Способ диагностики дуоденостаза Советский патент 1990 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Способ осуществляется следующим образом.,

Больному натощак вводят двухканаль- ный желудочно-кишечный зонд с металлической оливой на кишечном конце. Под рентгенологическим контролем устанавливают оливу зонда в нижнегори- эонтальной ветви двенадцатиперстной кишки и ее проекцию отмечают на коже живота. Аспирируют с помощью шприца желудочный сок и дуоденальное содержимое. В дальнейшем следят, чтобы наружные концы зона были опущены в сосуды, в которые постоянно вытекало бы содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, не задерживаясь в них. Вначале исследование проводят в горизонтальном положении больного. К наружному концу дуоденального зонда подсоединяют аппарат Вальдмана.

Устанавливают нулевую точку шкалы аппарата на уровне средней подмышечной линии, что соответствует уровню двенадцатиперстной кишки. Измеряют базальное внутридуоденапьное давление. Из резервуара, в котором верхний уровень жидкости находится на 300 мм выше нулевой отметки шкалы, вводят самотеком в двенадцатиперстную кишку 100 мл теплого (38 С) изотонического раствора хлорида натрия. Измеряют остаточное внутридуоденальное давление. Через 30 с после окончания /введения жидкости отсоединяют аппарат от зонда, наружные концы зона опускают в отдельные сосуды, расположенные ниже уровня нулевой отметки шкалы не менее чем на 30 см. Измеряют количество жидкости, возвратившейся из двенадцатиперстной кишки и желудка, определюят количество и процент жидкости, эвакуированной в тощую кишку. Жидкость, вытекающую обратно через зонд, собирают на протяжении

(Л

ел ел

со

оо

не более 1 мин, иначе в дальнейшем через зонд будут выделяться желудочный сок и желчь. Исследование повторяют в вертикальном положении больного. При этом верхний уровень жидкости в резервуаре удерживают на 30 см выше отметки на коже больного, сделанной в рентгенкабинете.

Оценка результатов исследования проводится следующим образом. В случае обратного выделения через зонд более 10 мл жидкости диагностируют дуоденостаз, причем объем жидкости находится в прямой зависимости от выраженности дуоденостаза. При этом если в вертикальном положении больного обратно через зонд вытекает значительно больше жидкости, чем в горизонтальном, диагностируют артерио- мезентериальную компрессию двенадцатиперстной кишки как, причину дуоденостаза. Если внутридуоденальное давление до или после введения жидкости превышает 1,18 кПа (120 мм вод.ст.), а объем жидкости, вытекающей через зонд обратно, не превышает 10 мл, диагностируют спастическую дискине- зию двенадцатиперстной кишки.

Пример. Больная П., 49 лет. Поступила в хирургическое отделение с диагнозом Хронический калькулеэный холецистит. Наряду с комплексным исследованием больной проведено гидродинамическое исследование двенадцатиперстной кишки.

Натощак в желудок вводили двух- канальный желудочно-кишечный зонд с металлической оливой на его кишечном конце. Под контролем рентгенологического исследования устанавливали оливу зонда в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки с таким расчетом, чтобы желудочный канал зонда находился в просвете желудка. Проекцию оливы отмечали на коже передней брюшной стенки. В горизонтальном и вертикальном положениях больной аспирировали всю жидкость, содержащуюся в желудке и двенадцатиперстной кишке. В горизонтальном положени больной к наружному отверстию дуоденального конца зонда присоединяли аппарат Вальдмана и устанавливали нулевую точку его на уровне средней подмышечной линии, соответствующей уровню оливы в кишке. Измеряли ба- эальное внутридуоденальное давление, которое было равно 90 мм вод.ст.

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Из резервуара аппарата с высоты 300 мм самотеком вводили 100 мл подогретого до 38°С изотонического раствора хлористого натрия и снова измеряли внутрндуоденальное давление, которое равнялось 105 мм вод.ст. Через 30 с после окончания введения жидкости отсоединяли аппарат Вальдмана и наружные концы двухканального зонда опускали в отдельный сосуд, размещенный ниже нулевой отметки шкалы аппарата на 300 мм. Количество обратно вылившейся из кишки жидкости равнялось 42 мл, из желудка - 9 мл. Таким образом, из кишки и желудка выделился всего 51 мл жидкости. Нормальный или даже несколько повышенный дебит жидкости наблюдался у данной больной за счет атонии двенадцатиперстной кишки, которая не оказывала сопротивления вводимой жидкости, и наличия дуодено-гастрального рефлекса. По той же причине внутридуоденальное давление было в пределах физиологических показателей. Вследствие зияния пилоруса и дуоденогаст- рального рефлюкса в желудок вылилось 9 мл жидкости. В результате затрудненной эвакуации и застоя жидкости в кишке объем излившейся остаточной жидкости превышал нормальный показатель более чем в пять раз. Полученные данные были аналогичными при проведении исследования в вертикальном положении. Так, базисное внутридуоденальное давление равнялось 94 мм вод.ст., конечное давление 108 мм вод.ст. Объем остаточной жидкости из желудка 8 мл, из ДПК - 46 мл, общий объем ее 54 мл. Диагностирован декомпенсированный дуоденостаэ. При рентгенологическом исследовании кишки установлен застой бариевой взвеси с наличием горизонтального уровня в нижней горизонтальной ее части, что подтверждало наличие декомпенсиро- ванного дуоденостаза. Во время операции выявлена резко расширенная двенадцатиперстная кишка, в ее ди- стальной части - выраженный периду- оденит с наличием множественных спаек, которые суживали просвет кишки и привели к развитию декомпенсиро- ванного дуоденостаза. Рассоединены спайки и восстановлена дуоденальная проходимость. Проведенные гидродинамические исследования по предлагаемому способу в послеоперационном

51

периоде указывали на восстановление проходимости кишки (объем остаточной жидкости менее 10 мл).

Применение способа позволяет повысить точность диагностики дуодено- стаза на 50% по сравнению с прототипом. Формула изобретения

Способ диагностики дуоденостаза путем проведения функциональной дуо30486

деноманометрии и дуоденодебитомет- рии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, больному в горизонтальном и вертикальном положениях в двенадцатиперстную кишку вводят 100 мл жидкости, через 30 с проводят измерение количества вытекающей обратно жидю кости и при его величине 10 мл и более диагностируют дуоденостаэ.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Цель - повышение точности способа. С этой целью больному в горизонтальном и вертикальном положении в двенадцатиперстную кишку вводят 100 мл жидкости. Через 30 сек проводят измерение количества вытекающей обратно жидкости. При величине объема оттекающей жидкости 10 мл и более диагностируют дуоденостаз. Применение способа позволяет повысить точность диагностики дуоденостаза на 50% по сравнению с прототипом.