Способ ведения прелиминарного периода Советский патент 1991 года по МПК A61H39/00 A61N1/18 A61N1/32 

сл

с

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерской практике. Цель изобретения - предупреждение осложнений. Цель достигается путем определения у беременных женщин холи- нергического индекса и в зависимости от его значения осуществляют воздействие электроакупунктурой на корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры и чрескож- ной электронейростимуляцией на зоны сегментарной иннервации матки

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерской практике.

Цель изобретения - предупреждение осложнений.

Одним из серьезных осложнений в акушерской практике являются затяжные роды. Известно, что продолжительность родов увеличивается пропорционально длительности прелиминарного периода. У беременных женщин с патологическим прелиминарным периодом частота аномалий родовой деятельности колеблется от 20 до 60%. Патологический прелиминарный период относится к числу частых, но малоизученных осложнений беременности. Недооценка его клинических проявлений приводит к запоздалой диагностике возникших нарушений сократительной деятельности матки и отсутствию рациональной коррегирующей терапии. Это в последующем приводит к дискоординации родовой деятельности, которая ошибочно расценивается как слабость родовых сил и, соответ- ственно, лечится утеротоническими средствами, усугубляющими имеющуюся патологию. Роды принимают затяжной характер, увеличивается длительность безводного периода, часто возникает необходимость оперативного родоразреше- ния.

Клинически патологический прелиминарный период характеризуется перемежающимися по силе и продолжительности нерегулярными маточными сокращениями, сопровождающимися болями, чаще всего в пояснице, длящимися более 8 ч (до 48 ч и более). Схватки напоминают истинные, но не приводят к структурным изменениям в шейке матки. Повышается тонус мышц тазового дна и влагалища. Характерны незрелость шейки матки, расположенной

о сл сл

о

00

эксцентрично, плотной, с сегментарным спазмом циркулярных мышц, нарушения психоэмоционального статуса, режима сна и бодрствования; появление симптомов нарушения жизнедеятельности плода.

Основным этиологическим моментом патологического прелиминарного периода являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе при недостаточной продукции биологически активных веществ.

Учитывая важное участие холинергиче- ской системы в сложных процессах нейро- гуморальной регуляции родов, на этапе ранней диагностики характера родовой деятельности используются показатели активности этой системы. До настоящего времени, как правило, ее характеристика основывалась либо на содержании ацетил- холина - медиатора парасимпатической нервной системы, усиливающего сокращения беременной матки и улучшающего проведение возбуждения, либо на содержании ферментов - истинной или псевдохолинэ- стеразы. Однако содержание свободного ацетилхолина в крови лишь частично и односторонне отражает процессы холинерги- ческой регуляции. Еще меньше информации можно получить при определении активности фермента. Для более полной оценки состояния активности холинергической системы в целом большое информативное значение имеет интегральный показатель - холинергический индекс, величина которого определяется соотношением между активностью ацетилхолинэстерэзы в эритроцитной массе, определяемой колориметрическим методом, и содержанием суммарного ацетилхолина в цельной крови, определяемым флюориметрическим методом.

Снижение значения холинергического индекса указывает на увеличение холинергической активности крови, а повышение - на ее уменьшение. В соответствии со значением холинергического индекса, характеризующим активность холинергической системы, и клиническими данными выделены две группы беременных с патологическим прелиминарным периодом: с готовыми родовыми путями и недостаточной функциональной активностью матки и с неготовыми родовыми путями и отсутствием адекватной сократительной функции матки.

Средние значения холинергического индекса у беременных I группы имеют величину 7,21 ± 1,0, которая колеблется от 3,2 до 9,2. Концентрация ацетилхолина

0,205 ± 0,022 мкг/мл, а активность ацетил- холинэстеразы 1,34 ±0,21 мкмоль/мл ч.

Клиническая характеристика: беременность доношенная или переношенная, имеется относительная готовность родовых путей. Длительность прелиминарного периода 8-48 ч. Отмечается наличие выраженных симптомов утомления: страх за исход родов, бессонная ночь, усталость. В данном случае

терапия направлена на обеспечение отдыха, подготовку родовых путей, коррекцию сократительной функции матки, т.е, перевод прелиминарных схваток в истинные родовые, Всем этим требованиям удовлетворяет

метод электроакупунктуры.

При лечении беременных данной группы применялась среднечастотная электростимуляция аурикулярных и корпоральных точек акупунктуры. Применение точек ушной раковины AT 55 (2) в зоне иннервации тройничного нерва, имеющего непосредственную функционально-морфологическую связь с высшими отделами ЦНС, обеспечивает регуляцию эмоциональной сферы и вегетативных реакций роженицы, а также стимуляцию продукции биологически активных веществ. Воздействие на сегментарные точки, расположенные .в зонах иннервации матки, и дистально расположенные точки

общего, действия (G 4(2), Е36 (2), GI 11 (2), J 2, J 4), обеспечивает родовозбуждающий эффект. Применение у данной группы пациенток токов средней частоты (15-30 Гц) обосновано клинико-биохимическими исследованиями: при данных частотах и длительности электростимуляции 1-1,5 ч наблюдается выраженный родовозбуждающий эффект и происходит выброс биологических веществ, участвующих в регуляции

родов. Это подтверждается и данными повторного исследования холинергической системы после окончания процедуры элект- роакупунктурной стимуляции. Средние значения холинергического индекса снижаются после процедуры до 3,24 ± 0,37 (р 0,01), что свидетельствует о значительной активации холинергической системы крови рожениц под влиянием сеанса.

У беременных второй группы холинергический индекс имеет достоверно более

высокое (р 0,05) среднее значение по

сравнению с предыдущей группой

14,43 ± 4,59 и колеблется от 9,9 до значительных величин. Содержание ацетилхолина в этой группе достоверно (р 0,02) ниже, чем в первой группе женщин, и составляет 0,131 ± 0,018 мкг/мл. Активность ацетилхо- линэстеразы 1,30 ± 0,18 мкмоль/мл. ч и не

отличается от показателя у пациенток первой группы.

Клиническая характеристика: беременность доношенная, но родовые пути не готовы к родам, длительность патологического прелиминарного периода or 24 до 48 ч и более, выражены симптомы психоэмоциональных расстройств - беспокойство, страх, усталость, нарушение режима сна и бодрствования, раздражительность, плак- сивос ь,. бурное шевеление плода.

У данной группы терапия направлена на обезболивание прелиминарных болей, предоставление женщине отдыха, коррекцию сократительной функции матки. Этим -,реЬовяни:м удовлетворяется сочетанный метод зпектроакупунктуры с чрескожной электроне росчимулчцчей.

При вь.борс течек акупунктуры и зон воздействия чрес кожной зле тронейрости- муляц и руководствовались тем, что иннервация органов малого таза имеет обширное представительство з чоое головного мозга, а рефлекторная дуга спирального рефлекса с рецепторной зоной натки замыкается на уровне L.2 , гозтому у женщин, не готовых к родам, у которых значение холинерги- ческого индексе составляло 10-20, роздейство али на зоны сегментарной иннервации иэтки методом чрескожной элек- тронейростимуляции для прекращения патологических прелиминарных схваток и на аурикулярные точки акупунктуры AT 55 (2), AT 58 (2) токами низкой частоты (до 7 Гц) для нормализации психоэмоционального состояния и лечебного отдыха. Средние значения холинергимесксго индекса у этой группы пациекточдо процедуры составляли 14,43 ±4,59, после процедуры 17,51 ±4,39, что свидетельствует о снижении холинерги- ческой активности крови.

Способ осуществляют следующим образом,

У поступающей в стационар беременной женщины определяют холинергический индекс, По клиническим данным и величине холинергического индекса выбирают соответствующую лечебную тактику.

При значении данного показателя 3-9 констатируют готовность организма к родам на фане нарушенной сократительной функции матки. В этом случае вызывают ро- довозбуждение одновременным воздействием на корпоральные и аурикулярные (GI4 (2), GI11 (2), Е36 (2), Л, 2,4, AT 55 (2)) точки акупунктуры через иглы импульсным биполярным электрическим током с частотой импульсов 15-30 Гц и силой тока 0,25-2,0 мА в течение 60-90 мин,

В случае значения холинергического индекса 10-20 констатируют отсутствие готовности организма к родам В данной ситуации для прекращения прелиминарных

болей, нормализации сократительной функции матки и предоставления роженице отдыха одновременно воздействуют на точки акупунктуры AT 55 (2), AT 58 (2) L36 (2) RT6 (2) и зоны сегментарной иннервации матки.

0 При этом на точки акупунктуры воздействуют через иглы импульсным биполярным электрическим током с частотой импульсов 3-7 Гц и силой тока 0,25-2,0 мА, а на зоны сегментарной иннервации матки -чрескож5 ной злектронейростимуляцией с несимметричными биополярными импульсами с частотой 60-120 Гц и силой тока 20-60 мА в течение 60-90 мин

Сила тока подбирается в каждом случае

0 индивидуально, так как болевой порог у всех пациенток различный.

Пример 1. Роженица М., 27 лет, рост 163 см, масса тела 86 кг. Роды вторые. Поступила в родильное отделение с жалобами

5 на схваткообразные, почти постоянные боли в пояснице и внизу живота в течение суток. Ночь не спала. При влагалищном исследовании: шейка матки плотная, расположена по оси таза, длиной 2 см, зев

0 пропускает 2 пальца. При исследовании хо- линергической системы крови определено значение холинергического индекса 8,99.

Диагноз: беременность 39 недель, головное предлежание, прелиминарный пери5 од, ожирение I степени.

Учитывая клинические и биохимические данные для коррекции сократительной функции мзтки и нормализации психоэмоцио- нального состояния проведена процедура

0 электроакупунктуры в точки корпоральные GI4(2), E36(2)Gi 11 (2),J2,4 и аурикулярные AT 55 (2) аппаратом отечественного производства Рампа с частотой 30 Гц и силой тока 0 5 мА. По мере привыкания к раз5 дражению силу тока увеличивали в соответствии с ощущениями пациентки. Длительность процедуры составила 90 мин. Во время процедуры роженица дремала. К 20 мин стимуляции пациентка отметила

0 прекращение болей, что подтверждено данными механогистерографии, где зафиксировано отсутствие маточных сокращений. К концу стимуляции у роженицы начались регулярные схваткообразные боли внизу

5 живота, которые постепенно нарастали. На гистерограмме зафиксировано появление маточных сокращений, соответствующих первому периоду родов. Проведенное повторно через 2 ч влагалищное исследование констатировало положительную динамику.

выражающуюся в усилении регулярной родовой деятельности. Роды протекали без осложнений и закончились рождением живого доношенного мальчика массой 3200 г, россы i 50 см, оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Общая продолжительность родов 0 ч. Кроэопотеря в родах составила 150 мл. Ранний послеродовой период протекал без осложнений. В данном случае применение электроакупунктуры способствовало нормализации психоэмоционального состояния, переводу прелиминарных схваток в истинно родовые, а также явилось методом профилактики осложнений в родах, хотя предварительный ЭВМ прогноз возникновения слабости в родах был высоким (60%).

Пример 2, Беременная Ч., 28 лет. рост 164 см, масса тела 54,5 кг. Роды вторые. Поступила в родильное отделение с халоба- .-. на ноющке, тянущие боли впчзу живота б пояснице в течение предыдущих суток очь не спала. Взволнована, испугана. Пр лагалищном исследовании: шейка метки уверенно мягкая, расположена по оси таза, длиной 1,5 см зев пропускает 2 пальца.

Холинергический индекс 4,61.

Диагноз: беременность 41-42 недели, головное предлежание, прелиминарный период, аменорея и вторичное бесплодие 5 лет и анамнезе.

Учитывая клинические и биохимические данные для нормализации сократительной функции матки и родовобуждения проведена процедура электроакупунктуры в точки GI4 (2), GUI (2), Е36(2), J2A А1 55 (2) аппаратом Рампа с частотой 20 Гц и силой тока 1,0 мА в течение 1 ч 15 ммн.

Во время процедуры женщина спала. К концу сеансапоявились регулярные схватки, что было расценено как начало первого периода родов. Роды протекали без осложнений, Общая продолжительность составила 4 ч 15 глин (по известному способу 6,7 ч). Родился доношенный ребенок с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Масса ребенка 3200 г, рост49 см. Кровопотеря в родах составила 150 мл. Осложнений в раннем послеродовом периоде не было.

Пример 3, Беременная С., 34 года, масса тела 68 кг, рост 160 см. Роды вторые. Поступила в родильное отделение с жалоба- wiM на постоянные ноющие боли внизу живота в течение 12 ч. Ночь не спала. При влагалищном исследовании: шейка матки мягкая, расположена по оси газа, наружный зев проходим для одного пальца. На гисте- рограмме фиксируются недифференцированные низкоамплитудные маточные сокращения. Холинергический индекс 3,1,

что свидетельствует о высокой активности холинергической системы.

Диагноз1 беременность 40 недель, головное предлежение, прелиминарный период,

водянка беременных.

Проведен сеанс электроакупунктуры аппаратом Рампа в точки GI 4 (2), GI 11 (2), Е36(2), J 1,2, 4 с частотой 15 Гц и силой тока 2,0 мА в течение 60 мин. Во время сеанса

началась нормальная родовая деятельность. Роды протекали без осложнений и закончились рождением живого, доношенного мальчика с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Масса ребенка 3600 г, рост 51 см.

Кровопотеря в родах 150 мл. Ранний послеродовой период протекал без осложнений.

Пример 4. Беременная С., 26 лет. Поступила в родильное отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в пояснице и внизу живота в течение 3 суток, нарушение режима сна и бодрствования, чувство тревоги. Роды Т, При исследовании холинергический индекс составил 16,55.

При влагалищном исследовании: шейка матки плотная, расположена эксцентрично, длиной 2,5 см, внутренний зев закрыт, наружный пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел.

Диагноз: беременность 38-39 недель, головное предлежание, прелиминарный период.

Учитывая клинические и биохимические данные для снятия болей, предоставления лечебного отдыха и нормализации психоэмоционального состояния проведена процедура рефлексотерапии. Электро- акупунктурная стимуляция проведена в точки AT 55 (2), AT 58 (2), (2), RP 6 (2)

аппаратом Рампа в режиме с частотой 5 Гц и силой тока до 0,5 мА, Одновременно в области поясницы и низа живота через свинцовые пластины, фиксированные на коже, проводили чрескожную электронейростимуляцию аппаратом Дельта с частотой 90 Г ц и силой тока 20-30 мА. По мере привыкания силу тока увеличивали. Продолжительность процедуры 1 ч 15 мин. По окончании сеанса боли полностью прекратились и больше не возобновлялись в тече- ние последующих суток. Ночью роженица спала, а через 26 ч у нее началась регулярная родовая деятельность. Роды протекали без осложнений и закончились рождением

живого доношенного ребенка с массой тела 3700 г, ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Общая продолжительность родов 8 ч 20 мин, кровопотеря в родах 100 мл. Ранний послеродовый период протекал без осложенний.

В данном случае применение методов рефлексотерапии способствовало нормализации сократительной функции матки и психоэмоционального состояния роженицы, сокращению сроков лечения прелиминар- ного периода и служил профилактикой осложнений в родах (ЭВМ-прогноз слабости в родах был 82%).

Пример 5. Беременная Ш,, 28 лет, роды вторые. Поступила в родовое отделе- ние с жалобами на боли внизу живота и в пояснице в течение 36 ч, на усталость, нарушение сна. При влагалищном исследовании; шейка матки плотная, длиной 2 см, расположена эксцентрично, зев пропускает 1 палец, Значение холинергического индекса 10,26 свидетельствует о недостаточной активности холинергической системы.

Диагноз: беременность 38 недель, головное предлежание, прелиминарный пери- од.

Для прекращения болей и предоставления лечебного отдыха проведен сеанс электроакупунктуры в точки ушной раковины AT 55 (2) и AT 58 (2) и корпоральные Е36 (2) и RP6 (2) аппаратом Рампа с частотой 3 Гц и силой тока до 2,0 мА в течение 60 мин. Одновременно в области поясницы и низа живота проводилась чрескожная электро- нейростимуляция аппаратом Дельта с ча- стотой 60 Гц и силой тока до 30 мА. Во время сеанса и после него женщина спала. Боли полностью прекратились. Беременная выписана домой.

Пример 6. Беременная Б., 20 лет. Роды первые. Поступила в приемное отделение с жалобами на боли в пояснице и внизу живота, периодически возобновляю,- щиеся в течение 3 суток. Женщина очень возбуждена, ведет себя неадекватно. Зна- чение холинергического индекса 19,93 свидетельствует о недостаточной активности холинергической системы. При осмотре выяснилось, что родовые пути не готовы.

Диагноз: беременность 38 недель, голо- вное предлежание, прелиминарный перо- ид, ожирение 2 степени.

Для обезболивания и предоставления лечебного отдыха проведен сеанс электроакупунктуры в точки AT 55 (2), AT 58 (2), Е36 (2), RP6 (2) аппаратом Рампа с частотой 7 Гц и силой тока до 1,0 мА в течение 90 мин. Одновременно проводилась чрескожная электронейростимуляция аппаратом Дельта с частотой 120 Гц и силой тока до 60 мА.

Во время процедуры женщина дремала. После окончания сеанса отмечалось значительное снижение болевых ощущений. На следующий день боли возобновились, но гораздо менее интенсивные. Был проведен повторный сеанс рефлексотерапии, после которого боли полностью купировались. Беременная выписана домой.

Предлагаемый способ ведения прелиминарного периода родов благодаря предварительному биохимическому определению состояния холинергической системы крови рожениц с помощью интегрального показателя этой системы - холинергического индекса (ХИ) позволяет объективно и достоверно определить готовность организма к родам и в соответствии с этим определить тактику лечения.

Предлагаемый способ лечения позволяет снизить число осложнений в родах, сократить продолжительность родов до 8,75 ± 0,22 ч у первородящих и 6,08 ± 0,21 ч у повторно родящих, оценка по шкале Апгар составила 8-9 баллов у 96,3% новорожденных.

Ведение прелиминарного периода данным способом сопровождается активацией неспецифических адаптивных механизмов, участвующих в нормальной жизнедеятельности. Использование немедикаментозных методов позволяет избежать токсического действия фармакологических препаратов на организмы матери и ребенка, предохраняя их от осложнений в раннем послеродовом периоде.

Формула изобретения

Способ ведения прелиминарного периода, включающий воздействие электроакупунктурой на корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, определяют холи- нергический индекс и при его величине 3-9 проводят воздействие на точки акупунктуры GI4 (2); GI11 (2); Е36 (2); d2-4; AT 55 (2) в течение 60-90 мин биполярными импульсами частотой 15-30 Гц, а при его величине 10-20 воздействуют на точки акупунктуры AT 55 (2) AT 58 (2). RP6 (2), Е36 (2) импульсным биполярным током частотой 3-7 Гц с одновременным воздействием на зоны сегментарной иннервации матки чрескожной электронейростиму- ляцией с частотой 60-120 Гц в течение 60-90 мин.