Способ реабилитации больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии Советский патент 1990 года по МПК A61N1/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и кардиологии.

Цель изобретения - уменьшения постэмболических осложнений у больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА)

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного, перенесшего ТЭЛА с сердечной недостаточностью проводят фазовый анализ сердечного цикла и определяют исходные величины с, ИНМ, ВСП, К, V,. В случае удлинения ir на 50-100%, увеличении ИНМ на 16-32% и снижении внутрифазовых показателей на 10-50%, проводят процедуры синусоидальных модулированных токов (СМТ) с постепенно увеличивающейся частотой от 50 до 100 Гц и глубиной модуляции от 50 до 75%, чередуя по 3-5 мин 3 и 4 род работы на область легких, располагая электроды симметрично по срединно-подмышечным линиям, режим переменный; и продолжают лечение до достоверной динамики к нормализации указанных показателей. Оптимальные параметры СМТ, примененные в способе, получены в результате наблюдений и контрольных исследований. Из апробации нескольких физических факторов опытным путем было установлено, что наиболее благоприятное действие на функциональное состояние сердечной мышцы оказывают синусоидально-модулированные токи (СМТ) по описанной методике.

сд ел

оо

00

со

Методика воздействия СМТ, примененная у больных, перенесших ТЭЛА с сердечной недостаточностью, является оптимальной, так как частотные характеристики и расположение электродов являются наиболее целесообразными с физиологической и лечебной точки зрения у данных больных, поскольку воздействие на сегментарно-рефлек- торные зоны не достигает эффекта

Кроме того, было установлено, что исходное функциональное состояние деятельности сердца имеет определяющее значение в достижении лечебного эффекта синусоидальными модулированными токами

Проведенные исследования позволили сделать вывод о том, что лечебный фактор - СМТ, примененный впервые в реабилитации больных, перенесших ТЭЛА с сердечной недостаточностью, оказывает терапевтическое действие только при наличии отклонений, указанных показателей сердечного цикла в совокупности, а именно удлинении 1, на 50-100%, увеличении ИНМ на 16-32%, и снижении ВСП, К, V, на 10-50% от нормальных величин При меньших или больших изменениях фаз сердечного цикла лечение синусоидальными модулированными токами больных после ТЭЛА с сердечной недостаточностью не эффективно

Положительное действие предложенного способа лечения связано с усилением сократительной функции миокарда, т е достижением положительного йонотропного эффекта за счет снижения повышенного тонуса крупных СОСУДОВ легочного русла, о чем свидетельствует уменьшение времени периода быстрого наполнения (ai) по 4анным Рео пульмонографии с 0,165±0,004 до 0,14± ±0,0038 (,01) (норма - 0.10±0,003), и, как следствие этого, нормализацией фазовых показателей деятельности и улучшением трофики сердца

Пример 1 Больной Р Диагноз Состояние после тромбоэмболии легочной артерии Сердечная недостаточность 1 ст

Жалобы при поступлении: на общую слабость, утомляемость, одышку при ходьбе и подъеме по лестнице, отечность голеней

Объективно общее состояние относительно удовлетворительное Телосложение правильное COR - тоны ритмичные, ясные Границы сердца в пределах нормы АД - 120/80 мм рт ст , PS - 82 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Дыхание несколько ослаблено, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких Печень у края реберной дуги, безболезнена Симптом покачивания отрицательный Голени пастозны При фазовом анализе сердечного цикла- i, 0,05 (N - 0,037); ИНМ - 26,3 (N - 25%), ВСП - 84 (N - 89%); К - 2,8 (N - 3); V, - 1500 (N - 2000 мм рт ст /с)

Отклонения от нормальных величин исследуемых показателей составили - с - 35,1%; ИНМ - 0,5%; ВСП - 5,7%; К - 6,7%; V, - 2,5%.

Больному проведено лечение по предлагаемому способу, в результате которого не отмечено клинического улучшения и динамики со стороны исследуемых показателей. Так if - увеличилось до 0,06%, снизились ИНМ до 25,6%, ВСП до 82,8%, V, осталось 1500 мм рт. ст./с и К несколько возрос до 2,9.

В данном случае отсутствие эффекта связано с несоответствием исходного уровня фаз сердечного цикла с предъявляемыми требованиями по способу

Пример 2. Больной К. Диагноз: Состояние после тромбоэмболии легочной артерии. Сердечная недостаточность I-II ст.

Жалобы при поступлении, на общую слабость, быструю утомляемость, отечность лица и нижних конечностей, периодические боли в области сердца колющего и сжимающего характера, одышка при умеренной физической нагрузке

Объективно- состояние относительно удовлетворительное COR - тоны приглушены, 5 ритмичны, АД 130/80 мм Hg, PS- 78 в 1 мин. Дыхание ослаблено, в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги Дизурических явлений нет Симптом поколачивания отрицательный 0 с двух сторон Костно-мышечная система без патологии. При исследовании- с - 0,08% (N - 0,04); ИНМ -30% (N - 25); ВСП- 77,7% (N -89%), К- 2,3 (N -3,0); V, - 1000 мм рт ст/с (N - 2000%). В процентном отношении величина отклонений 5 фаз сердечного цикла составила- увеличение ir - 50%, ИНМ на 20%, ВСП на 13%; К на 23,0%; V, на 50%.

Больному проведено лечение по предла- 0 гаемому способу с периодическим контролем фаз сердечного цикла При получении достоверной динамики (,01) лечение прекращено Так it уменьшилось до 0,04%, ИНМ снизился до 24,5%; увеличились: ВСП до 89; К до 3,1; Vj - до 2025 мм рт.ст./с. 5 Положительная динамика инструментальных методов исследования коррелировала с уменьшением клинических симптомов заболевания. У больного прошли боли в сердце, отечность, уменьшилась одышка, утомляемость Выписан в удовлетворительном состоянии

Пример 3. Больной Б. Диагноз: Состояние после тромбоэмболии легочной артерии Сердечная недостаточность I - II ст.

Жалобы при поступлении: на одышку 5 при физической нагрузке, ходьбе, в покое, боли в области сердца давящего и колющего характера, отечность лица и ног, периодический кашель

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное. COR - тоны приглушены, ритмичны, АД - 150/100 мм Hg, PS - 84 в 1 мин. Дыхание ослаблено, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы под всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 2- 2,5 см. Дизурических явлений нет. Костно- мышечная система без видимой патологии. Нижние конечности отечны.

Больному проведено исследование, при котором выявлены существенные отклонения в сердечной деятельности. Так 1С была увеличена до 0,08% (N - 0,04); ИНМ до 31% (N - 25), снижены: ВСП до 78% (N - 89); К до 2,1 (N - 3);V} до 1200 мм рт. ст./с (N - 2000). Процентное отклонение от нормальных величин составило: с - 50%; ИНМ - 24%; ВСП - 12,4%, Vf - 40%. Больному назначено лечение по предлагаемому способу с периодическим контролем фаз сердечного цикла и прекращено при достижении достоверной динамики (,001) к нормализации.

В результате лечения улучшилось общее состояние больного, уменьшились жалобы, отечность лица и ног, практически исчезли хрипы в легких, прошли боли в сердце. Отмечены положительные изменения со стороны функциональных показателей. Так с снизилось до 0,04%; ИНМ - до 27%; ВСП увеличилось до 82%; К - до 2,8; Vjj - до 1875 мм рт. ст./с. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Под наблюдением находились 30 больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии с сердечной недостаточностью I - II ст. Срок давности эмболии составил 1,5- 2,0 мес. Мужчин было 16, женщин - 14 человек. Большинство больных было в возрасте от 40 до 60 лет. Больные предъявляли жалобы на общую слабость, одышку в покое и при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, кашель, отечность лица, и нижних конечностей разной степени выраженности. Объективное состояние больных соответствовало тяжести, перенесенной тромбоэмболии и выраженной сердечной недостаточности, что подтверждалось клиникоинструментальными методами исследования и служило критерием для назначения предложенного способа лечения. Воздействие СМТ проводилось на фоне необходимой для больных медикаментозной терапии.

Для подтверждения лечебной эффективности разработанного метода лечения проведена сравнительная оценка предлагаемого способа и способа прототипа. По способу прототипу больные получали лекарственную терапию без присоединения физических факторов. Группы больных были сопоставимы как по тяжести заболевания, срокам эмболии, так и назначаемой медикаментозной терапии.

Как видно из таблицы, лечение по заявленному способу способствовало компенсации сердечной недостаточности.

Предложенный способ реабилитации больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии с сердечной недостаточностью способствует обратному развитию заболевания

за счет нормализации сердечной деятельности в 72% случаев, тогда как по способу-прототипу эффективность лечения составила 55%. Отдаленные результаты, прослеженные на протяжении 6-7 мес, свидетельствуют о стабилизации достигнутого терапевтического эффекта, как следствие применения синусоидальных модулированных токов.

Таким образом, способ реабилитации больных, перенесших ТЭЛА, показан в ран5 нем периоде после тромбоэмболии легочной артерии у больных с сердечной недостаточностью с учетом фазового анализа сердечной деятельности. Способ эффективен, не требует дополнительных затрат и может применяться в условиях стационаров, полик0 линик, и санаторно-курортных учреждениях.

Формула изобретения

Способ реабилитации больных, перенесБ ших тромбоэмболию легочной артерии, включающий введениелекарственных

средств, отличающийся тем, что, с целью уменьшения постэмболических осложнений за счет нормализации деятельности сердца,

Q предварительно определяют фазовый анализ сердечного цикла и при удлинении фазы изометрического сокращения на 50-100%, и увеличения индекса напряжения миокарда на 16-35%, снижении внутрифазовых показателей на 10-50%, дополнительно воз5 действуют синусоидальными модулированными токами с постепенно увеличивающейся частотой от 50 до 100 Гц и глубиной модуляции от 50 до 75%, чередуя по 3-5 мин 3 и 4 рода работы, при этом располагают электроды симметрично по срединно-подмы0 шечным линиям, а прекращают воздействие при достижении нормализации показателей фаз сердечного цикла.

- достоверность

- достоверность

достоверность

динамики по прототипу; динамики по способу; динамики между группами.

Способ реабилитации больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии. Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и кардиологии, и может быть использован в условиях больницы, поликлинике, санаторно-курортных учреждениях. Сущность способа заключается в том, что больным, перенесшим тромбоэмбоцию легочной артерии с сердечной недостаточностью, с целью уменьшения постэмболических осложнений за счет нормализации деятельности сердца предварительно определяют фазовый анализ сердечного цикла, и при удлинении фазы изометрического сокращения на 50-100% и увеличении индекса напряжения миокарда на 16-35%, снижении внутрифазовых показателей на 10-50% дополнительно воздействуют синусоидальными модулированными токами с постепенно увеличивающейся частотой от 50 до 100 Гц и глубиной модуляции от 50 до 75%, чередуя по 3-5 мин 3 и 4 рода работы. При этом располагают электроды симметрично по срединно-подмышечным линиям и прекращают воздействие при достижении достоверной динамики фаз сердечного цикла к нормальным величинам. Предложенный способ реабилитации способствует обратному развитию заболевания в 72% случаях с сохранением лечебного эффекта 6-7 мес.