Способ диагностики рефлюксгастрита Советский патент 1990 года по МПК G01N1/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к морфологии и га- строэнетрологии.

Цель изобретения - повышение точности способа при обеспечении ранней диагностики заболевания.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного натощак производят фи- брогастроскопию с последующим взятием биоптатов из слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка, по малой кривизне на расстоянии 1,5-2,0 см от привратника (2 биопта- та) и по передней стенке средней трети

тела желудка ближе к малой кривизне (2 биоптата). Материал фиксируют в течение суток в 4%-ном забуференном формальдегиде (рН 7,4) при 4°С и ориентируют при заливке в парафин. Для окраски срезов (толщиной 5-7 мм) применяют обзорный гистологический метод (окраска гематоксилин-эозином). Для выявления IgE-содержащих клеток используют прямой иммунофермент- ный метод с использованием перокси- даэного конъюгата антител к IgE-че- лорека.

Препараты исследуют пол микроскопом для выявления гипорпластически

сл ч

оо со 1

00

измененных клеток покровно-ямочного эпителия.Подсчитывают число лейкоцитов в межуточной ткани и внедрившихся в эпителий желез, связанных с желудочными ямками, и числом IgE-co- держащих клеток в слизистой оболочке желудка. Подсчет проводят в пяти полях зрения микроскопа при увеличении ок. 10 хоб. 40 (увеличение в 400 раз), затем вычисляют среднее значение для одного поля зрения, что соответствует площади 0,06 мм2 ± ± 05001 мм2.

Параметры показателей изучаемых признаков разработаны у 5 здоровых лиц, 15 больных язвенной болезнью 12-перстной кишки с сопутствующим хроническим гастритом антрального отдела желудка и у 30 больных язвенной болезнью 12-перОтной кишки с выраженными клиническими проявлениями рефлюкс-гастрита. Данные представлены в табл„1.

Таблица 1

Пример 1„ Больная А. ,45 лет поступила с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной к,ишки. При поступлении боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка. Страдает болями в эпигастральной области с 1973 г. Впервые дуоденальная язва выявлена в 1977 г« при рентгенологическом исследовании, с 1980 г. к клинике язвенной болезни присоединились тошнота, отрыжка, чувство тяжести после приема пищи.

При рентгенологическом исследовании обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки, периодически

0

5

0

5

0

5

0

5

наблюдается обратный заброс контрастной массы из двенадцатиперстной кишки в желудок. При исследовании моторной функции желудка выявлены признаки стеноза и нарушения дуоденальной проходимости в -стадии компенсации. При эндоскопическом исследовании диагноз язвы не подтвержден, стеноз и другая патология желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлены, в желудке обнаружено значительное количество жидкости, окрашенной желчью, слизистая оболочка антрального отдела несколько гиперемирована. На основании комплексных функциональных методов исследования выставлен диагноз: нарушение дуоденальной проходимости, дуоденогастральньй рефлюкс.

Для того, чтобы ответить на вопрос вызвал ли в данном случае дуо- деногастральный рефлюкс морфологические изменения в слизистой антрального отдела желудка была взята биопсия, Обнаружены характерные признаки, свойственные рефлюкс-гаст- риту: 15% поверхности покровно-ямочного эпителия изменены по типу гиперплазии, 10 лейкоцитов на 0,059мм площади среза, 5 IgE-содержащих клеток в т ой же площади среза,

Патологогистологическое заключение: рефлюкс-гастрит антрального отдела желудка.

Таким образом, больная страдала не язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, как предполагали. Клиника заболевания была обусловлена наличием дуоденогастрального рефлюкса, который вызвал изменения в слизистой оболочке желудка, а именно рефлюкс- гастрит, подтвержденный при морфологическом исследовании. Это позволило выбрать для больной причинно обусловленное терапевтическое лечение. Больная выписана с положительным эффектом от проводимой терапии: жалоб не предъявляет, трудоспособна. В случае рецидива заболевания рекомендовано проведение курса лечения церукалом

Пример 2. Больная А., 31 год, Поступила с диагнозом: состояние после селективной проксимальной ва- готомии с пилоропластиной по Финкею.

Беспокоят постоянная тошнота, боли в верхней половине живота. Похудела на 6 кг. Лечилась по месту жительства с диагнозом хронический панкреатит, госпитализирована для обследования и лечения.

При рентгеноскопии желудка: дис- кинезия двенадцатиперстной кишки с явлениями периодического дуоденога- стрального рефлкжса. При эндоскопическом исследовании в супракардиаль- ном отделе пищевода единичная эрозия размерами 0,3x0,5 см. В желудке много жидкости, интенсивно окрашенной желчью. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки резко гипереми рована, отечна, легко кровоточит. Заключение: дуоденогастральный реф- люкс, резко выраженный гастродуоде- нит, эрозивный эзофагит. Для исключения рефлюкс-гастрйта взята гастро- биопсия слизистой оболочки желудка. Выявлено: в 50% поверхности покров- но-ямочного эпителия - гиперплазия, 30 лейкоцитов на 0,061 мм площади среза, 10 IgE-содержащих клеток в той же площади среза. Патологогистологическое заключение: рефлюкс-гаст- рит антрального отдела желудка.

Таким образом, у больной с клинической картиной хронического панкреатита, по поводу которого она длительное время лечилась на основании проведенного обследования, выставлен диагноз рефлюкс-гастрит.

Пример 3. Больной С. ,38 лет. Поступил с жалобами на незначительные боли в эпигастральной области, тошноту, позывы на рвоту. Болен в течение 12 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Госпитализирован для планового обследования и лечения. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены признаки дуоденита. При изучении моторной функции желудка и радиогаст- рографии обнаружен дуоденогастральный рефлюкс натощак и после приема пищи,

При эндоскопическом исследовании: в желудке большое количество мутной жидкости зеленого цвета, слизистая желудка резко отечная и гиперемиро- вана во всех отделах. В луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке язвенный дефект диаметром 0,5 см и глубиной 0,3 ел. Во время исследования наблюдалась активная перистальтика и постоянное поступление желчи в желудок.

Заключение: язвенная болезнь две- надцатиперстной кишки, активная яз0

5

0

5

0

5

0

5

ва луковицы, выраженный гастродуоде- нит, явления дуоденогастралъного рефлюкса.

У данного больного с помощью методов функциональной диагностики выявлен дуоденогастральный рефлюкс. Однако поскольку больной обследован в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, что провоцирует дуоденогастральный рефлюкс, возникла необходимость морфологиче- - ского исследования слизистой оболочки желудка с целью определения реф- люкс-гастрита.

При изучении гастробиоптатов обнаружены морфологические признаки свойственные рефлюкс-гастриту: диффузная (100% поверхности покровно- .ямочного эпителия) гиперплазия, лейкоциты - 50 клеток в 0,06±0,01 мм2 площади среза, 25 IgE-содержащих клеток в той же площади среза.

Гистологическое заключение: реф- люкс-гастрит антрального отдела и тела желудка.

Больному предложено оперативное вмешательство. Показаниями к операции служили длительный язвенный анамнез с частыми обострениями, неэффективность терапии. Учитывая наличие рефлюкс-гастрйта, подтвержденного морфологическими исследованиями, произведена антирефлюксная операция: удаление антрального отдала желудка со специальным анастомозом по Ру и селективная ваготомия. На 17-е сут после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии. Обследован через 6 мес. Состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет, трудоспособен.

Указанный способ позволяет повышать точность диагностики, что демонстрируют сведения, представленные в табл.2, |Таблица2

Число обследованных больных (п 45)

Число больных с клинико-инст- рументальными проявлениями рефлюкс-гастрйта

п 15 (известный способ)

п 30 (предлагаемый способ)

3 (20%) 29 (96,7%)

Предлагаемый способ позволяет проводить раннюю диагностику заболевания по результату морфологического исследования гастробиоптатов-,. что дает возможность избежать длительного клинического наблюдения за больными, а также применения трудоемких методов функциональной и инструментальной диагностики (рентгенологические, био- химические, радиоиммунологические и др. методы исследования).

При неспецифичности отдельных морфологических критериев дуоденогаст- рального рефлюкса выбор указанных морфологических признаков в количественном выражении позволяет с достоверностью диагностировать рефлюкс-га- стрит, повышая точность способа и обеспечивая ранний диагноз.

Формула изобретения

Способ диа-гностики рефлюкс-гаст- рита путем морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и выявления изменений по- кровно-ямочного эпителия, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа при обеспечении ранней диагностики заболевания, дополнительно определяют лейкоциты и IgE-содержащие клетки и при наличии гиперпластически измененного эпителия 15% и более, число лейкоцитов 10 и более, IgE-содержащие клеток 5 и более на исследуемой площади гастробиоптата диагностируют заболевание.

Изобретение относится к медицине, в частности к морфологии и гастроэнтерологии. Цель - повышение точности способа при ранней диагностике заболевания. Для этого в единице площади гастробиоптата (при увеличении микроскопа в 400 раз) исследуют состояние покровно-ямочного эпителия, определяют лейкоциты и JGE-содержащие клетки и при наличии гиперпластически измененного эпителия 15% и более, числе лейкоцитов 10 и более, JGE-содержащих клеток 5 и более диагностируют рефлюкс-гастрит. Точность диагностики при таком способе возрастает в 4-5 раз. Ранняя диагностика заболевания, которая обеспечивается при этом, дает возможность избежать использование трудоемких методов функциональной и инструментальной диагностики заболевания и проводить адектатную терапию.