Способ лечения полных колобом радужной оболочки Советский патент 1990 года по МПК A61F9/07 

(21)4466625/28-14

(22)25.07.88

(46) 30.04.90. Бюл. № 16

(71)Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова

(72)Н. Ф. Боброва

(53)617.7(088.8)

(56) Венгер Г. Е.-«Офтальмологический журнал, 1984, с. 383-384.

(54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНЫХ КОЛОБОМ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ

(57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - профилактика прорезывания швов и разрывов ткани радужки. Для этого на границе цилиарной зоны и зрачковой зоны радужки концентрично лимбу с обеих сторон дефекта производят послабляющие разрезы, затем через конец зрачкового края одного лоскута проводят шов и фиксируют его к лимбу таким образом, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, накладывают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают лоскут по медиальному краю первого лоскута до образования круглого зрачка и фиксируют его в этом положении с последующим наложением швов на медиальные части лоскутов, сшивают их между собой, накладывают швы на корнеосклеральный разрез, 1 ил.

о

5S

С/3

Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - профилактика прорезывания швов и разрывов ткани радужки. Для этого на границе цилиарной зоны и зрачковой зоны радужки концентрично лимбу с обоих сторон дефекта производят послабляющие разрезы, затем через конец зрачкового края одного лоскута проводят шов и фиксируют его к лимбу таким образом, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, накладывают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают лоскут по медиальному краю первого лоскута до образования круглого зрачка и фиксируют его в этом положении с последующим наложением швов на медиальные части лоскутов, сшивают их между собой, накладывают швы на корнеосклеральный разрез. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом устранении колобом радужной оболочки.

Целью изобретения является профилактика прорезывания швов и разрывов ткани радужки.

Эта цель достигается тем, что послабляющие разрезы производят на границе цилиарной и зрачковой зон радужки концентрично лимбу с обеих сторон дефекта, через конец зрачкового края одного лоскута проводят шов и фиксируют лоскут к лимбу так, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, накладывают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу, а затем к оставшейся прикорневой части радужки, через конец зрачкового края второго лоскута

проводят шов, перемещают его по медиальному краю первого лоскута до образования круглого зрачка и фиксируют его в этом положении, накладывают швы на медиальные части лоскутов, сшивают их между собой.

На чертеже схематически изображены этапы операции.

Предлагаемая операция осуществляется следующим образом.

После корнеосклерального разреза в области колобомы и наложения шва-держалки на роговицу послабляющие разрезы производят на границе цилиарной и зрачковой зон радужки концентрично лимбу с обеих сторон дефекта с помощью ножниц Кастро- Вьехо, через конец зрачкового края одного Лоскута проводят шов атравматичной иглой. и фиксируют лоскут к лимбу так, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, затем атравматичной иглой накладысл

е&

СО

1

вают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу, а затем к оставшейся прикорневой части радужки, через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают лоскут по медиальному краю первого лоскута до образования круглого зрачка и фиксируют его в этом положении, накладывают швы на медиальные части лоскутов, сшивая их между собой,накладывают швы на корнеосклеральный разрез, выполняют переднюю камеру.

Принципиальное отличие предлагаемой методики состоит в том, что для закрытия дефекта используется зрачковая часть радужки. Она в 2 раза толще, чем прикорневая часть (0,4 мм против 0,2 мм) собрана в складки и обладает свойством хорошо растягиваться. Эо свойство повышенного растяжения зрачковой части радужки и использовано в данной методике.

Следует также отметить, что послабляющие разрезы ножек колобомы, произведенные по границе зрачковой и прикорневой частей радужки, позволяют сохранить прак- тически интактными большой и малый круги кровообращения радужки (малый находится в образованных лоскутах, а большой - в оставшейся прикорневой части), что дает возможность уменьшить вероятность кровотечения во время операции.

Пример. Больной П., 14 лет, поступил в детское отделение института по поводу исхода корнеосклерального ранения, полной колобомы радужки III степени, травматической катаракты правого глаза. Острота зрения снижена до светоощущения с правильной проекцией света, внутриглазное давление и поле зрения в пределах нормы. Эхографи- чески в стекловидном теле определяется комплекс дополнительных сигналов. Левый глаз здоров Острота зрения - 1,2.

Клинически: в наружной половине правого глаза скобкообразный корнеосклеральный рубец, радужка отсутствует в нижней половине - от 2 до 830 часов (колобо- ма 195°), зрачок смещен кверху, хрусталик мутный, рефлекс с глазного дна отсут- ствует.

На правом глазу была произведена операция - удаление травматической катаракты с иридопластикой по предлагаемой методике.

Оперативное вмешательство производи- лось под общим наркозом. После обработки операционного поля 1%-ным раствором бриллиантовой зелени, наложения уздечных швов, произведена отсепаровка конъюнктивы

от лимба в нижней половине - от 10 до 2 часов. Разрез с помощью скребца в пределах 3 мм от 10 до 9 часов в пределах 3 мм. Цистомом «Kelman на ирригации произведено иссечение передней капсулы хрустали

0

5

5

5 30

35 40

45

50

55

R. Хрусталик аспирирован с помощью врригационно-аспирационной системы «Са- vitron. Задняя капсула сохранена. Ножницами Кастро-Вьехо разрез по лимбу продлен до 6 и затем до 2 часов. Шов-держалка на роговицу. Произведены послабляющие разрезы ножек колобомы с обеих сторон на границе цилиарной и зрачковой частей, радужки с помощью ножниц Кастро-Вьехо. Кровотечения из сосудов радужки практически не было. На конец зрачкового края одного из лоскутов (находящегося на 2 часах) наложен монофильный шов 10/0, с помощью которого лоскут фиксирован к лимбу на 6 час. При этом лоскут легко растягивался, рельеф рисунка зрачковой части радужки сгладился и перемещение с последующей фиксацией лоскута прошли свободно. Дополнительными узловыми швами 10/0 лоскут фиксирован к лимбу на 5, 4 и 3 часах и к оставшейся прикорневой части радужки на 2 и 1-ом часе. Латеральная часть второго лоскута (на 8 часах) узловыми монофильными швами 10/0 фиксирована к лимбу на 7 часах и к оставшейся прикорневой части радужки на 830 и 930 часах. На оставшийся свободный конец зрачкового края второго лоскута наложен шов 10/0 и путем перемещения его по медиальной части первого лоскута фиксирован к нему в таком месте, что образовался круглый зрачок. Дополнительными узловыми швами медиальные части обоих лоскутов сшиты между собой. Узловые швы 8/0 на корнеосклеральный разрез. Передняя камера восстановлена раствором Рингер-Локка и стерильным воздухом. Узловые швы на конъюнктиву. Под конъюнктиву введено 50 000 ЕД пенициллина. Монокулярная повязка. Несмотря на большой разрез и объем оперативного вмешательства осложнений во время операции не было.

Послеоперационный период протекал гладко. Больной получал обычную противовоспалительную и рассасывающую терапию в виде парабульбарных инъекций антибиотиков, гидрокортизона и фибриноли- зина, инстилляции дезинфицирующих капель, 40%-ный глюкозы.

Выписан из отделения на 17-й день после операции. Правый глаз спокойный, зрачок круглый, в стекловидном теле плавающие и фиксированные помутнения. Острота зрения повысилась до 0,06 с коррекцией (в связи с посттравматическими изменениями стекловидного тела).

Предлагаемый способ хирургического лечения обширных дефектов радужки показал его существенные преимущества по сравнению с известными.

Устранение полных колобом радужки произведено с учетом морфологического строения и функциональных особенностей различных отделов самой радужки. Способность зрачковой части радужки к легкому растяжению представляет возможность перекрывать обширные колобомы (от 90 до 180- 195°) без излишнего натяжения, надрывов и разрывов ткани, что при использовании известных методик невозможно. Круглая форма зрачка сохранена благодаря наличию g сфинктера зрачка по всему его периметру, а центральное его расположение обусловлено различным положением образованных лоскутов - один перекрывает более периферическую часть дефекта, другой - центральную.

Формула изобретения Способ лечения полных колобом радуж10

радужки, послабляющие разрезы производят на границе цилиарной и зрачковой зон радужки концентрично лимбу с обеих сторон дефекта, далее через конец зрачкового края одного лоскута проводят шов и фиксируют лоскут к лимбу так, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, накладывают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу, а затем к оставшейся прикорневой части радужки через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают его по медиальному краю

ной оболочки путем выполнения послабляю- первого лоскута до образования круглого

Щих разрезов ножек колобомы, их сбли-зрачка и фиксируют в этом положении с

жения и фиксации узловыми швами, отли-последующим наложением швов на медиальчаюищйся тем, что, с целью профилакти-ные части лоскутов и сшиванием их межки прорезывания швов и разрывов тканиДу собой.

с ОБРЗзованиЕм лоскутов

радужки, послабляющие разрезы производят на границе цилиарной и зрачковой зон радужки концентрично лимбу с обеих сторон дефекта, далее через конец зрачкового края одного лоскута проводят шов и фиксируют лоскут к лимбу так, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, накладывают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу, а затем к оставшейся прикорневой части радужки через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают его по медиальному краю

первого лоскута до образования круглого

2 «риксация одного лоскута

К ЛИМБУ К ПРИКОРНЕВОЙ

части РЗДУЖКИ