(Л
00 00 9)
ие.1 11.1 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может най ти применение при экстракции катарак ты. Восстановление зрения у больных с катарактами, осложненными колобомой радужки, возможно путем операции экстракции катаракты с наложением швов на дефект радужки. Известен способ экстракции катарак ты, предусматривающий проведение фако эмульсификации. Способ заключается в том, что через лимбалькый разре:з капсулотомом иссекается передняя капсула хрусталика. В переднюю камеру вводят наконечник факоэмульсифика тора. Производят дробление ядра хрус талика ультразвуком и отсос хрусталиковых масс. При этом сохраняется це лостность задней капсулы хрусталика. Накладывают швы на лимбальный ра . Недостатком известного способа является то, что при дефектах радужки СП не обеспечивает их закрытие и возникает необходимость во второй оп рации, что влечет за собой новую транматизацию глаза, поскольку необходимо производить новый лимбальньм разрез. Цель изобретения - уменьшение тра матичности при одномоментногув устранении колобомь радужки. Поставленная цель достигается тем что согласно способу экстракции катаракты, предусматривающему проведение факоэмульсификации, перед факоэмульсификацией над местом расположения колобомы через периферическую часть роговицы и ножки колобомы проводят нити, а после проведения факоэмульсификации через лимбальный разрез один конец каждой нити выводят наружу полностью, а другой - с образованием пет ли, дважды протягивают свободные концы нитей через петли, затягивают и отсекают их у узлов. На фиг.1-16 схематически показаны этапы операции, которую осуществляют следующим образом. Производят обработку операционного поля и анестезию. Над местом расположения колобомы радужки через перифе рическую часть роговицы проводят коне иглы в переднюю камеру, захватывают поочередно ножки колобомы и выво1дят иглу с нитью через периферическую часть роговицы на противоположной стороне (фиг.1-4). В зависимости от величины колобомы накладывают таким же образом необходимое количество (2-3) предварительных швов. В области лимба на 12 часах производят разрез шириной 3 мм и производят экстракцию катаракты факоэмульсификатором ио известной методике (фиг.4-5). Через тот же лимбальный разрез вводят в переднюю камеру микрокрючок, захватьшают один из концов нити (фиг.6) и выводят его через лимбальньм разрез наружу (фиг.7), захватывают второй конец нити (фиг.8) и частично выводят его через лимбальный разрез до появления петли нити в разрезе, в эту петлю проводят первый конец нити (фиг.9), оба конца нити натягивают (фиг.10) до сближения краев колобомы радужки (фиг.11), повторно выводят крючком петлю второго конца нити, проводят через нее первый конец нити (фиг.12-13), вводят через лимбальный разрез режугдий инструмент и отсекают концы нитей над узлом (фиг.15). Таким же способом завязывают остальные швы, предварительно наложенные на радужную оболочку. На лимбальный разрез накладывают 2 узловатых шелковых шва (фиг.16). В переднюю камеру вводят раствор РингерЛокка для восстановления тургора глаза до нормы. Накладывают 1 шелковый шов на конъюнктиву, Парабульбарно вводят антибиотики. Закапывают альбуцид. Накладывают стерильную повязку. Пример 1. Больной 26 лет. Поступил с диагнозом: врожденная катаракта и колобома радужки на обоих глазах. При поступлении оба глаза спокойны, роговица прозрач}1ая, хрусталик мутный, в нижне-внутренних квадрантах полные колобомы радужки, рефлекса с глазного дна не видно, поле зрения и внутриглазное давление в пределах нормы. Острота зрения правого глаза равна 0,01, левого 0,03. Коррекция зрения не улучшает. По данным ультразвуковой эхографии в заднем отделе глаза изменений не выявлено. На правом глазу произведена операция - экракпия катаракты методом факоэму.пьсис икации с ушиванием колобомы радужки без дополнительного разреза. Оперения производилась под микроскопом.
Техника операции заключалась в следующем.
Акинезия 2%-ным раствором новокаина - 6,0 мл, ретробульбарная анестезия 2%-ным раствором новокаина 2,0 мл и эпибульбарная анестезия 0,5%-ным раствором дикаина. Через периферическую часть роговицы на 7 часах в переднюю камеру введена роговичная игла длиной 9 мм. Концом иглы захвачены поочередно края колобомы радужки в их зрачковой части. После проведения через радужку игла с нитью выведена через периферическую часть роговицы на 3 часах. По такой же методике проведен второй шов через ножки колобомы радужки. В качестве шовного материала использован вирджинский шелк 8-0. В области лимба на 12 часах роговичными ножницами произведено выкривание треугольного лоскута конъюктйвы основанием к лимбу. Скребцом сделана несквозная насечка в склерально части лимба длиной 3 мм. Для расшкрения зрачка в переднюю камеру введен мезатон 1%-ный - 0,1 мл Через насечку в лимбе кератомом вскрыта передняя камера (разрез длиной 3 мм). Капсулотомом произведено иссечение передней капсулы хрусталика. В переднюю, камеру введен осноной наконечник фазоэмульсификатора, произведено ультразвуковое дроб.ление ядра и отсос катарактальных масс. Остатки полупрозрачных хрусталиковых масс удалены вторым наконечником факоэмульсификатора. Задняя капсула прозрачная, целостность ее не нарушена. Через лимбальный разрез в переднюю камеру введен микрокрючок, захвачен внутренний конец шва, наложенного на зрачковую часть радужки (1 шов) и выве-ден через лимбальный разрез наружу. Затем микрокрючком захвачен 2-й конец этого же шва и частично выведен через лимбальный разрез до появления петли нити в разрезе. Через петлю проведен 1-й конец шва. После натяжения обоих концов нити в противоположные стороны края колобомы сближены до соприкосновения в области зрачкового края. Повторно выведена микрокрючком петля 2-го конца той же нити, проведен через петлю первый конец нити. После натяжения обоих концов нити в зрачковой части радужки образовался узел.
плотно фиксирующий края колобомы один к другому. Через лимбальный разрез введены ножницы Ваннаса и отсечены концы нити над узлом. Второй шов, наложенный на края колобомы радужки, завязан по такой же методике . В результате завязывания двух швов края колобомы плотно фиксированы один с другим, образован зрачок правильной формы 0 3 мм, на периферии у лимба оставлена небольших рамеров базальная колобома с целью профилактики нарушения -обмена камерной влаги в послеоперационном периоде. На лим.бальный разрез наложены 2 узловатых шелковых шва из вирджинского шелка. В переднюю камеру введен раствор Рингре-Локка до восстановления нормального тургора глаз Наложен один узловатьй шов на конъюнтиву. Под конъюнктиву введено 50 тыс. ед. антибиотика, закапан 30%-ньй раствор альбуцида натрия. Бинокулярная повязка и постельный режим на одни сутки.
Операционный и послеоперационный -периоды протекали без осложнений. В послеоперационном периоде больной получал антибиотики внутримышечно и парабульбарно,тканевую терапию,аутогмоосмотерапию, инъекции дексазона и фибринолизина парабульбарно, местно-дзинфицирующие капли, массаж зрачка.
Больной выписан через 11 дней после операции. При выписке правый глаз спокоен, роговица прозрачная, зрачок правильной формы диаметром 3 мм, хорошо реагирует на свет. Острота зрения с коррекцией +11,0 0, В стекловидном теле нежные помутнения. Поле зрения и внутриглазное давление в норме.
И р и м е р 2. Больной 29 лет, поступил с диагнозом: правый глаз здоров, левый глаз - травматическая катаракта, колобома радужки,периферический сращенный рубец роговицы.
При поступлении левый глаз спокоен, в области лимба и роговицы на на 3 часах линейный рубец, хрусталик неравномерно мутный, полная колобома радужки на 3 часах, рефлекса с глазного дна нет. Поле зрения и внутриглазное давление на обоих глазах в норме. Острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света.
На левом глазу произведена операция - экстракция катаракты методом J факоэмульсификации с ушиванием коло бомы радужки без дополнительного ра реза. Операция производилась под микроскопом. Акинезия 2%-ным раствором новока на - 6jO мл, ретробульбарная анесте зия 2%-ным раствором новокаина 2,0 мл и эпибульбарная анестезия 0,5%-ным раствором дйкаина. Через периферическую часть роговицы на 6 часах в переднюю камеру введена р говичная игла длиной 9 мм. Концом и лы поочередно захвачены края колобо мы радужки в их зрачковой части. После проведения через радужку игла с нитью выведена через периферическую часть роговицы на 2 часах.. По такой же методике пров.еден второй шов через ножки колобомы радужки. В качестве шовного материала применялся вирджинский шелк 8-0. В области лимба на 12 часах роговичным ножом выкроен треугольньй лос кут конъюнктивы основанием к лийбу. Скребцом сделана несквозная насечка в склеральной части лимба длиной 3 м Для расширения зрачка; в-переднняо камеру введен мезатрн 1%-ный - 0,1 мл Через насечку в лимбе кератомом вскрыта передняя камера-(размер длиной 3 мм). Капсулотомом произведено иссечение передней капсулы хрусталика. В переднюю камеру основ ной наконечник факоэмульсификатора, произведено ультразвуковое дробление ядра и отсос катарактальных масс. Остатки полупрозрачных хрусталиковых масс удалены вторым наконечником факоэмульсификатора. Задняя част ; капсулы прозрачная, целостность ее не нарушена. Через лимбальный разрез в переднюю камеру введен микрокрючок захвачен второй конец шва, наложенного на зрачковую часть радужки (1 шов) и выведен через лимбальный разрез наружу. Затем микрокрючком захвачен 2-й конец этого же шва и частично выведен через лимбальный разрез до появления нити в разрезе. Через петлю проведен 2-й конец шва. После натяжения обоих концов нити в противоположные стороны края колобомы сближены до соприкосновения в области зрачкового края. Повторно выведена микрокрючком петля 2-го конца той же нити, первый конец нити проведен через петлю. После натяже«ия обоих концов нити в зрачковой 61 части радужки образовался узел, плотно фиксирующий края колобомы один к другому. Через лимбальный разрез, введены ножницы Ваннаса и отсечены концы нити под узлом. Второй шов, наложенный на «края колобомы радужки, завязан по такой же методике. В результате завязывания двух швов края колобомы плотнб фиксированы один к другому, образован зрачок правильной формы диаметром 3 мм, на периферии у лимба оставлена небольших размеров базальная колобома с целью профилактики нарушения обмена камерной влаги в послеоперационном периоде. На лимбаиьньй разрез наложены 2 узловатых шелковых шва из вирдзшнского шелка. В переднюю камеру введен раствор Рингре-Локка до восстановления нормального тургора глаза. Наложен узловатый шов на конъюнктив.у. Под конъюнктиву введено 50 тыс.ед. антибиотика, закапан 30%-ный раствор альбуцида натрия. Бинокулярная повязка и постельный режим на одни сутки. Операционньй и послеоперационный периоды протекали без осложнений. В послеоперационном периоде больной получал противовоспалительное. и рассасывающее лечение. Больной выписан через 7 дней после операции. При выписке левый . глаз спокоен, зрачок правильной формы диаметром 3 мм, реагирует на счет, детали глазного дна без гГатологических изменений. Острота зрения с коррекцией +11,0 0,85. Предлагаемый способ экстракции катаракты, осложненной колобомой радужки, проходил клинические испы-( тания с июля 1979 года. По предлагаемой методике было прооперирова-,. но 11 больных в возрасте от 17 до 29 лет. У большинства (8 человек) катаракты и колобомы радужки образовались в результате травмы глаз, у 3 больных катаракты были врожденными, а колобомы радужки бьши следствием перенесенной в детстве операции - оптической иридзктомии, которая дала только временный эф- . фект в связи с прогрессированием катаракты. У всех прооперированных больных был достигнут хороший оптический и косметический эффект. Так у 10 из 11 больных острота зрения после 71 операции составляла 0,3 и вьппе (из них у 4 больных 0,3-0,4, у 3-х человек - 0,6-0,7 и у 3-х больных 0,85-1,0), Только у одного больного острота зрения была 0,17 в связи с наличием изменений на глазном дне. Сроки отдаленных наблюдений от нескольких месяцев до двух лет. За этот период ни у одного из проопе рированных больных не наблюдалось ухудшение оптического-и косметического эффекта, достигнутого операцией. Более того, у ряда больных (4 из 10) было отмечено повьппение зрительных функций на оперированном глазу. У всех больных было отмечено формирование тонкого, нежного рубца в области наложения швов на радужку Ни у одного больного не наблюдалось подтягивание и сращение радужки с 38 . лимбом, не было смещения или дефор-;мации зрачка. Таким образом, клинические исхштания способа экстракции катаракты, осложненной колобомой радужки, показали его преимущества перед известными способами. Основные преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что применение его обеспечивает возможность устранения колобомы радужки при экстракции катаракты без широкого вскрытия передней камеры, что йвляется мерой профилактики возникновения .операционных и послеоперационных осложнений средний койко-день в послеоперационном периоде сократился до 11 дней по сравнению с 20-21 днями пребывания больного в стационаре при операциях по обычной методике.
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг.7
Фиг. 8
Фиг.Ю
Фие.П
Фиг 12
Фиг. 13
Фиг. J5
Фиг. 16
СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ, предусматривающий проведение факоэмульсификации, отличающийс я тем, что, с целью уменьшения травматичности при одномоментном устранении колобомы радужки, перед факозмульсификацией над местом расположения колобомы через периферическую часть роговицы и ножки колобомы проводят нити, а после проведения факоэмульсификации через лимбальный разрез одии конец каждой нити выводят наружу полностью, а другой с образованием петли, дважды протягивают свободные концы нитей через,петли, затягивают и отсекают их у узлов.
