1
(21)4417907/28-14
(22)28.04.88
(46) 15.06.90. Бюл. У 22
(71)Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии
(72)В.Д.Макушйн и Л.М.Куфтырев
(53)617.08Р.844 (088.8)
(56) Шадин М.Я. Новый метод лечения неопорного бедра. Медицина, 1964, с. 64.
(54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ БЕДРА ПРИ НАЛИЧИИ БОЛЬШОГО ВЕРТЕЛА И ВЕРТЛУКНОЙ ВПАДИНЫ
(57) Изобретение относится к ортопедии и травматологии в лечении неопор - ного бедра. С целью обеспечения отведения, приведения с удлинением конечности производят остеотомию через основание большого вертела, смещают его внутренней поверхностью в сторону вертлужной впадины, дозирование корригируют его соответственно контурам вертлужной впадины, производят дополнительную остеотомию диафиза бедренной кости с последующим удлинением бедра с приведением дисталь- ного фрагмента, проводят активно-пассивные движения в суставе в аппарате внешней фиксации.
Изобретение относится к ортопедии и травматологии в неопорного бедра. С целью обеспечения отведения, приведения с удлинением конечности производят остеотомию через основание большого вертела, смещают его внутренней поверхностью в сторону вертлужной впадины, дозированно корригируют его соответственно контурам вертлужной впадины, производят дополнительную остеотомию диафиза бедренной кости с последующим удлинением бедра с приведением дистального фрагмента, проводят активно-пассивные движения в суставе в аппарате внешней фиксации.
Изобретение относится к ортопедии и травматологии в лечении дефекта головки и шейки при наличии большого вертела и вертлужной впадины.
Цель изобретения - обеспечение отведения, приведения бедра с удлинением конечности,
Способ осуществляют следующим образом.
Через область большого вертела проводят 3-4 перекрещивающиеся спицы которые в натянутом состоянии укрепляют в дуге аппарата Илизарова, установленной под углом 130° к продольной оси сегмента, открытым кнаружи.
Через дистальный метафиз бедренной кости, в плоскости поперечного сечения, проводят 3-4 перекрещивающиеся спицы, которые фиксируют в натянутом состоянии к кольцу аппарата. На уровне нижнего края вертлужной впадины, определяемом по рентгенограмме, проводят 2-3 перекрещивающиеся спицы и в натянутом состоянии укрепляют к дуге аппарата.
Между дугами аппарата, на уровне основания большого вертела, из небольшого разреза производят остеотомию с образованием проксимального фрагмента длиной, равной радиусу вертлужной впадины,
Разворотом проксимальной дуги аппарата ротируют и наклоняют фрагмент и одновременно отводят дистальный отдел конечности, образуя деформацию проксимального конца бедра и вводят деформированный участок в вертлужную i впадину. При этом ротацию и наклон фрагмента осуществляют до установки последнего в положении, при котором его выпуклая поверхность (как правило передне-внутренняя) будет обращена в направлении верхней полусферы вертлужной впадины.
(Я
с
сп
-4 J
Накладывают швы на мягкие ткани. Дуги соединяют между собой стержнями, имеющими шарнирные узлы. Осуществляют контрольную рентгенографию. В даль- - нейшем регулируя наклон проксимальной дуги аппарата, производят дозированную коррекцию положения концевого фрагмента в верхней полусфере вертлужной впадины до возможности CBO-Q бедного осуществления отводяще-при- водящих движений в условиях, обеспечивающих скольжение контактирующей поверхности фрагмента с крышей вертлужной впадины, и в достигнутом поло- jj жении фиксируют фрагмент до сращения с материнским отломком.В последующем9, осуществляя активно-пассивные движения конечностью, ведут формирование головчатой поверхности конца бедра, 20 что обуславливается взаимоскольжением контактирующих участков бедра и вертлужной впадины.
Одновременно с этим, в зоне диафи- зарной кортикотомии, производят до- 25 зированную по 0,25 мм 4 раза в день , для удлинения бедра с коррекционным разворотом дистального отдела конечности до восстановления ее биохими- ческой оси. В дальнейшем осуществля- д ют фиксацию аппаратом до органотипи- ческой перестройки регенерата с обеспечением статико-динамической функции конечности.
Пример. Больной К., 35 лет с диагнозом: дефект проксимального конца левого бедра 10 см с отсутствием головки и шейки. Неопорное бедро.
Больному была проведена операция реконструкция проксимального бедра с созданием опоры, остеотомия диафиза бедренной кости для восстановления биомеханической оси конечности и уд- линения, остеосинтез аппаратом Или- зарова.
После остеотомии на уровне основания большого вертела бедра, разворотом верхних дуг аппарата образована проксимальная деформация конца бедра. В диафизарном отделе произведена кортикотомия для образования второй деформации с углом, открытым в противоположную сторону.
40
45
д
0
5
В последующем производят дозированную коррекцию, положения концевого фрагмента в пределах верхней тюлусфе ры вертлужной впадины по ее конфигурации, фиксировали фрагмент в заданном положени с материнским отломком, и, в процессе сращения,, осуществляли активно-пассивные движения конечностью, формируя тем самым контактирующую головчатую поверхность конца бедра. Одновременно, в средней трети бедра производили дистракцию для удлинения и восстановления биомеханически правильной оси конечности. В период фиксации фрагментов в корре- гированном положении обеспечивалась статико-дикамическая функция. Общий срок лечения составил 276 дней. В результате лечения восстановлена опороспособность конечности, бедро удлинено на 10 см. Движения в тазобедренном суставе: сгибание 135°, разгибание 180 , отведение 130°, приведение 70 наружная ротация 40°, внутренняя ротация 5°.
Предлагаемый способ можно применять в любом возрасте без опасности распрямления образованной проксимальной деформации.
Формула изобретения
Способ лечения дефекта головки и шейки бедра при наличии большого вертела и вертлужной впадины путем остеотомии, смещения проксимального фрагмента внутренней поверхностью в сторону вертлужной впадины, с последующей фиксацией фрагментов , о т л и - чающийся тем, что, с целью обеспечения отведения, приведения с удлинением конечности, производят остеотомию через основание большого вертела,дозирование смещают его соответственно контурам вертлужной впадины, производят дополнительную остеотомию диафиза бедренной кости с последующим удлинением бедра с приведением дис- тального фрагмента, проводят активно-пассивные движения в суставе с фиксацией фрагментов аппаратом внешней фиксации.
