют анастомозом надпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименным сосудом реципиента. Наружный шунт, соединяющий проксимальный участок подпеченочного сегмента нижней полой вены донора и яремную вену реципиента, извлекают. Нижнюю полую вену на месте удаленного пережимают. наружную яремную вену перевязывают. Три надцатый этап - соединяют анастомозом воротные вены донора и реципиента. Наружный шунт, соединяющий селезеночную вену донора с одноименным сосудом реципиента, извлекают. Селезеночные вены перевязывают у ствола воротной вены. Четырнадцатый этап - соединяют анастомозом печеночную артерию донора с печеночной артерией реципиента. Наружный шунт, соединяющий бедренную артерию реципиента и желудочно-двенадцатиперстную артерию донора извлекают. Желудочно-двенадцатиперстную артерию перевязывают, а дефект бедренной артерии ущивают. Пятнадцатый этап - соединяют анастомозом подпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименным сосудом реципиента. Шестнадцатый этап - сщивают главный лийфатический узел печени, восстанавливают целостность желчных путей и частично восстанавливают связочный аппарат печени. Брюшную полость послойно зашивают. Двух беспородных собак весом 20 и 18 кг соответственно у реципиента и донора оперируют одновременно в одной операционной двумя бригадами хирургов. Схема наркоза у собаки-донора и собаки-реципиента одинакова: перемедикация фентанилом из расчета 0,02 .мг/кг и дроперидолом из расчета 0,2 мг/кг массы животного, вводный и основной наркоз проводили нембуталом из расчета 20 мг/кг массы жинотного в сочетании со смесью закиси азота и кислорода в соотнощении 2:1. Проведение операции ортотопической пересадки печени. После тораколапаротомии у донора и крестообразной лапаротомии у реципиента мобилизировали печень донора и реципиента путем пересечения ее связок. Выделяли печеночную артерию, воротную и селезеночную вены, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены, общий жилчный проток, главный лимфатический узел печени, правую и левую наружные яремные вены, бедренные артерию и вену у реципиента. Выделяли печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии, воротную и селезеночную вены, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены, общий желчный проток и главный лимфатический узел печени у донора. Печеночно-двенадцатиперстную связку перевязывали и пересекали у донора и реципиента. После удаления селезенки у реципиента накладывали у него наружный шунт, соединяющий бедренную и наружную яремную вены, сдвигали операционные столы и соединяли посредством наружных щунтов бедренную артерию, селезеночную и другую наружную яремную вены реципиента соответственно с желудочнодвенадцатиперстной артерией, селезеночной веной и проксимальным участком предварительно пересеченного подпеченочного сегмента нижней полой вены донора. Пережимали воротную вену реципиента проксимальнее места впадения селезеночной вены. Пережимали у донора печеночную артерию дистальнее .места отхождения желудочнодвенадцатиперстной артерии и воротную вену дистальнее места впадения селезеночной вены. Одновременно снимали зажимы с щунтов и начинали кровоснабжение донорской печени из организма реципиента. После пересечения общего желчного протока, главного лимфатического узла печени, печеночной артерии и воротной вены дистальнее места их пережатия, пережатия и пересечения надпеченочного сегмента нижней полой вены ниже диафрагмы извлекали печень из организма донора. Печень помещали в сосуд и увлажняли ее поверхность раствором Рингер-Локка. После раздвигания операционных столов пересекали общий желчный проток, главный лимфатический узел печени, воротную вену проксимальнее места пережатия, пережимали и пересекали печеночную артерию, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены и извлекали печень из организма реципиента. Соединяли анастомозом надпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименным сосудом реципиента. Наружный шунт, соединяющий проксимальный участок подпеченочного сегмента нижней полой вены донора и наружную яремную вену реципиента, извлекали, нижнюю полую вену на месте удаленного щунта пережимали, наружную яремную вену перевязывали. Потом соединяли анастомозом воротные вены донора и реципиента. Наружный шунт, соединяющий селезеночные вены донора и реципиента, извлекали, селезеночные вены перевязывали у ствола воротной вены. После этого соединяли анастомозом печеночные артерии донора и реципиента. Наружный шунт, соединяющий бедренную артерию реципиента и желудочно-двенадцатиперстную артерию донора извлекали, желудочно-двенадцатиперстную артерию перевязывали, дефект бедренной артерии ушивали. Последним соединяли анастомозом подпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименным сосудом реципиента, а наружный шунт, соединяющий бедренную и наружную яремную вены реципиента, извлекали. Затем сшивали главный лимфатический узел печени, общий желчный проток сшивали на Т-образной трубке и частично восстанавливали связочный аппарат печени. Брюшную полость послойно защивали. Результаты измерений показателей у реципиента на этапах пересадки (1 - начало операции, 2 - начало выделения сосудов, 3 - включение шунтов в кровоток, 4 - удаление печени у реципиента, 5 - подшивание печени донора к организму реципиента, 6 - конец операции) гемодинамики кислотно-щелочного равновесия крови, свертывающей системы крови (без медикаментозной коррекции).

В послеоперационном периоде отмечена быстрая нормализация состояния реципиента. Через 3 ч после операции показатели гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия крови и свертывающей системы крови возвратились к исходным величинам. На всем протяжении послеоперационного периода состояние реципиента было хорощим. На третьи сутки после операции наступила смерть животного-реципиента. При выяснении причины смерти выявлен тромбоз в области артериального анастомоза и анастомоза воротной вены.

Использование данного способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение донорской печени и устранить беспеченочный период у реципиента на этапах пересадКи органа, а также освобождает от необходимости защиты печени от ищемического повреждения после извлечения ее у донора. Использование способа сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений, связанных с отсутствием кровообращения в донорской печени и беспеченочным периодом у реципиента во время пересадки, в частности нарущение гемодинамики, кислотнощелочного равновесия, свертывающей системы крови у реципиента во время и после операции, что улучщает результаты пересадки печени.

Данный способ может быть применен при условиях «мозговой смерти донора с сохраненным кровообращением путем применения кардиомассажера или аппарата искусственного кровообращения и при нахождении донора и реципиента в пределах одного лечебного учреждения. Этот способ может быть применен при ортотопической пересадке печени.

Т а б л и ц а 1

СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ПЕЧЕНИ путем забора ее у донора и помещения ее в ложе с последующим созданием одноименных сосудистых анастомозов с использованием наружных шунтов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения непрерывного кровоснабжения донорской печени и устранения беспеченочного периода у реципиента, шунтируют бедренную артерию реципиента с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночную и наружную яремную вены с селезеночной веной и проксимальным участ.ком пересеченного подпеченочного сегмента нижней полой вены донора.

Артериальное давлени

гПа

Центральное венозное

давление,, гПа

Давление в воротной вене реципиента,гПа

Давление в воротной

вене донора, гПа Давление в нижней

полой вене, гПа

Частота сердечных сокращений, число ударов в 1 мин

147,0 153,7 8,5 6,3 17,2 -

13,7 8,3

132 124

117 130 140

Верхняя полаярН7,36

венаВЕ,ммоль/л-1

Нижняя полая.рН7,36

венаВЕ,ммоль/л-1

Воротная

рН

BE, ммоль/л вена

2050 1800 1750

140 129 120

61 47 41

Таблица2

7,26

7,26

7,28

7,25 -12 -11 -9 -12

7,24

7,25

7,26

0

7,25 -iO -13 -15 -15

7,25

2

7,24

7,29 -14 -9 -13

ТаблицаЗ

1500 1500 1600

118

117

114

40

40

39