Способ лечения гипертоксических форм гнойного менингита и менингоэнцефалита у детей Советский патент 1991 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано при лечении инфекционных заболеваний.

Цель изобретения -снижение летальности, сокращение сроков лечения, уменьшение остаточных неврологических явлений.

На фиг.1 представлена динамика исследования эндотоксина в ликворе; на фиг.2 - динамика изменений эндотоксина во время манипуляций у больного; на фиг.З -динамика исследования эндотоксина.

Способ лечения осуществляют следующим образом.

Ребенок с диагносцированным гнойным менингитом, сверхострой формой, госпитализируется в реанимационное отделение, где проводят комплексную терапию, направленную на ликвидацию проявлений инфекционно-токсического шока и нейротоксикоза. Наличие стойких расстройств сознания, судороги, повторные рвоты,центральная гипертермия и нарастание очаговой неврологической симптоматики являются показанием для включения в терапию аутоинфузии УФО ликвора. В асептических условиях проводится люмбальная пункция, измеряется ликворное давление. Первая порция спинномозговой жидкости (СМЖ) в количестве 1-2 мл берется на лабораторное исследование. Следующая порция СМЖ в расчете 0,2-0,3 мл/кг массы тела (обычно в количестве 3-4 мл) набирается в стерильный шприц, из которого заполняется кварцевая кювета аппарата МД-73 М Изольда, в которой производится УФО ликвора при длине волны 254 нм с экспозицией 30 с, после чего ликвор вводится эндолюмбально через пункционную иглу со скоростью 0,5 мл в 1 мин. В последующем вводится 5,0 мл кислорода для улучшения дренажа субарахноидального пространсто

00 00

о VI

ва. Во время и после манипуляции проводятся контрольные измерения пульса, артериального и ликворного давления, частоты и глубины дыхания, оценка неврологического статуса, которые повторяются каждые 2-3 ч в течение 2 сут.

Анализ наблюдений показал терапевтическую, эффективность предлагаемого способа лечения

10 больных с

гипертоксическими формами гнойных менингитов и менингоэнцефалитов, из них 6 детей с гипертоксической формой менинго- кокковой инфекции (менингит и менинго- кокцемия), 1 больной с пневмококковым менингоэнцефалитом, 3 больных с гнойным менингитом неясной этиологии. Возраст заболевших - от 6 мес до 6 лет. После проведения аутоинфузии УФО ликвора у всех больных отмечалось улучшение состояния спустя 6-8 ч после процедуры, которое становилось стабильным через 1 сут и проявлялось в прояснении сознания, уменьшении тяжести состояния, психической и двигательной активности, а также значительном снижении плеоцитоза и белка в СМЖ в течение суток после УФО терапии, более быстрой, чем в группе, не получавших УФО, санаций СМЖ и нормализации крови.

П р и м е р 1. Больной С., 6 лет (вес 20 кг), госпитализирован с диагнозом: менин- гококковая инфекция, гнойный менингоэн- цефалит, менингококцемия. Отек - набухание головного мозга. Инфекционно- токсический шок I- степени. Тромбогемор- рагический синдром 11.

Ребенок поступил в коматозном состоянии с приступами психомоторного возбуж- дени, резко выраженным менингеальным снкдромом, расстройством периферического кровообращения. Получал противошоковую дезимтоксикационную, симптоматическую терапию. В течение суток из шока выведен. При люмбальной пункции получен гнойный ликвор, цитоз 10.000x10° л, белок 0,66 г/л. Состояние сопорозное, общая мышечная гипотония, глубокие рефлексы с рук очень низкие, с ног - не вызываются. Ме- нингеальный синдром резко выражен. По шкале Глазго - 11 баллов. На следующие сутки в связи с отсутствием четкого улучшения на проводимую терапию проведена аутоинфузия УФО ликвора в количестве 4,0 мл. До процедуры перфузионное давление мозга 50 мм рт.ст., через 4 ч 63 мм рт.ст. Через сутки по шкале Глазго - 14 баллов, входит в контакт, приступы психомоторного возбуждения прекратились, появились глубокие рефлексы, уменьшились менингеаль- ные симптомы. Динамика анализов лмквора: 9.XI. цигоз 874хЮ6/л. белок Q,99

г/л; 10.XI 293хЮ6/л,белок 0,33 г/л; 14.XI. цитоз 35х106/л. Уменьшение воспалительной реакции в формуле крови на 2-е сутки после аутоинфузии УФО ликвора. Длительность менингеального синдрома 6 дней, ликвидация общемозговых нарушений - на 6-е сутки, длительность интоксикации - 9 дней от поступления в клинику.

Данные исследований приведены на

фиг.1 и 2: проба СМЖ в начале заболевания (фиг. 1 а) и после УФО в кювете аппарата МД 73 (фиг.16); проба СМЖ до аутоинфузии УФО ликвора (фиг.2а), через 4 ч после аутоинфузии УФО ликвора (фиг.26) и через 5

дней после УФО (фиг.2в).

П р и м е р 2. Больной А., 1 г. 10 мес. Диагноз; менингококковая инфекция, гной-1 ный менингоэнцефалит, менингококцемия. Гипертоксическая форма. Инфекционнотоксический шок II степени. Тромбогемор- рагический синдром 11. Отек головного мозга.

Госпитализирован в отделение реанимации. При Исступлении состояние сопорозное, бледен, кожа с сероватым оттенком, необильная геморрагическая сыпь, выражены менингеальные симптомы. В анализе крови - сдвиг влево до юнных, СОЭ 37 мм; 10.02 при люмбальной пункции получен

гнойный ликвор, цитоз 11.520 х 106/л, все нейтрофилы, белок 3,3 г/л; 19.02 цитоз 56x106/л, белок 0,066 г/л.

Больной получал антибиотики (пенициллин, левомицетин) Дезинтоксикацион- ную, дегидратациейную терапию. Очень тяжелое состояние в течение 5 дней, интоксикация - 12 дней менингеальный синдром - 9 дней, ликвидация общемозговых симптомов на 8-е сутки. ,

Данные исследований приведены на фиг.З: проба СМЖ в начале заболевания (а) и при санации на 10-е сутки (б).

Таким образом, при применении аутоинфузии УФО ликвора в комплексной тера- пиитяжелых,сверхострых

(гипертоксических) форм гнойных менингитов и менингоэнцефалитов у детей получен положительный эффект, который позволяет

0 добиться снижения койко-дня в реанимационном отделении и неврологическом стационаре, а также уменьшить в конечном итоге число больных с неврологическими нарушениями, за счет более быстрого снижения

5 нейротоксикоза вследствие ликвидации эндотоксина из СМЖ.

Формула изобретения Способ лечения гипертоксических форм гнойного менингита и менингоэнцефалита у етей, включающий проведение этиотроп

ной и дезинтоксикационной терапии, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности, сокращения сроков лечения. уменьшения остаточных неврологических явлений, дополнительно в остром периоде

извлекают спинномозговую жидкость в количестве 0,2-0,3 мл/кг массы тела, облучают ее ультрафиолетовыми лучами длиной волны 254 нм в течение 30 с, после чего прово- дят реинфузию эндолюмбально.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии Целью изобретения является сокращение сроков лечения, уменьшение остаточных явлений у детей с гипертоксическими формами гнойных менингитов и менингоэнцефалитов. Способ включает проведение этиотропной и дезин- токсикационной терапии и отличается тем, что одновременно проводят облучение спинномозговой жидкости экстракарпорально в количестве 0,2-0,3 мл/кг ультрафиолетовыми лучами длиной волны 254 мм в течение 30 с, после чего проводят реинфузию спинномозговой жидкости эндолюмбально. Применение способа позволило за счет снижения концентрации эндотоксина в спинномозговой жидкости сократить сроки лечения в реанимационном отделении на 3 дня, в отделении нейроинфекции - на 6 дней, уменьшить вдвое количество случаев остаточных неврологических проявлений болезни 3 ил. (Л С

t 1,6 U

W

(о

о.

ас ad

О

Ю К М « JO М 70 «О «О. КМ

Ш.1

л

«О tO 30 0 50 00 70 0 «О ЮО

0,6

0,4 од

to 20 so ю so to то го to т по цо

2 to

O.J 0,6 0,4 0.8

о го зо w зо бо то ао 90

ГО Ј0 50 W 50 во 70 10 90 КМ 40 ц

ю го зо ад so w то ad 90 ioo ФИ2.3

to 20 50 kO50 60 70 «0 go 100