Способ лечения менингоэнцефалитов у детей с судорожно-коматозным синдромом Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61K35/24 

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и неврологии.

Цель изобретения-снижение летальности и уменьшение осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

Детям с судорожно-коматозным синдромом вводится донорский ликвор в суб- арахноидалъное пространство.

Объем вводимого эндолюмбально ликвора, а именно 1/20 нормального объема ликвора реципиента, является наиболее адекватной дозой, оказывающей лечебный эффект, выявленный при лечении гнойного менингоэнцефалита на экспериментальной модели и клиническими наблюдениями. Скорость введения ликвора 0,5 мл/мин соответствует физиологическим параметрам выработки цереброспиральной жидкости (ЦСЖ). Заданный объем, скорость введения ликвора позволяют поддерживать исходное ликворное давление, т.е. давление до начала введения ликвора с допустимыми колебаниями 15-20 мм вод.ст. Кратность введения 1 - 2 раза, более частые введения ликвора не обладают лечебным действием. Показаниями к эндолюмбальному введению донорского ликвора, эндолюмбальной ликворотрансфузии (ЭЛТ) являются судорожно-коматозный синдром, прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика, отсутствие эффекта от традиционной интенсивной терапии. Повторное ЭЛТ осуществляется не ранее, чем через сутки, в редких случаях - интервал 7 - 10 дней, что обусловливалось положительным эффектом после 1-й ЭЛТ, но прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика, судорожно-коматозный синдром являлись показанием к повторной ЭЛТ.

Для ЭЛТ используется ликвор здоровых людей, полученный при контрольной пункции у выздоровевших от менингококкового менингита (вследствие быстрой элиминации микроба, благоприятного течения заболевзния) или у здоровых доноров (родители больного, родственники).

Требования к донору ликвора: соматически здоров, отсутствие оболочечных и очаговых симптомов поражения ЦНС, нормальные показатели клинического анализа ликвора. крови, содержание билирубина, трансаминаз, сахара, остаточного азота, отрицательных реакций RW, HbsAg. Пригодность к переливанию ликвора определяется наличием совместимости по АВО, Rh-фактору крови.

Больному производят в типичном месте люмбальную пункцию в промежутке L4 - L5, измеряется ликворное давление, обычно соответствующее при менингоэнцефалитах у детей 150 - 350 мм вод.ст, (в зависимости от возраста), что указывает на выраженную внутричерепную гипертензию, обусловленную отеком головного мозга. Выведение ЦСЖ при внутричерепной гипертензии производится щадящим методом через ман- дрен в количестве 3,0 - 6,0 с диагностической и лечебной целью, после чего измеряется ликворное давление, показатели которого снижаются на 20 - 50 мм вод.ст., это - исходное ликворное давление перед ЭЛТ, как правило, превышает нормальное в 1,5 раза (N-70-180 мм вод.ст. в зависимости от возраста). Затем вводится эндолюмбаль- но донорский ликвор в количестве 3,0 - 6,0 мл (1/20 от нормального объема ликвора ребенка в зависимости от возраста) со скоростью 0,5 мл/мин. По ходу манипуляции объязательными являются контроль пульса, артериального давления, частоты и глубины дыхания, неврологического статуса. Аналогичный контроль с интервалом 1 - 2 ч в течение 1-х сут и через 3 ч в последующие сутки после ЭЛТ.

Пример 1. Денис В., 2 года 3 мес., диагноз: менингококковая инфекция, гипертоксическая форма, менингококцемия, гнойный менингоэнцефалит, отек - набухание головного мозга, тромбогеморрагиче- ский синдром 111 степени, двухсторонняя очаговая пневмония, желудочное кровотечение.

Начата противошоковая терапия; в течение первых суток проведено 2, сеанса ге- мосорбции (ГС), после 2-го сеанса ГС отмечается стабилизация гемодинамики, купировано желудочное кровотечение.

К концу 1-х сут от момента госпитализации состояние крайне тяжелое, расстройство сознания, сопор серии кло- никотонических судорог, очаговые симптомы поражения ЦНС - спастический тетрапарез, двухсторонний сипмтом Бабин- ского. Неврологическая симптоматика наросла до коматозного расстройства сознания судорожного статуса, появились явления спинэльного автоматизма, бульбарно-псев- добульбарного паралича. Крайняя тяжесть

состояния, судорожно-коматозный синдром, прогрессирующая очаговая симптоматика, обусловленные отеком головного мозга, отсутствие эффекта от традиционной интенсивной терапии явились показаниями

0 к применению ЭЛТ. Больному произведена люмбальная пункция в типичном месте в промежутке L4 - L5, получен мутный ликвор (цитоз - 1,632 х 109 /л, белок - 0,94 г/л), ликворное давление 250 мм вод.ст., выведе5 но 4,0 мл ЦСЖ, исходное ликворное давление перед ЭЛТ 210 мм вод.ст. Эндолюмбаль- но введено 4,0 мл ликвора со скоростью 0,5 мл/мин, взятого при контрольной пункции ребенка, выздоровевшего от гнойного

0 менингококкового менингита. В течение 1-х сут после ЭЛТ появилась реакция на болевые раздражители, стал открывать глаза, фиксирует взгляд, реагирует на осмотр, купирован судорожный статус. Выход из ко5 мы, регресс судорог указывает на уменьшение отека головного мозга. Несмотря на положительные результаты после 1-й ЭЛТ в последующие дни дальнейшего регресса неврологической симптоматики не

0 отмечалось, сохранялся глубокий спастический тетрапарез, судорожные припадки в среднем 3 раза в сутки, что и явилось показанием для 2-й ЭЛТ. Произведена повторная люмбальная пункция, получен

5 прозрачный ликвор (цитоз - 0,002 х 10 /л, белок - 0,492 г/л), ликворное давление 220 мм вод.ст., выведено 4,0 мл ЦСЖ, исходное ликворное давление до ЭЛТ 180 мм вод.ст. Эндолюмбально введено 4,0 мл лик0 вора. Донор - отец больного, 24 года, обследован, здоров. Осложнений во время ЭЛТ, а также в последующие часы не отмечалось. Через сутки отмечалось четкое нарастание психической активности, постепенно в тече5 ние недели уменьшился спастический тетрапарез, увеличился объем движений в ногах. Через 2 недели самостоятельно сидит, встает, ходит, в последующем появилась слоговая речь, психически и

0 эмоционально адекватен. К моменту выписки из.стационара практически здоров,

Метод ЭЛТ использовался в комплексной терапии тяжелых форм менинго- энцефалитов у 41 ребенка при условии

5 неэффективности традиционных методов лечения.

Показания для применения метода ЭЛТ.

Судорожно-коматозный синдром (основное проявление отека головного мозга)

на фоне инфекционного токсикоза, не купирующийся обычными средствами в течение нескольких часов, в наших наблюдениях - от 6 ч до 12 сут.

Выраженный менингеальный синдром с нарастающим плеоцитозом и высоким содержанием белка в ЦЖС (от 1,5 до 33,0 г/л в наших наблюдениях),

Противопоказания: тромбогеморрагиче- ский синдром III степени, ИТШ IV степени.

ЭЛТ произведена 29 больным с гнойными менингоэнцефалитами и 12 больным с вирусными менингоэнцефалитами в возрасте от 1 мес. до 14 лет. Среди них дети до 3-х лет составляли большинство. У всех боль- ных были выражены симптомы токсикоза, в том числе ИТШ - у 10 детей. Заболевание носило прогредиентный характер. На фоне применяемой интенсивной терапии состояние больных являлось угрожаемым для жизни.

Благоприятный исход в выздоровлении отмечен у 25 из 41 больного (60,8%), при бактериальных менингоэнцефалитах - у 18 из 29 заболевших (62%), при вирусных менингоэнцефалитах - у 7 из 12 (58%).

Из общего числа (41 больной) погибло 6 больных: 4 больных - от пневмококкового менингоэнцефалита; 1 -от клещевого; 1 -от герпетического энцефалита; летальность 14,6%, резидуальные последствия 24,5%. Клинико-морфологические проявления заболевания у всех детей были типичными для поздних необратимых стадий процесса с некрозом и воспалением ствола мозга. ЭЛТ проводилась у них в терминальном состоянии.

При сравнении исходов при менингоэнцефалитах у детей в отделении реанимации при традиционных методах терапии летальность в среднем составила 35%, а резидуальные последствия -у32% заболевших.

Клинический анализ всего материала показал, что воздействие метода ликворо- трансфузии проявлялось в более быстрой динамике восстановления неврологической симптоматики, указывающей, в первую очередь, на регресс явлений отека головного мозга: купирования судорог и судорожного статуса на протяжении 1 - 3 ч после ЭЛТ; выхода из коматозного состояния с улучшением витальных функций. Характерным было уменьшение менингеальных явлений и санация ЦСЖ при гнойном менингоэнцефа- лите нередко уже на 3 - 5 сут после ЛТ, тогда как санация ЦСЖ при традиционных методах терапии происходит в среднем через 7-15 дней. Осложнений при ЭЛТ не было.

В результате применения комплексной терапии с включением метода ЭЛТ достигнуто снижение летальности в 2 раза и уменьшение стойких неврологических последствий и переболевших.

Формула изобретения

Способ лечения менингоэнцефалитов у детей с судорожно-коматозным синдромом, включающий выведение ликвора, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности и уменьшения осложнений, выводят 3 - 6 мл ликвора и замещают его тем же обьемом ликвора здорового человека со скоростью введения 0,5 мл/мин.

Изобретение относится к педиатрии и неврологии. Цель - снижение летальности и уменьшение осложнений при лечении менингоэнцефалитов у детей с судорожно-коматозным синдромом. Для этого в комплекс лечения включают эндолюмбальному ликворотрансфузию, состоящую из выведения 3 - 6 мл ликвора и замещения его тем же объемом ликвора здорового человека со скоростью введения 0,5 мл/мин. Использование способа у детей в крайне тяжелом состоянии привело к снижению летальности в 2 раза за счет купирования отека мозга, судорожного статуса, санации цереброспинальной жидкости, уменьшения менингеальных явлений. Способ также позволяет уменьшить осложнения терапии и стойкие неврологические последствия у переболевших.