Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде Советский патент 1990 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии, и предназначено для устранения пареза кишечника в послеоперационном периоде.

Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности восстановления моторики кишечника - достигается за счет того, что во время операции вводят зонд с множественными электродами на всю длину 12-перстной кишки и тонкого кишечника, электростимуляцию осуществляют, подводя ток одновременно по всем электродам, на фоне постоянной аспирации кишечного содержимого.

Способ осуществляют с помощью зонда, имеющего длину Г,6 м, с перфорационными отверстиями по всей длине, которые обеспечивают декомпрессию кишечника. Через каждые 20 см на стенке зонда укреплены полые электроды (стальные цилиндры диаметром 1,2 см и длиной 0,8 см). Оптимальные расстояния между ними (20 см) получены экспериментально, путем перемещения во время операции электродов один относительно другого с одновременной регистрацией сокращений мышечных волокон кишечника, которые, как установлено, распространяются по обе стороны от электродов в пределах 9-11 см, причем сокращения происходят изоперистальтически. Таким образом, один электрод воздействует на участок кишечника длиной 18-22 см. Размещенные на таком расстоянии электроды образуют участки кишечника длиной до 2 см, которые не будут подвергаться электростимуляции, их химус проходит по инерции от сокращений мышечных волокон. Производят лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, выявляют причину перитонита или кишечной непроходимости. Особо отмечают состояние тонкого кишечника: перистальтика, пульсация сосудов, цвет кишечной стенки. Устраняют причину перитонита или кишечной непроходимости. В брыжейку тонкого кишечника вводят около 40 мл 0,25%-ного раствора новокаина для блокирования симпатической иннервации кишечника. При наличии разлитого гнойного перитонита или запущенных форм кишечной непроходимости, для предупреждения развития у больных в послеоперационном периоде динамической кишечной непроходимости (пареза кишечника) под контролем ларингоскопа в желудок и 12-перстную кишку вводят описанный выше интубацион- ный зонд с использованием зонда-направи- теля, представляющего собой полихлорвиниловую трубку большего диаметра и большей толщины стенки, чем зонд с электродами. Зонд проводят в тонкий кишечник до илеоцекального угла ручным способом, «нанизывая на него петли кишечника. Хирург должен следить за тем, чтобы проксимальный электрод оказался строго в пило- робульбарной зоне, после чего свободный конец зонда переводят из ротовой полости наружу через нос и фиксируют к его перегородке. Операционную рану послойно ушивают.

Электростимуляцию в случаях кишечной непроходимости и разлитого перитонита проводят в ближайшие 3 ч после операции и осуществляют силой тока, соответствующей порогу возбудимости кишечника, который определяют, последовательно повышая силу тока до 2-4-6-8-10-12-14-16-18 мА. Частоту тока и длительность стимуляции оставляют во время всего исследования постоянными. Длительность подачи импульсов

0

после каждого нового значения силы тока равняется строго 30 с. В интервалах между ними регистрируют спонтанную электрическую активность кишечника. То наименьшее значение силы тока, при котором появляется максимальная спонтанная электрическая активность, и является порогом возбудимости, с которого в дальнейшем производят стимуляцию кишечника сериями монополярных импульсов прямоугольной формы с длительностью импульса 5±1 м/с, время серии импульсов 2 с, частота следования их 50 Гц. При этом благодаря имеющимся на зонде электродам во все отделы тонкого кишечника импульсы подаются одповременно и плотность тока на них равна 0,3 мА/см2.

Стимуляция проводится в течение 30 мин, далее осуществляется динамический контроль восстановления моторики кишечника через 2-4-6 ч после сеанса электростимуляции. Если за это время после временного усиления моторики регистрируют снижение ее, то электростимуляцию повторяют в течение 30 мин с той же силой тока (в среднем 8-10 мА). Если после произве5 денного сеанса электростимуляции наблюдают стойкое восстановление перистальтики кишечника, (отходят газы, получен стул), то зонд извлекают.

Пример. Больной Л. Э., 44 лет, доставлен в стационар 19.01.86 с жалобами на интенсив0 ные тупые боли в животе, многократную рвоту, повышение температуры. Из анамнеза известно, что в августе 1985 г. был избит, с того времени отмечает незначительные боли в животе и подъем температуры. При поступлении в стационар сос5 тояние больного расценивается как крайне тяжелое, симптомы раздражения брюшины положительные по всему животу, выслушивается шум плеска. Произведена срочная лапаротомия, во время которой выявлен

0 межпетельный абсцесс и диффузный перитонит. Выполнена резекция тонкого кишечника с наложением энтероэнтероанастомоза бок в бок. Введен зонд с электродами на всем протяжении тонкого кишечника. Электростимуляция проводилась новым стто5 собом на всем протяжении тонкого кишечника через 2 ч после операции с силой тока 10 мА в течение 30 мин. Во время стимуляции прослушивалась перистальтика кишечника, через 2 ч отошли газы, через 6 ч был стул. Зонд удален через 48 ч после

® операции. Гладкое послеоперационное течение. 02.02.86 больной выписан из стационара.

Предложенный способ обладает высокой терапевтической эффективностью, позволяет в 100% случаев восстановить моторику кишечника в течение 20-24 ч после операции, предотвращает развитие послеоперационного пареза кишечника, ранней спаечной непроходимости и, предупреждая перерастяжение стенки кишечника, предотвращает несостоятельность швов, тем самым уменьшая количество осложнений, которые часто требуют релапаротомий и являются причинами увеличения смертности.5

Формула изобретения

Способ восстановления моторно-эвакуа- торной функции кишечника в послеопераци- .. онном периоде, включающий пероральное

введение зонда с электродами и электро- стимуляцню перистальтики, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтической эффективности, вводят зонд во время операции на всю длину тонкой кишки, электроды на зонде размещают на расстоянии 20 см между собой и стимуляцию производят, подводя ток одновременно ко всем электродам, при этом сочетают ее с постоянной аспирацией кишечного содержимого.

Изобретение позволяет в 100% случаев восстановить моторику кишечника в течение 20-24 ч после операции, предотвращает развитие послеоперационного пиреза кишечника, ранней спаечной непроходимости и, предупреждая перерастяжение стенки кишечника, предотвращает несостоятельность швов, тем самым уменьшая количество осложнений, которые часто требуют релапаротомии и являются причинами увеличения смертности. Целью изобретения является повышение терапевтической эффективности восстановления моторики кишечника при электростимуляции. Это достигается с помощью зонда 1,6 м длиной с перфорационными отверстиями для декомпрессии. Электроды расположены через 20 см и представляют полые стальные цилиндры. Производят лапаротомию, выявляют и устраняют причину перитонита или кишечной непроходимости и под контролем ларингоскопа через зонд-направитель на всю длину тонкого кишечника с помощью ручного пособия хирурга вводят интубационный зонд, при этом проксимальный электрод должен находиться в пилоробульбарной зоне. Электростимуляцию осуществляют силой тока, соответствующей порогу возбудимости кишечника, в среднем 8-10 мА, сериями монополярных импульсов прямоугольной формы с длительностью импульса 5±1 м/с, время серии импульсов 2 с, частота следования их 50 Гц. При этом благодаря имеющимся на зонде электродам во все отделы тонкого кишечника импульсы подаются одновременно. Стимуляцию осуществляют в течение 30 мин, далее производится динамический контроль восстановления моторики через 2-4-6 ч. Если после усиления отмечается вновь снижение моторики, то стимуляцию повторяют. Если после произведенного сеанса электростимуляции наблюдают стойкое восстановление перистальтики кишечника, отходят газы, получен стул, то зонд извлекают.