Способ интрасклеральной энуклеации Советский патент 1990 года по МПК A61F9/07 

1

(21)4417912/28-14

(22)27,04.88

(46) 30.07.90. Бюл0 IT 28

(71)Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

(72)И0Е. Ольшевский, Г.А. Макеева и Б.О. Сулеева

(53)(088.8)

(56)Arch . Ophthalmolc, 1977, v. 95, p. 2041-2042.

(54)СПОСОБ ИНТРАСКЛЕРАЛЬНОЙ ЭНУКЛЕАЦИИ

(57)Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирур- гии, и может быть использовано при энуклеации. Целью изобретения является профилактика анофтальмического синдрома и обеспечение хорошей подвижности культи. Для этого глазное яблоко фиксируют при помощи швов держалок, проведенных через роговицу„ Производят концентрический несквозной надрез фиброзной оболочки по роговичной части

лимба„ От этого надреза в меридианах 130, 4ЭО, 7 30f Ю30 производят линейный надрез коньюнктивы,теноновой капсулы и надрез на 1/2 толщины склеры длиной 10-13 мм. Не отделяя коньюнктивы и теновый капсулы, расслаивают склеру за место прикрепления прямых мышц глаза, оставляя интактным соединительно-тканный поддерживающий аппарат глазницы. Сформированные лоскуты отводят в сторону от глазного яблока о Бранши ножниц вводят в субте- ноново пространство, лоскуты отсекают от глазного яблока позади места прикрепления прямых мышц„ Бережно отделяют задний отдел теноновой капсулы от неповрежденной склеры, отсекают косые мышцы. Глазное яблоко подается вперед, производят неврэкто- мию и энуклеацию глазного яблока. В тенонову капсулу помещают объемный имплантат. Склероконьюнктивальные лоскуты фиксируют к передней поверхности имплантата.

с SS

(Л

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при энуклеации. Целью изобретения является профилактика анофтальмического синдрома и обеспечение хорошей подвижности культи. Для этого глазное яблоко фиксируют при помощи швов держалок, проведенных через роговицу. Производят концентрический несквозной надрез фиброзной оболочки по роговичной части лимба. От этого надреза в меридианах 1 3°,4 3°,7 3 ,10 3* производят линейный разрез коньюнктивы, теноновой капсулы и надрез на 1/2 толщины склеры длиной 10-13 мм. Не отделяя коньюнктивы и теноновой капсулы, расслаивают склеру за место прикрепления прямых мышц глаза, оставляя интактным соединительно-тканевый поддерживающий аппарат глазницы. Сформированные лоскуты отводят в сторону от глазного яблока. Бранши ножниц вводят в субтеноново пространство, лоскуты отсекают от глазного яблока позади места прикрепления прямых мышц. Бережно отделяют задний отдел теноновой капсулы от неповрежденной склеры, отсекают косые мышцы. Глазное яблоко подается вперед, производя неврэктомию и энуклеацию глазного яблока. В тенонову капсулу помещают объемный имплантат. Склероконьюнктивальные лоскуты фиксируют к передней поверхности имплантата.

Изобретение относится к медицине, а именнол к офтальмохирургии, и может быть использовано при энуклеации.

Цель изобретения - профилактика анофтальмического синдрома и обеспечение хорошей подвижности культи.

Указанная цель достигается тем, что во время энуклеации сохраняются все соединительно-тканные связи орбиты. В результате чего неповрежденный соединительно-тканный поддерживающий аппарат глазницы способствует физиологическому функционированию мышц, век, коньюнктивальных сводов, правильному положению объемной культи в орбите, что в совокупности с имплантацией ткани достаточного объема создает оптимальные условия для протезирования и позволяет достичь хорошего косметического эффекта.

Операция производится под общим наркозом следующим образом.

ел

00 М

о

со

После наложения швов держалок на роговицу производят концентрический надрез фиброзной оболочки по рогович- ной части лимба. От этого надреза,

в меридианах 1ЭО, k30, 7 эо, Ю3° производят линейный надрез конъюнктивы, теноновой капсулы и надрез на 1/2 толщины склеры длиной 10-13 мм; не отделяя конъюнктиву и тенонову кап- JQ сулу, расслаивают склеру за место прикрепления прямых машц глаза, оставляя интактным соединительно-тканный поддерживающий аппарат глазницы. Сформированные лоскуты отводятся в сторо- 15 ну от глазного яблока Бранши ножниц вводятся в субтеноново пространство, лоскуты отсекаются от глазного яб- блока позади места прикрепления прямых мышц о Бережно отделяют задний отдел 20 теноновой капсулы от неповрежденной склеры, отсекают косые мышцы. Глазное яблоко подается вперед с помощью ро- говичных швов, производится неврэ- ктомия и энуклеация глазного яблока0 25 В теноному капсулу помещают объемный имплантат. Склеро-коньюнктивальные лоскуты фиксируют к передней поверхности имплантата. В орбиту вводят антибиотики. Накладывают тугую давящую повязку.

Приме р 1. Больной Смагулов Е.А., 38 лет, госпитализирован в КазНИИ глазных болезней 6 октября года, через 1,5 месяца после бытовой травмы левого глаза.

В анамнезе 23о08.87 г - проникающее ранение левого глазного яблока с внедрением внутрь глаза металлического инородного тела. Травма ослож- .« нилась эндофтальмитом. Удаление осколка и последующая противовоспалительная терапия эффекта не дали. Госпитализирован на энуклеацию. ОД-здос ров, острота зрения равна 1,0.

Диагноз OS -r эндофтальмит диффузный IV, глаукома вторичная IVc, рубец роговицы. Острота зрения - неправильная светопроекциЯо

15813094

Контрольный осмотр через 6 месяцев, Конъюнктивальная полость чистая, культя имеет выпуклую форму За прошедшее время культя осела на 1/3 объема. Протезирован стандартным протезом. Подвижность протеза в сумме -х меридианов 160°, Косметический эффект хороший.

30

35

45

П р и м е р 2. Больной Мухин В.А, 26 лет. Госпитализирован 19.10„87, через месяц после проникающего ния роговицы с внедрением ме талличес- кого инородного тела внутрь левого глаза. Осколок удален диасклерально по месту жительства в г. Шевченко. Правый глаз здоров, острота зрения равна 1,0. Левый глаз Диагноз - проникающий рубец роговицы, диффузный эндофтальмит IV, субатрофия левого глазного яблока III. Массивная общая и местная противовоспалительная и антибактериальная терапия эффекта не дали Интрасклеральная энуклеация левого глазного яблока с формированием объемной культи из аллохряща произведена 17.11.87 г„ Операция и послеоперационный период без осложнений« Протезирован через 2 недели тонкостенным протезом, К моменту выписки 05.12.87. Левый глаз - Конъюнктивальная полость чистая, культя выпуклой формы. Суммарная подвижность протеза равна .

Косметический эффект операции хороший.

Контрольный осмотр 03.03.88 показал сохранение хорошего эффекта операции, отсутствие тенденции к осложнениям, характерным для анофтальми- ческого синдрома. I

По сравнению с известным способом преимущество предлагаемого способа интрасклеральной энуклеации состоит в сохранении основных соединительнотканных поддерживающих тяжей, идущих от внутренней и наружной прямых мышц к краям орбиты, а также сохранении других соединительно-тканных тяжей, идущих к конъюнктивальным сводам, к краям хрящей век, к орбитальному краю, кроме того, отсутствие повреждения теноновой капсулы и конъюнктивы

OS - интрасклеральная энуклеация с имплантацией аллохряща произведена 8 октября 1987о Выписан через неделю после операции К моменту выписки Конъюнктивальная полость чистая, куль

50

По сравнению с известным способом преимущество предлагаемого способа интрасклеральной энуклеации состоит в сохранении основных соединительнотканных поддерживающих тяжей, идущих от внутренней и наружной прямых мышц к краям орбиты, а также сохранении других соединительно-тканных тяжей, идущих к конъюнктивальным сводам, к краям хрящей век, к орбитальному краю, кроме того, отсутствие повреждения теноновой капсулы и конъюнктивы

t4Vjn Diuni i v ecu i опал i ID IIM i а л , тя имеет выпуклую форму. Косметический способствует благоприятным условиям эффект операции хороший. Подвижность формирования подвижной объемной культи протеза в сумме k-x. меридианов достич о

гает

180е

и последующего косметического протезирования.

Q 5 0 5

.« 0

35

45

50

П р и м е р 2. Больной Мухин В.А, 26 лет. Госпитализирован 19.10„87, через месяц после проникающего ния роговицы с внедрением ме талличес- кого инородного тела внутрь левого глаза. Осколок удален диасклерально по месту жительства в г. Шевченко. Правый глаз здоров, острота зрения равна 1,0. Левый глаз Диагноз - проникающий рубец роговицы, диффузный эндофтальмит IV, субатрофия левого глазного яблока III. Массивная общая и местная противовоспалительная и антибактериальная терапия эффекта не дали Интрасклеральная энуклеация левого глазного яблока с формированием объемной культи из аллохряща произведена 17.11.87 г„ Операция и послеоперационный период без осложнений«. Протезирован через 2 недели тонкостенным протезом, К моменту выписки 05.12.87. Левый глаз - Конъюнктивальная полость чистая, культя выпуклой формы. Суммарная подвижность протеза равна .

Косметический эффект операции хороший.

Контрольный осмотр 03.03.88 показал сохранение хорошего эффекта операции, отсутствие тенденции к осложнениям, характерным для анофтальми- ческого синдрома. I

По сравнению с известным способом преимущество предлагаемого способа интрасклеральной энуклеации состоит в сохранении основных соединительнотканных поддерживающих тяжей, идущих от внутренней и наружной прямых мышц к краям орбиты, а также сохранении других соединительно-тканных тяжей, идущих к конъюнктивальным сводам, к краям хрящей век, к орбитальному краю, кроме того, отсутствие повреждения теноновой капсулы и конъюнктивы

способствует благоприятным условиям формирования подвижной объемной культи

способствует благоприятным условиям формирования подвижной объемной культ

и последующего косметического протезирования.

51581309

Формула изобретенияцией и формированием объемной культи,

Способ интрасклеральной энуклеацииотличающийся тем, что,

путем проведения кругового надрезас целью профилактики анофтальмического

по лимбу на половину его толщины, рас-синдрома и обеспечения хорошей подвижслоении склеры до экватора и формиро-нрсти культи, производят в косых меривания четырех лоскутов нанесением раз-дианах линейный разрез конъюнктивы,

резов в косых меридианах, отсечениятеноновой капсулы, склеры с формиролоскутов позади места прикрепленияванием единым блоком четырех склеропрямых мышц с последующими энуклеа- JQтеноноконъюнктивальных лоскутов.