Способ лечения больных токсикоманиями Советский патент 1990 года по МПК A61H39/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении больных токсикоманиями.

Целью изобретения является избирательная коррекция психоэмоциональных расстройств и сокращение времени процедуры.

Способ осуществляют следующим образом.

На основа.нии клинического обследования больного - жалоб, анамнеза, данных общего осмотра и параклинических исследований, - устанавливают вид токсикомании, стадию развития заболевания и наличие синдрома психоэмоциональных расстройств: фо- бического, депрессивного или болевого. В начале каждой процедуры больным вводят ноотропные препараты, например пирацетам в корпоральные точки акупунктуры Е36 и V43 билатерально по 100 мг в каждую В последующие 5-8 процедур, назначаемые через 1-2 дня, воздействуют импульсным электрическим током силой 10-100 мкА на аурикулярные точки акупунктуры, используя ре- цеп гуру и режимы стимуляции в зависимости от синдрома психоэмоциональных расстройств: у больных с фобическим синдромом воздействуют на точки акупунктуры левой ушной раковины частотой тока 3- 15 Гц, а на точки акупунктуры правой ушной раковины частотой тока 30-200 Гц; у больных с депрессивным синдромом воз действуют на точки акупунктуры левой ушной раковины частотой 30-200 Гц; у больных с болевым синдромом - на точки акупунктуры обеих ушных раковин частотой 3-15 Гц, а у больных с астеническим синдромом воздействия осуществляют электрическим током частотой 30-200 Гц на точки обеих ушных раковин

В механизме действия морфина на центральную нервную систему особое значение имеет его влияние на первичные центры активации опиатной системы в гипоталамусе и на десинхронизирующую систему ретикулярной формации, угнетение которых приводит к явлениям синхронизации электро- кортикограммы

При хронической интоксикации морфин способствует образованию межнейрональных

о

связей и деструкции части контактов, нарушающих в первую очередь вертикальную организацию коры больших полушарий с активирующими системами ствола, среднего и промежуточного мозга, что сопровождается выраженными изменениями психики. Разделение синдромологических проявлений психоэмоциональных нарушений при токси- команиях на фобические, депрессивные и болевые по клиническим признакам опирается также и на патогенетические особенности вовлечения систем неспецифической активизации мозга при этих синдромах, установленные по данным изучения функциональных изменений биоэлектрической активности мозга.

В патогенезе наркотической зависимости и развития психоэмоциональных расстройств важную физиологическую роль отводят активирующей системе ретикулярной формации продолговатого и среднего мозга и модулирующему влиянию со стороны гипоталамуса и лимбических образований на восходящую активацию коры больших полушарий. Вовлечением гипоталамо-ретикулярного комплекса в развитие патологических мотиваций и их консолидацией в памяти объясняют однотипность формирования многих токсикомании, в том числе алкоголизма и наркоманий, а также взаимозаменяемость некоторых наркотических веществ и развитие полинаркоманий.

Поскольку происходит преимущественное вовлечение в патологический процесс образования ретикулярной формации, для регулирующего воздействия наиболее целесообразно использовать точки акупунктуры ушной раковины, которые иннервируются черепно-мозговыми нервами, в основном тройничным нервом, посыющим отдельные аффе- ренты непосредственно в аквирующие неспецифические ядра ствола. Наличие топического представительства зон афферентации в структурах неспецифических активирующих систем позволяет путем воздействия на отдельные точки акупунктуры ушной раковины оказывать дифференцированное влияние на центры восходящей активации.

Предварительное введение ноотропных препаратов в точки акупунктуры общего действия обеспечивает облегчение развития регуляторных вегетативных процессов через усиление афферентации в соответствующие топические зоны сегментарного и над- сегментарного уровня нервной системы. Предлагаемые дозы (400-500 мг) являются достаточными для влияния на местные трофические функции и создания зон повышенной возбудимости.

Воздействие на точки акупунтуры ушной раковины биполярным импульсным током силой 10-100 мкА, не достигающим порога ощущения, оказывает лойатгеное-Влияние на центры неспецифической активации, вызывая реакции, развивающиеся преиму- щественно на подкорковом уровне и распространяющиеся до коры голового мозга конт- ралатерального полушария. Эти реакции не столь значительны, чтобы запустить механизмы коркового торможения, и поэтому могут играть регулирующую роль в нормализации взаимодействия систем неспецифической активации.

Выбор аурикулярных точек акупунктуры обусловлен получаемым эффектом воздействия на системы неспецифической активизации головного мозга.

Пример 1. Больной Р., 30 лет, горный инженер. Полинаркомания (токсикомания (304,0) - опий барбитураты. Длительность заболевания около 5 лет. После автоаварии находился на лечении в травматоло0 гическом отделении, где получал лечение промедолом. Наступило привыкание. В течение последующих 4, 5 лет употреблял наркотики (сок мака, опий, фенобарбитал, эта- минал натрия). Значительно ухудшилось со5 стояние: стал легко возбудимым, раздражительным, расстраивала и выводила из равновесия любая мелочь дома и на работе. Испытывал ломящие боли во всем теле, беспокоил понос, неприятные ощущения в области желудка «как вакуум в желуд0 ке, изредка бывали сильные боли в области солнечного сплетения. Появилось чувство жара в голове, бросало в холодный пот, «мороз полз по коже. Относительно нормализовать состояние мог только приемом наркотических веществ.

5 Стационарно лечился инсулином, снотворным с частичным, перемежающимся эффектом, оставались выраженные депрессивные растройства и нарушения сна. Трижды находился на гемосорбции, после которой было кратковременное улучшение состояния. Поступил на лечение методом РТ в тяжелом состоянии развернутого синдрома «отмены ; обильный гипергидроз, головные боли, боль и ломота в суставах, тошнота с позывами на рвоту, боли в животе, сердце, АД 165/

5 /95, тахикардия до 100 уд./мин. Доминирующим был депрессивный фон настроения. Результаты психологических обследований по тесту ММРУ, Тейлора, Люшера и регистрации биоэлектрической активности мозга подтвердили наличие-депрессивного синд0 рома. Больному проведен курс лечения предлагаемым способом. В начале каждой процедуры больному вводили ноотропный препарат «CBN в точки акупунктуры Е36 и V43 билатерально по 0,4 мл раствора, затем воздействовали последовательно по

5 5 мин на аурикулярные точки (AT) 55 (шэнь- мэнь) и 100 (точку сердца) по следующей схе-ме:

Iпроцедура

IIпроцедура

IIIпроцедура

IVпроцедура

Vпроцедура

VIпроцедура

VIIпроцедура

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в психиатрии при лечении больных токсикоманиями. Целью изобретения является избирательная коррекция психоэмоциональных расстройств и сокращение времени процедуры. Цель достигается путем введения в корпоральные точки акупунктуры ноотропных препаратов с последующим воздействием на аурикулярные точки акупунктуры биполярным электрическим током в течение 3-5 мин, при этом частота тока воздействия и места воздействия зависят от доминирующего синдрома. 4 ил.

Уже во время I процедуры электростимуляции значительно облегчилась тяжесть состояния больного. Исчезла тошнота, позывы на рвоту, уменьшилось потоотделение, головная боль, боли в суставах, АД снизилось до 130/60 и Р до 76 уд/мин. Ночью больной спал, но с перерывами. По окончании курса лечения, состоявшего из 7 процедур, получен стойкий клинический эффект в виде купирования влечения к наркотикам и исчезновения депрессивных нарушений. На протяжении трех лет ежегодно весной и осенью больной получал повторные курсы РТ по предлагаемой методике. У больного до настоящего времени наблюдается устойчивая ремиссия с полным исключением приема наркотических веществ и нормализацией психического статуса.

Пример 2. Больной Б., 42 лет, экономист, диагноз: токсикомания, осложненная алкоголизмом, фобический синдром. Длительность заболевания 12 лет, в течение которых злоупотреблял, наряду с алкоголем, лекарственными препаратами, относящимися к группе транквилизаторов и антидепрессантов. В структуре клинического психипато- логического синдрома ведущее место занимали фобические проявления в виде непреодолимого чувства страха по утрам перед выходом на улицу и возможной поездкой в троллейбусе, особенно в метро. Страх обычно сопровождался вегетативными нарушениями, обильным профузным потом, озно- боподобным тремором, сердцебиениями, болью в области сердца, чувством нехватки воздуха, иногда полиурией и диспепсией. Результаты параклинических обследований по тестам СМИЛ, Тейлора, Люшера и регистрация биоэлектрической активности мозга подтвердили возможность фобических проявлений.

На фиг. 1 представлены графики спектральной плотности ЭЭГ левого (J1) и правого (П) полушарий. Каждая графическая кривая отражает результат Фурье преобразования 30-секундной эпохи анализа в диапазоне частот 0,5-32Гц в масштабе реального времени. Фоновая запись на фиг. 1.1 характеризуется -низким уровнем мощности альфа-ритма вследствие нарушений вос.ходя- 0 щих влияний на кору головного мозга в виде усиления неспецифической активации и преобладания реакций десинхрони- зации биоритмов.

Больному проведен курс лечения предлага5 емым способом. В начале каждой процедуры вводили в точки акупунктуры Е36 и V43 билатерально по 0,4 мл 20%-ного раствора пирацетама, затем воздействовали последовательно по 5 мин на аурикулярные точки акупунктуры 55 и 34 слева импульсным электрическим током частотой 5-13 Гц и силой 10-100 мкА, одновременно контролировали изменения биоэлектрической активности мозга. Наблюдали постепенное увеличение мощности спектра альфа-ритма (фиг. 1.2 и 1.3). Во время воздействия на аурику5 лярную точку акупунктуры 100 справа наблюдали восстановление симметрии и некоторое увеличение мощности всех поддиапазонов частот альфа-ритма (фиг. 1.4). После первой процедуры у больного исчез

0 ли страхи и вегетативные проявления со сти роны сердечно-сосудистой системы, прекра тилось обильное потоотделение. Достигну тый эффект держался в течение 3 дг. На 4-й день больному была проведен; повторная процедура. Для получения сгог

5 кого эффекта проведено всего 8 процелм- с интервалами в 2-3 дня. По окончании курса лечения наступила полная регрессия психоэмоциональных расстройств, исчезли навязчивые фобические состояния. Больной 0 получил возможность спокойно добираться до работы наземным транспортом и прекратил прием лекарственных препаратов и алкоголя. Положительный клинический результат подкреплен данными психологического и вегетативного обследования. Наблюдение

5 состояния биоэлектрической активности мозга подтвердило восстановление нормальных активирующих восходящих влияний на кору больших полушарий (фиг. 1.5).

Пример 3. Больной Р, 27 лет, электромонтер, диагноз: токсикомания, адинамичес- кая депрессия в рамках вялотекущей пси- хопатоподобной шизофрении. Болен в течение 10 лет. Систематически употреблял алкоголь. Обострения состояния наступали два раза в год преимущественно во время смены сезона года. Со стороны сомато-невро- логического статуса, за исключением симптомов орального автоматизма, других патолотона) и употребляет алкоголь с 15-летнего возраста. Возникающие состояния тяжелой интоксикации сопровождаются фобичес- кими проявлениями (страхами преследова- 5 ния и насильственного воздействия) и асоциальным поведением.

Психическая зависимость к препаратам бытовой химии сформировалась через 2 мес после первого употребления. В состоянии

гических изменений не выявлено. Клиничес- 10 наркотического опьянения наблюдались слу- кое состояние: контакт формальный, сознание ясное, все виды ориентировки сохранены. Выражение лица скорбное, на глазах слезы. Крайне монотонно, односложно рассказывает о том, что в голову лезут мрачные мысли, на душе тревожно. Малоподвижен, суждения бедны, высказываемые выражения отражают психическую инфантильность. На первый план выступают слабость, бессилие, отсутствие желаховые галлюцинации и искажения зрительного восприятия (лица казались изуродованными и «будто в сумерках).

«5 В структуре клинического психопатологического синдрома ведущими были фобические проявления в виде страхов преследования и насильственного воздействия на фоне обильной вегетативной симптоматики. Психологическое тестирование подтверний и побуждений, безразличие к окру- 20 дило актуальность указанных проявлений, жающему, что позволяет говорить об адина- Электроэнцефалографическое обследование

до начала курса рефлексотерапии выявило патологическую межполушарную асимметрию показателей мощности альфа-ритма доминирование в статусе депрессивных рас- 2в и некоторое увеличение отдельных дельта- и стройств. При обследовании биоэлектричес- тета-волн.

кой активности мозга наблюдается увели-Лечение начали введения в точки акучение спектра мощности альфа-ритма, осо- пунктуры V43 и Е36 билатерально 20%- бенно в правом полушарии, что свиде- ного раствора пирацетама по 0,4 мл в каж- тельствует о явном доминировании и ги- дую. Во время первой процедуры воздейст- персинхронизации альфа-активности и ела- 30 вовали биполярным импульсным током под- бом влиянии восходящей активности по ти- пороговой силы (10 мкА) частотой 3 ГЦ на

мическом варианте синдрома депрессии. Результаты ассоциативного эксперимента и данные по тесту Люшера подтверждают

пу десинхронизации (фиг. 2.1). После введения 20%-ного раствора пирацетама по 0,4 мл в точки акупунктуры Е36 и V43 билатерально больному во время первой процеаурикулярные точки акупунктуры 55 и 34 слева, во время второй - частотой 10 Гц и во время третьей - частотой 15 Гц. Одновременно воздействовали на точку акудуры воздействовали на точки акупункту- 35 пунктуры 100 правой ушной раковины часто- ры 55 и 100 левой ушной раковины час- той 200 Гц в течение 5 мин. Состояние знамин

тотой 150 Гц в течение 5 мин с целью усиления восходящих активирующих влияний в правом полушарии, ослабления гиперсинхронности альфа-ритма и облегчения реакций десинхронизации. Результаты воздействия сопровождались постепенным уменьшением мощности альфа-ритма (фиг. 2.2 и 2.3), что косвенно отражает усиление реакций десинхронизации. В течение

40

чительно улучшилось уже в процессе проведения первой процедуры рефлексотерапии. Исчезли страхи, суетливость, больной спокойно стал беседовать с врачом, уменьшилась выраженность вегетативных проявлений. Во время последующих четырех процедур применяли воздействие средней частотой 10 Гц на точки акупунктуры 55 и 34 левой ушной раковины и на точку 100 правой

последующих 7 процедур, проводимых с ин- 45 Ушнои раковины частотой 200 Гц. Клинитервалом 1-2 дня, попеременно стимулировали правые и левые аурикулярные точки акупунктуры 55 и 100 частотой 150 Гц. Уже после первой процедуры больной почувствовал улучшение состояния и исчезческая картина продолжала неуклонно стабилизироваться в плане редукции фобичес- ких проявлений. После 7-й процедуры наблюдалось стойкое клиническое улучшение. По показателям мощности ЭЭГ отмечалась легновение признаков подавленного настроения.50 кая асимметрия с незначительным подавлеПо окончании курса лечения получен стой-нием альфа-ритма в левом полушарии, что

кий клинический эффект в виде регрессиисоответствует нормативным данным,

депрессивных расстройств и подавления ал-Динамика спектральных характеристик

когольной зависимости.правого полушария (фиг. 3, записи спраПример 4. Больной П., 17 лет, учащий-ва) под влиянием воздействия на аурикуся ПТУ, диагноз: токсикомания (вдыхание лярные точки акупунктуры 55 и 34 слева

паров растворителя - ацетона) у пси- хопатоподобной личности в пубертатном периоде. Вдыхает пары растворителя (ацечастотой 3 и 15 Гц отражает процесс восстановления мощности альфа-ритма и межполушарной симметрии, что соответствутона) и употребляет алкоголь с 15-летнего возраста. Возникающие состояния тяжелой интоксикации сопровождаются фобичес- кими проявлениями (страхами преследова- ния и насильственного воздействия) и асоциальным поведением.

Психическая зависимость к препаратам бытовой химии сформировалась через 2 мес после первого употребления. В состоянии

наркотического опьянения наблюдались слу-

наркотического опьянения наблюдались слу-

ховые галлюцинации и искажения зрительного восприятия (лица казались изуродованными и «будто в сумерках).

В структуре клинического психопатологического синдрома ведущими были фобичесаурикулярные точки акупунктуры 55 и 34 слева, во время второй - частотой 10 Гц и во время третьей - частотой 15 Гц. Одновременно воздействовали на точку аку пунктуры 100 правой ушной раковины часто- той 200 Гц в течение 5 мин. Состояние зна

чительно улучшилось уже в процессе проведения первой процедуры рефлексотерапии. Исчезли страхи, суетливость, больной спокойно стал беседовать с врачом, уменьшилась выраженность вегетативных проявлений. Во время последующих четырех процедур применяли воздействие средней частотой 10 Гц на точки акупунктуры 55 и 34 левой ушной раковины и на точку 100 правой

Ушнои раковины частотой 200 Гц. Клиническая картина продолжала неуклонно стабилизироваться в плане редукции фобичес- ких проявлений. После 7-й процедуры наблюдалось стойкое клиническое улучшение. По показателям мощности ЭЭГ отмечалась леглярные точки акупунктуры 55 и 34 слева

частотой 3 и 15 Гц отражает процесс восстановления мощности альфа-ритма и межполушарной симметрии, что соответствует улучшению клинического состояния. Таким образом, показано, что лечебный эффект вызывает не только применение средней частоты (медианы) 10 ГЦ, но и крайних значений 3 и 15 Гц.

Пример 5. Больной В., 27 лет, плотник, диагноз: полинаркомания, осложненная алкоголизмом, у психопатической личности возбудимого круга.

Длительность заболевания 12 лет, в течение которых злоупотреблял следующими наркотиками: опий-сырец, омнопон, морфий, промедол, кок-нар, анаша, фенамин, перви- тин, эфедрой, транквилизаторы, снотворные, спирт.

С момента начала наркотизации с 15-летнего возраста явлений интоксикации не было, защитных знаков не отмечалось. Влечение компульсивное с 19 лет, абстинентный синдром с 19 лет. Изменение психи- реактивности и личности с 21 года.

В момент обследования в структуре клинического психопатологического синдрома основными являлись депрессивные проявления наряду с дисфорическими. Вся эта симптоматика сопровождалась выраженными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы. Результаты специальных вегето- и психологических исследований подтвердили актуальность депрессивных проявлений. В соматоневрологическом статусе обращает на себя внимание обилие вегетативных расстройств,наличие рубцов от самопорезов и следов инъекций по ходу вен предплечья, паховых областей и голени.

При электроэнцефалографическом обследовании наблюдалась межполушарная асимметрия с увеличением спектра мощности альфа-ритма в левом полушарии (фиг. 4, фон).

Лечение начали с введения в точки акупунктуры в точки акупунктуры так называемого общего действия V43 и Е36 билате- ально 20%-ного раствора пирацетама по 0,4 мл. Затем воздействовали на точки акупунктуры 55 и 100 ушной раковины электрическим импульсным током частотой 30 Гц в течение 10 мин. Данное воздействие было направлено на усиление восходящих активирующих влияний, ослабление явлений гиперсинхронизации альфа-ритма и облегчение реакции десинхронизации. В течение последующих 7 процедур, проводимых с интервалом 1-2 дня, попеременно стимулировали аурикулярные точки 55 и 100 частотой 100 и 200 Гц импульсным током подпо- роговой силы длительностью 5-7 мин.

Первая процедура электроакупунтуры значительно изменила психический статус пациента: исчезло подавленное состояние, скорбное выражение лица, появился живой блеск глаз, адекватная мимика.

Контроль изменений спектральных характеристик ЭЭГ при воздействии разными частотами подтвердил лечебную эффективность крайних частот 30 и 200 Гц. Исчезновение межполушарной асимметрии и уменьшение мощности альфа-ритма в левом полушарии под влиянием стимуляции частотой 30, 100, 200 Гц отражено на фиг. 4 (30, 100, 200). Изменения спектра мощности ЭЭГ свидетельствовали о нормализации восходящих и нисходящих активирующих влияний. В результате проведения 7 процедур, составляющих курс рефлексотерапии, был достигнут стойкий регресс депрессивных проявлений, стабилизировалось общее состояние, исс чезло влечение к наркотику.

С помощью предложенного способа проведено лечение I6 больным с токсикомани- ями, сопровождающимися психоэмоциональными расстройствами.

В результате патогенетического подхода

0 в лечении психоэмоциональных расстройств при токсикоманиях значительно сокращены сроки воздействия, включающие длительность каждой процедуры 10 -15 мин и общее количество процедур 5-8 в течение

5 курса рефлексотерапии.

Таким образом, клиническая эффективность данного способа обусловлена возможностью избирательной коррекции психоэмоциональных расстройств, доминирующих в 0 клинической картине токсикомании.

Формула изобретения

Способ лечения больных токсикоманиями, включающий воздействие на корпоральные

5 и аурикулярные точки акупунктуры, отличаю щийся тем, что, с целью избирательной коррекции психоэмоциональных расстройств и сокращения времени процедуры, в начале каждой процедуры в корпоральные точки акупунктуры вводят ноотропные препараты в дозе 400-500 мг, а затем осуществляют воздействие на аурикулярные точки акупунктуры через иглы импульсным биполярным электрическим током силой 10-100 мкА в течение 3-5 мин, при этом у больных

5 с фобическим синдромом воздействие осуществляют электрическим током частотой 3-15 Гц на точки левой ушной раковины и 30-200 Гц на точки правой ушной раковины, у больных с депрессивным синдромом воздействие осуществляют частотой

0 30-200 Гц на точки левой ушной раковины, у больных с болевым синдромом воздействие осуществляют электрическим током частотой 3-15 Гц на точки обеих ушных раковин, а у больных с астеническим синдромом воздействие осуществляют электри5 ческим током частотой 30-200 Гц на точки обеих ушных раковин.

0

J-l

О 4 8 12 b Z0242S32 040/2/6 20 2Ь 2132 Фиг.1

г.

О 4 8 К 16 20 24 28 32 0 4 8 П 16 21 21ZS3Z Фаг. г

10

0 li 8 12 tb 20 О 4 S 12 16 20 / it 32

Фиг.З