Способ пластики пораженного проксимального конца бедренной кости Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Целью изобретения является обеспечение движений в тазобедренном суставе у детей раннего возраста и обеспечение функции донорской стопы.

Способ осуществляют следующим образом.

Из разреза на тыльной поверхности стопы обнажают тыльную артерию стопы и большую подкожную вену, начиная от циркулярной связки до головки плюсневой кости. I плюсневую кость вычленяют из плюснефалангового и плюснеклиновидного суставов, отделяют от окружающих тканей, сохраняя связь с сосудистым пучком, включающим тыльную артерию стопы и большую подкожную вену. Артерию и вену отсекают на уровне циркулярной связки, причем в состав ножки включают участок кожи размером 1,0 1,0 см. Из окружающих тканей выделяют вторую плюсневую кость и II плюснефаланго- вый сустав, короткие мышцы стопы, прикрепляющиеся к указанным образованиям. Производят поперечную остеотомию второй плюсневой кости на уровне проксимального метафиза, рассекают II штюснефаланговый сустав и переносят на место плюсневой кости II плюсневую кость на мышечной ножке, состоящих из коротких мышц стопы. Обнажают у основания основные фаланги I-II-III пальцев стопы и вводят через их диафизы в поперечном направлении костный трансплантат для дополнительной стабилизации стопы.

Обнажают проксимальный конец бедренной кости, освобождают от рубцо- вых тканей вертлучсную впадину, I плюсневую кость соединяют с проксимальел

00 Ј СО N3

ным отделом бедра с помощью винта Ори угле антеверсии 10 и шеечно- диафизарном угле до 115°. После чего оловку плюсневой кости вправляют в вертлужную впадину. Из разреза в па- Ховой области выделяют поверхностную артерию и вену, огибающие подвздошную кость, с которыми анастомозируют артерию и вену трансплантата с при- менением микрохирургической техники. Кожный лоскут, включенный в состав {сосудистой ножки, подшивают к краям кожного разреза. Рану послойно ушивают наглухо и конечности придают (положение легкого сгибания в течение 3-4 недель.

Пример. Больной Т., 6 лет, находился на стационарном лечении по поводу дефекта проксимального конца бедренной кости. В анамнезе острый гематогенный остеомиелит левого бедра, осложненный патологическим вывихом бедра. Оперативное лечение - наклон большого вертела с вправлением вывиха в силу послеоперационного нагноения оказалось неэффективным, так как наступило рассасывание проксимального конца бедра. При поступлении больной не ходил, отмечалось анатомическое укорочение левой ноги на 8 см/ активные движения в левом тазобедренном суставе отсутствовали. Попытки пассивных движений вызывали патологическое переразгибание на уровне проксимально- го конца бедра. Рентгенологически отмечалось полное отсутствие шейки, головки и проксимального конца бедра По указанной методике осуществлено вмешательство по забору первой плюс- невой кости в области левой стопы с замещением донорского дефекта II плюсневой костью. Дефект проксимального конца бедренной кости замещен I плюсневой костью с наложением микрососудистых анастомозов. На леву нижнюю конечность наложена полуторна „ кокситная повязка. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, цвет кожного лоскута, подшитого к краям раны, оставался розовым. Через 4 нед снята передняя крышка гипсовой по

Q 5 0

0

5

вязки и начаты реабилитационные мероприятия. Через 3,5 мес отмечалось восстановление активных и пассивных движений в тазобедренном суставе. Рентгенологически отмечалось полное сращение дефектов на месте перенесенной II плюсневой кости„ Проведенное комплексное биомеханическое исследование показало полное восстановление функции левой стопы.

Таким образом, предлагаемый способ пластики проксимального конца бедренной кости при его дефекте растущим свободным аутотрансплантатом на сосудистой ножке обладает следующими преимуществами: обеспечивает восстановление движений в тазобедренном суставе, предупреждает послеоперационные осложнения за счет питающих сосудов трансплантата, обеспечивает рост трансплантат в процессе роста ребенка, сохраняет функцию донорской стопы за счет замещения донорской I плюсневой кости на вторую. Наличие кожного лоскута в составе сосудистой ножки и подшитый к кожной ране обеспечивает постоянный объективный контроль за состоянием кровообращения в пересаженном трансплантате.

Формула изобретения

1.Способ пластики пораженного проксимального конца бедренной кости путем замещения аутотрансплантатом на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с целью обеспечения движений в тазобедренном суставе у детей раннего возраста, в качестве трансплантата берут первую плюсневую кость с дистальным эпифизом

и зоной роста, причем в состав сосудистой ножки трансплантата включают кожный лоскут и фиксируют его над сосудистым анастомозом.

2.Способ поп.1,отличаю- щ и и с я тем, что, с целью обеспечения функции донорской стопы, перемещают вторую плюсневую кость на мышечной ножке в позицию первой плюсневой кости и диафизы основных фаланг I-II-III пальцев стопы соединяют костным трансплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и применяется при дефектах проксимального конца бедра. С целью обеспечения движений в тазобедренном суставе осуществляют пластику проксимального конца бедра свободным аутотрансплантатом из первой плюсневой кости на сосудистой ножке с обеспечением постоянного объективного контроля за состоянием кровоснабжения трансплантата путем включения в состав сосудистой ножки кожного лоскута, подшиваемого к кожной ране. Восстановление функции донорской стопы обеспечивается перемещением второй плюсневой кости на мышечной ножке в позицию первой и последующим соединением диафизов основных фаланг I-II-III пальцев стопы костным трансплантатом.