Способ формирования пищеводного анастомоза Советский патент 1988 года по МПК A61B17/11 

ОС

ос

о:

NM

j

4:;

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, преимущественно к хирургическим операциям при поражении пищевода.

Целью изобретения является предупреждение сужения соустья при его рубцевании за счет разобщения плоскостей анастомозов футляров пищевода.

Способ осуществляют следующим образом.

По поводу стеноза пищевода различной этиологии циркулярно иссекают сегмент пищевода. Мобилизуют дисталь- ный и проксимальный отрезки до свободного соприкосновения друг с другом. Слизисто-подслизистый футляр культей пищевода мобилизуют на протяжении 1,5-2,0 см. Далее по средней линии продольно рассекают его на 1,0 1,5 см на задней стенке дистального отрезка органа. Слизисто-подслизис- тую стенку растягивают по линии раз- реза и сшивают по периметру с соответствующими слоями задней полуокруж ности проксимального отрезка, формируя тем самым заднюю стенку анастомоза. Швы накладывают атравматичной иглой нитью 3/0, проводят нить со среза слизистой через подслизистый слой .с расположением узелков вне просвета органа. По созданию задней стенки анастомоза вводят носопище- водный зонд для питания больного в послеоперационном периоде. По средней линии на 1,0-1,5 см аналогично рассекают переднюю стенку проксимального отрезка, ее растягивают по линии разреза и по периметру подшивают к передней стенке дистального отрезка, формируя тем самым переднюю стенку анастомоза. Таким образом формируют линию анастомоза слизисто-под- слизистого футляра пищевода не в общепринятой (горизонтальной) плоскости, а в диагональной (косой), тем самым площадь сечения анастомоза становится значительно больше и даже при условии рубцевания просвет органа остается достаточным. Мышечный слой анастомозируемых концов ушивают конец в конец в горизонтальной плоскости. Послеоперационную-рану ушивают послойно наглухо.

Пример. Больной Р., 45 лет. Рубцовое сужение шейного отдела пищевода. При рентгенологическом обсле довании отмечается рубцовое сужение пищевода на уровне Cg на протяжении

10

15

20

.25

30

35

40

45

50

55

1,0 см. 30.07.83 г. выполнена операция: циркулярное иссечение рубцового сужения пищевода на протяжении 2,0 см и наложение анастомоза конец в конец в горизонтальной плоскости по известной методике. Через 4 месяца, сформировалось повторное сужение пищевода в зоне анастомоза, что подтверждалось клинико-рентгенологическим исследованием: возобновление дисфагии, похудание, при рентгенологическом исследовании с барием - в шейном отделе пищевода в зоне .ранее сформированного анастомоза рубцовое сужение на протяжении 0,5 см. Больному проводилось бужирование пищевода по месту жительства, что привело к его перфорации и возникновению абсцедирующей пневмонии. Эффект от бужирования не получен. После купирования явлений дбсцедирующей пневмонии при повторном рентгенологическом исследовании пищевода с барием от 6 мая 1985 года на уровне Cj- в области анастомоза обнаружено рубцовое сужение на протяжении 1,5 см. 27 мая 1985 года выполнена операция: циркулярное иссечение участка пищевода на протяжении 2,0 -СМ с унесением стенозирующего фрагмента, включавшего в себя область старого анастомоза.

После иссечения патологического очага мобилизовали проксимальный и дистальный отрезки пищевода до свободного соприкосновения друг с другом. Мобилизация фрагментов пищевода происходила неравномерно: в верхнем . отрезке больше мобилизовали переднюю и боковые стенки, а в нижнем отрезке - заднюю и боковые стенки. Далее выполнена операция по описанному способу.

Заживление послеоперационной раны - первичным натяжением. Швы сняты на 8-е сутки. Носопищеводный зонд удален на 9-е сутки. Питание через рот нормальное. Выписан в удовлетворительном состоянии. При контрольном клинико-рентгенологическом обследовании через 6 мес. акт глотания не нарушен, прохождение твердой и жидкой пищи свободное. При рентгенологическом исследовании - продвижение бариевой взвеси по пищеводу свободное, эвакуация не нарушена.

Предлагаемьй способ дает новый положительный эффект формирования пищеводного анастомоза в косо-поперечном направлении, обеспечивающего полноценное прохождение пищевого комка с учетом последующего рубцевания зоны анастомоза. Рубцевание зоны анастомоза происходит в разных плоскостях и при рубцевании задней стенки анастомозированного пищевода пищевой комок проходит за счет оттеснения неповрежденной передней стенки и наоборот. Последнее обстоятельство особенно важно при циркулярной резекции стенозированного участка пищевода, так как число возможных повторных операций по устранению Рубцовых стриктур ограничено ввиду анатомо- физиологических особенностей расположения пищевода, ограниченной его мобильности и постоянно уменьшающейся его протяженности и мобильности в результате резекции пораженного участка этого органа. Мобильность и достаточный просвет первого ряда анастомоза (слизистого) способствует

уменьшению внутрипищеводного давления на область анастомоза и является профилактикой несостоятельности швов в послеоперационном периоде.

Способ рекомендован в клиническую практику.

Формула изобретения

Способ формирования пищеводного анастомоза путем послойного сшивания тканей его концов, отличающий,, с я тем, что, с целью предупреждения сужения соустья при его рубцевании за счет разобщения плоскостей анастомозов футляров, предварительно мобилизуют слизисто-подсли- зистый футляр на концах органа и рассекают его продольно на задней стенке дистального конца и передней стенке проксимального, после чего сшивают соответственно заднюю и переднюю ;тенки пищевода.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим операциям при поражении пищевода. Цель изобретения - предупреждение сужения соустья при его рубцевании за счет разобщения ,плоскостей анастомозов футляров пищевода. Для этого мобилизуют дистальный и проксимальный отрезки до свободного касания друг с другом. После создания задней стенки анастомоз а вводят носопищевой зонд для питания в послеоперационном периоде. Формируют линию анастомоза слизисто- подслизистого футляра пищевода не в общепринятой (горизонтальной), а в диагональной плоскости, что значительно увеличивает площадь анастомоза и даже при рубцевании просвет органа остается достаточ1а,м. Мьщ1ечный слой анастомозируемых концов ушивают конец в конец в горизонтальной плоскости. ю (/ С

Редактор А.Шандор

Составитель Т.Шахматова

Техред :Л.Сердюкова Корректор А.Зимокосов

Заказ 1442/7

Тираж 655

ВНИШИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное