Способ определения мощности лазерного излучения при лечении сетчатой и сосудистой оболочек глаза Советский патент 1990 года по МПК A61F9/08 A61B18/20 

Изобретение относится к офтальмологии и Касается лечения заболеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза путем коагуляции их ткачей лазерным излучением видимого диапазона длин волн.

Целью изобретения является повышение точности выбора адекватного уровня мощности лазерного излучения.

Способ осуществляют следующим образом.

Голову больного фиксируют в лицевом установе щелевой лампы, адаптированной к лазерной установке. На панели управления выставляют время экспозиции импульса и диаметр пятна наведения пилотирующего луча. Ча глаз пациента устанавливают контактную линзу (например, трехзепкальную

линзу Гольдмана), позволяющую осуществить наведение пилотирующего луча и биомикроскопический контроль за проводимой процедурой. Перед началом лечения для выбора мощности лазерного излучения в видимом диапазоне длин волн в зоне предполагаемого воздействия наносят пробные аппликации мощностью излучения от минимально возможной до получения минимально различимых очаговых изменений. Значение уровня мощности, при котором получается такой очаг, фиксируют, и, подставляя в формулу Ppol5- Р,- К п , находят требуемое значение рабочего уровня мощности, после чего производят лазерную коагуляцию с аналогичными длительностью и пятном наведения. Р., - мощность излучения при получении

ЈП

i

минимальна, различимого очагового изменения; Кп - коэффициент надпорогово- го превышения уровня мощности, при формировании омагов 2-го (К2), (К3), -го (К4) типов; К 1,52; К3 1,87; К4 2,72.

В основу формулы расчета адекватных уровней мощности положены результаты клинико-экспериментальных иссле- дований, показавшие строгую корреляцию между биомикрофтальмоскопической картиной (типом) очага коагуляции и требуемым для его получения минимальным значением уровня мощности лазерно го излучения. Клинические исследования проводились на 68 глазах 62 пациентов с различной ретинальной патологией (диабетической ретинопатией, периферической отслойкой сетчатки, ЦСР, СРНВМ, разрывами сетчакти и т.п. Диаметр пятна наведения варьировал от 50 до 200 мкм, время экспозиции соответственно 0,1 и 0,2 с- Использо- I вали сине-зеленое излучение аргоново- го лазера в диапазоне длин волн 0,88-0,51 мкм, чисто зеленое излучение аргонового лазера на длине волны 0,51 мкм и красное излучение криптонового лазера на длине волны 0, мкм. В результате этих исследований было установлено, что независимо от спектрального состава лазерного излучения, диаметра пятна наве - дения, прозрачности оптических сред глаза, а также степени пигментации глазного дна коэффициенты надпорого- вого превышения уровня мощности К2, К3, К4 являются величинами постоянными.

Пример. Ьольная Д. А.К., 60 лет. Клинический диагноз: диабетическая ретинопатия обоих глаз, экс- судативно-окклюзионная форма. Острота зрения правого глаза 0,8 не корригируется, левого - 0,6 не корригируется. Передний отрезок не изменен. Начальное помутнение заднего кортикального слоя хрусталика. При биоми- кроофтальмоскопии в макулярной области и на периферии обоих глаз определялись ватообразные экссудаты, единич ные ретинальные геморрагии, отечность сетчатки. При флюоресцентной ангиографии (ФАГ) определялись ги- поксические и аваскулярные зоны в сетчатке, микроаневризмы. Было принято решение о проведении панретинальнои лазерной коагуляции левого глаза о

Голова больной фиксирована в лицевом установе щелевой лампы На панели управления аргонового лазера (на длине волны излучения 0,51 мкм) выставлен диаметр пятна наведения 50 мкм, время экспозиции 0,1 с. На левый глаз пациентки установлена тре зеркальная линза Гольдмана. На панели индикатора мощности установки выставлено минимальное значение уровця мощности, равное 30 мВт. Произведена пробная аппликация в месте предполагаемого воздействия При этом на глазном дне очага коагуляции не определялся. Постепенно увеличивая мощность лазерного излучения на 10- 20 мВт, наносили пробные аппликации. При мощности 190 мВт на глазном дне сразу после лазерного воздействия был получен очаг сероватого цвета, овальной формы с нечеткими контурами. С помощью формулы рассчитана минимальная мощность, необходимая для получения очага 2-го типа Р paf 1,52-100 152 мВт. Указанный уровень мощности выставлен на панели управления лазерной установки. По известной методике произведена коагуляция макулярной области вдоль сосудистых аркад вокруг ватообразных экссудатов и ретинальных геморрагии (всего нанесено 250 коагулятов)

Во время проведения 2-го сеанса (через 1 неделю) на панели выставлен диаметр пятна наведения 100 мкм, время экспозиции 0,1 с. При этом минимальная мощность, при которой определялся минимально различимый очаг, оказалась равной 120 мВт. Рабочее значение уровня мощности излуче - ния Рра5 1,52-120 182 мВт. Установив значение данной мощности, произвели коагуляцию средней периферии сетчатки (произведено 00 коагулятов).

Во время проведения сеанса (через 1 неделю) на панели управления выставили диаметр пятна наведения 200 мкм, время экспозиции 0,1 с. При этом минимальная мощность, при которой образовался Минимально различимый очаг коагуляции, составляла 150 мВт. Рабочее значение уровня мощности составило 228 мВт. Произведено 500 коагулятов дальней перифе- рии сетчатки.

Через 1 мес была произведена пан- ретинальная лазерная коагуляция правого глаза по описанному способу. Осложнений как во время процедуры, так и после ее проведения не выявлено. Через 3 мес острота зрения правого глаза О,8 не корригируется, левого - 0,9 не корригируется. Отек сетчатки не определялся. При контрольной ФАГ отрицательной динамики не выявлено.

При использовании способа согласно изобретению осложнений, связанных с выбором уровня мощности, не выявлено, в-то время как по способу-прототипу в 19% случаев наблюдается либо завышениеуровня мощности (8%), либо его занижение (11%).

15

Ф

10

15

6

з о б р

ормула изобретения

Способ определения мощности лазерного излучения при лечении сетчатой и сосудистой оболочек глаза путем нанесения пробной аппликации лазерным излучением в видимом диапазоне длин волн, отличающий с-я тем, что, с целью повышения точности выбора адекватного уровня мощности лазерного излучения, наносят пробные аппликации мощностью излучения от минимально возможной до появления минимально различимых очаговых изменений, а рабочий уровень мощности рассчитывают

как

pas

Р,-К

п

где Р. К„

мощность излучения при получении минимально различимого очагового изменения; коэффициент надпорогового превышения уровня мощности в зависимости от требуемого характера типа очага.

Изобретение относится к офтальмологии и касается выбора мощности лазерного излучения при лечении заболеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза. Цель изобретения - повышение точности выбора адекватного уровня мощности лазерного излучения. На место предполагаемого воздействия наносят пробные аппликации лазерным излучением в видимом диапазоне длин волн с мощностью от минимально возможной до появления минимально различимых очаговых изменений. Рабочий уровень мощности расчитывают как Р раб.=Р 1 .К п, где Р 1 - уровень мощности при появлении минимально различимого очагового изменения, К п - коэффициент надпорогового превышения уровня мощности в зависимости от требуемого характера типа очага.