Способ формирования пищевого анастомоза Советский патент 1990 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на пищеводе.

Целью изобретения является профилактика несостоятельности швов за счет повышения механической прочности соустья, что достигается двухрядным ушиванием слизи- сто-подслизистого футляра с расположением соустий последнего и мышечного футляра во взаимно перпендикулярных плоскостях.

На фиг. 1 изображена схема пересечения футляров пищевода во взаимно перпендикулярных плоскостях, наложение швов на слизисто-подслизистый футляр; на фиг. 2 - схема наложения второго ряда швов на избыток подслизистого слоя; на фиг. 3 - схема формирования анастомоза мышечного футляра, третий ряд швов; на фиг. 4 - схематическое расположение анастомоза в двух плоскостях.

Способ осуществляют следующим обра- с

зом.

Производят резекцию пищевода, мобилизуют культи слизисто-подслизистого футляра 1. Анастомозируемые концы данного футляра пересекают в косом направлении линиями среза, параллельными между собой. Мобилизуют концы мышечного футляра 2, пересекают в косом направлении, смещая линию среза на 90° соответственно линии среза слизисто-подслизистого слоя. Каждый из составных концов анастомозиру- ется отдельно. Сначала анастомозируют слизистую по периметру наложением отдельных швов 3 (первый ряд швов). Через создавшийся избыток подслизистого футляра проводят отдельные узловые швы 4, накрывая линию швов слизистой оболочкой (второй ряд Швов). В плоскости, перпендикулярной плоскости швов слизисто-подслизистого анастомоза (внутреннего футляра),

Ј

сл

00 Сл)

8

1

шивают мышечный слой с захватом под- лизистого слоя (третий ряд швов 5). Питаие больного осуществляют в течение 10 ней через носо-пищеводный зонд с послеующим его удалением и переводом больного на кормление через рот.

Пример. Больной Ш., 51 год. При поступлении клинико-рентгенологически выявлено циркулярное сужение шейного отела пищевода на уровне б-7-го шейных позвонков на протяжении 3 см. Больному произведена циркулярная резекция шейного отдела пищевода с анастомозом конец в конец, В Рубцовых тканях выделен пищевод. Обнаружена рубцовая стриктура на протяжении 3 см. Мобилизованы шейный и верхнегрудной сегменты пищевода выше и ниже стриктуры. Произведено отделение пищевода от предпозвоночной фасции. Отступив от нижнего края стриктуры на 1,5 см, произведена циркулярная резекция мышечного слоя в косой плоскости. За счет сокра- щения мышечного слоя обнажен слизисто-подслизистый слой пищевода. В параллельной плоскости пересечена мышечная оболочка выше стриктуры, отступив от края последней на 1 см. Мобилизован слизисто-подслизистый слой и также пересечен в косом направлении выше и ниже стриктуры со смещением каждой линии среза на 90° по отношению к линии сечения мышечного .слоя. Создан анастомоз слизи- сто-подслизистого слоя по периметру путем наложения отдельных узловатых швов, линия швов первого ряда укрыта отдельными узловыми швами, проведенными через избыток подслизистого слоя. Мышечный слой (наружный футляр) ушит отдельными узловатыми швами с подхватом подслизистого слоя в плоскости, перпендикулярной линии слизисто-подслизистого анастомоза внут- реннего футляра. Таким образом, наложен трехрядный изопищеводный анастомоз с формированием линии швов в двух взаимно перпендикулярных областях. Введен носо- пищеводный зонд. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на десятые сутки. Носо-пищеводный зонд удален на двенадцатые сутки. Питание через рот восстановлено в полном объеме. При контрольном рентгенологическом исследовании акт глотания не нарушен. Анастомоз резецированного пищевода функционирует нормально. При динамическом клинико-рентгенологическом наблюдении через 6 мес продвижение бариевой взвеси по пищеводу свободное, моторика пищевода не нарушена.

При использовании предлагаемого способа создание анастомоза в косой плоскости приводит к увеличению площади сечения, что обеспечивает сохранение достаточного просвета при последующем рубцевании. Мобильность слизисто-подслизистого анастомоза способствует наложению второго ряда швов, уменьшению натяжения внутрипищеводного давления на область анастомоза, что является профилактикой несостоятельности швов в послеоперационном периоде. Расположение плоскости анастомозируемых концов слизистого анастомоза перпендикулярно к плоскости мышечного анастомоза способствует максимальной герметичности области анастомоза, ведет к гладкому послеоперационному течению, обеспечивает физиологичность моторики пищеводной стенки, улучшая тем самым непосредственные и отдаленные результаты реконструкции пищевода.

Способ рекомендован для практического использования.

Формула изобретения

Способ формирования пищеводного анастомоза путем послойного сшивания футляров органа в различных плоскостях, отличающийся тем, что, с целью профилактики несостоятельности швов за

счет повышения механической прочности соустья, мышечный и слизисто-подслизистый футляры пищевода пересекают во взаимно перпендикулярных направлениях, далее дополнительно мобилизуют слизистоподслизистый футляр у концов пищевода, сшивают его узловыми швами и укрывают линию швов вторым рядом швов с захватом избытка подслизистого слоя, после чего ушивают мышечные слои органа с захватом

также подслизистого слоя.

Й/г/

Фиг 2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель - профилактика несостоятельности за счет повышения механической прочности анастомоза. Слизисто-подслизистый футляр пищевода мобилизуют, пересекают его в косом направлении. Создают анастомоз отдельными узловатыми швами, захватывая слизисто- подслизистый слой, линию швов укрывают узловыми швами, проведенными через избыток подслизистого слоя внутреннего футляра. Мышечный слой ушивают отдельными узловатыми швами с подхватом подслизистого слоя в косом направлении в плоскости, перпендикулярной линии ранее наложенного анастомоза. 4 ил.

0Wj

Редактор И.Горная

Составитель Т.Шахматова

Техред М.МоргенталКорректор С Шекмар

3--Л

Фиг Ч