Способ хирургического лечения асцита при портальной гипертензии Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

(21.) 4437117/28-14

(22) 06.06.88

(46) 30.07.90. Бнш. № 28

(71)Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии

(72)А.А.Шалимов, Н.Я.Калита, О.Г.Котенко, В.В.Теплый и К.И.Буланов

(53)616.36-616.381-003.217-089(088.8)

(56)Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент, 1984, с. 182.

(54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЦИТА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

(57)Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения асцита при синдроме Портальной гипертензии.

Цель изобретения - повысить эффективность операции путем увеличения скорости лимфооттока. Для этого выделяют подпеченочный сегмент нижней полой вены, а в забрюшинной клетчатке между брюшной аортой и нижней полой веной верифицируют и выделяют сегмент грудного лимфатического протока, берут его на держалку и мобилизуют в каудальном направлении до цистерны. Пункционным методом определяют давление в грудном лимфатическом протоке и в нижней полой вене формируют лимфовенозный анастомоз с помощью аутовенозной вставки или без нее. Способ позволяет ускорить лимфоотток.

(Л

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения асцита при синдроме портальной гипертензии. Цель изобретения - повысить эффективность операции путем увеличения скорости лимфооттока. Для этого выделяют подпеченочный сегмент нижней полой вены, а в забрюшинной клетчатке между брюшной аортой и нижней полой веной верифицируют и выделяют сегмент грудного лимфатического протока, берут его на держалку и мобилизуют в каудальном направлении до цистерны. Пункционным методом определяют давление в грудном лимфатическом протоке и в нижней полой вене формируют лимфовенозный анастомоз с помощью аутовенозной вставки или без нее. Способ позволяет ускорить лимфоотток.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при портальной гипертензии, сопровождающейся асцитом.

Цель изобретения - повышение эффективности операции путем увеличения скорости оттока лифмы.

Способ осуществляют следующим образом..

Верхнесрединным доступом вскрывают брюшную полость. После тщательной ревизии органов брюшной полости рассекают печеночно-желудочную связку ближе к печени и параллельно нижнему краю ее левой доли. Печень смещают кверху, пальпаторно определяют правый край брюшной аорты, выше места отхож- жения чревного ствола. Выделяют под- печеночный сегмент нижней полой вены. В забрюшинной клетчатке между брюшной

аортой и нижней полой веной верифицируют и выделяют сегмент грудного лимфатического протока. Последний берут на держалку, мобилизуют в каудальном направлении до цистерны. Пункционным методом определяют давление в грудном лимфатическом протоке и в нижней полой вене. При необходимости с одной из верхних конечностей готовят аутовенозный трансплантат необходимой длины с состоятельным клапаном. Вначале формируют анастомоз между дистальным концом аутове- нозного трансплантата и грудным лимфатическим протоком ближе к цистерне по типу конец в бок. Затем малым сердечным зажимом отжимают часть стенки подпеченочного сегмента нижней полой вены и анастомозиру- - ют проксимальный конец аутовены с нижней

ГО

00 С0

1

полой веной по типу конец в бок. Сосудистые швы выполняют с использованием микрохирургического инструмен тария и прецизионной техники.

Пример. Б-ной К., 1943 г Л рождения, поступил с диагнозом: портальная гипертензия, асцит, по поводу которого неоднократно проводились парацентезы. Печень увеличена, воротная вена расширена, в паренхиме Явления цирроза. Асцит. Селезен ка увеличена, структура гомогенная, (лсанидов ание печени - сканографи- НЪ&кая кдртина печени характерна для

.Цирроз и.

При прямой нижней димфографии - расширение всех отделов грудного лимфатического протока, извитость; длительное контрастирование поясничных коллекторов и тазовых лимфатических узлов. Целиакомезентерикогра- фия - селезеночная артерия умеренно расширена. Селезенка увеличена. Спленопортальннй ствол расширен Артериальный рисунок печени ослаблен, Варикоз вен пищевода.

Поставлен диагноз: цирроз печени, неактивная фаза, синдром портальной гипертензии, стадия субкомпенсации, варикозное расширение вен пищевода I ст., спленомегалия, стабильный асцит. Окружность живота 12 см. Эритроциты 3, гемоглобин 102 г/л; лейкоциты 3,2 -Ю /л; СОЭ 5 мм/ч. Общий белок 76,2 г/л; общий билирубин 17,7 мкмоль/л. Тимоловая проба 17,1 ед; АлАТ 0,42 ммоль г/л;

AcIAT 0,45 ммоль г/л; креатинин 106,0 мкмоль/л.

812894

Проведена операция - налджение лимфовенозного анастомоза между забрюшинным отделом грудного лимфатического протока и подпеченочным сегментом нижней полой вены по типу бок в бок. Градиент давления 35- 40 мм.вод.ст.

Послеоперационный период протекал 10 без осложнений. Рана зажила первично.

Через 8 дней после операции с помощью повторной прямой нижней лим- фографии произведен контроль проходимости лимфовенозного анастомоза. Через 15 месяц после поступления в удовлетворительном состоянии выписан по месту жительства. Окружность живота 92 см.

Больной наблюдался в течение 1 20 года. Асцита нет. Живот в размерах не увеличен.

По предложенному способу оперировано 4 больных с асцитом, обуслов- ленным циррозом печени. У всех отме- 25 чался положительный клинический эффект .

Данный способ рекомендован для хирургического лечения асцита при синдроме портальной гипертензии,

30 Формула изобретения

Способ хирургического лечения асцита при портальной гипертензии, включающий наложение лимфовенозного

35 анастомоза, отличающийся тем, что, с целью повышнения эффективности операции путем увеличения скорости оттока лимфы, анастомоз % накладывают между начальным отделом

40 грудного лимфатического протока и

подпеченочным сегментом вены,

нижней полой 1