Способ лечения повреждений локтевого сустава при реплантированной конечности Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии.

Цель изобретения - обеспечение сгибательно-разгибательных движений предплечья.

Способ осуществляется следующим образом.В области выбранного для пересадки первого плюснефалангового сустава по тыльной поверхности стопы в проекции тьшьной и первой тыльной

плюсневой артерии стопы производят разрез с вьщелением тыльной артерии стопы на протяжении и с ключением первой тыльной плюсневой артерии с перфорантной ветвью в трансплантат с отсепарованием мягких тканей и перевязкой ветвей латеральнее сосудистого пучка и трансплантата. В качестве венозной ножки трансплантата берут большую подкожную вену с ветвями от сустава. Нерв трансплантата ветвь глубокого малоберцового нерва После перевязки-подошвенных сосудов, а также пересечения сухожилий длинного и короткого разгибателей и длинного сгибателя большого пальца и отсечения мышц короткого сгибателя и отводящей дистально и проксимально произведена остеотомия соответственно основной фаланги в верхней трети и первой плюсневой кости нижней тре- т.,С целью сокращения времени анок- cijiH поспе вьщеления трансплантата иф окружающих тканей пересечение сосудистой ножки до полной подготов- реципиентной области не произво- .

: Одномоментно, другой бригадой хи , производят подготовку реци- п ентной области. Резецируют повреж- д4нные концы костей, формирующих , с учетом вида предполагаемо- rci остеосинтеза, длины трансплантата Вь|1деляют сосудисто-нервньй пучок: лу ч4вой, локтевой либо плечевой, одну и4 ветвей локтевого нерва, основную кг}и головную вену. Последним этапом операции является имплантация донорс кфго сустава в позицию поврежденного локтевого сустава. Трансплантат со сфопы после пересечения сосудисто- нфрвной ножки переносится на руку и фиксируется после реверсии сустава на 180 вокруг -продольной оди, так кик плюснефаланговые суставы в био- мфханическом отношении являются раз- г бательными. Фиксацию транспланта- т производят путем остеосинтеза од нсЬй бранши аутосустава с одной из костей предплечья, а другой - с плечевой костью. Способ фиксации выбирают в зависимости от ситуации. После .завершения травматологического этапа приступают к выполнению микрососудистого этапа. По оптическим увеличением хирургического микроскопа анастомознрутот конец в бок- артерию трансплантата с артерией реципиентной области (плечевой, локтевой или лучевой в зависимости от ситуации), вену трансплантата с одной из вен реципиентной области (основной, головной или коммитантной), нерв транс п.чантата сшивают с одной из ветвей локтевого нерва. Завершают операщпо зашиванием раны и наложением гипсового лонгета в функциональном положении.

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Пример. Больной В., 23 года, находился в отделении экстренной микрохирургии по поводу состояния после реплантации левого предплечья, отсутствия левого локтевого сустава. В анамнезе полная травматическая ампутация левой верхней конечности на зфовне локтевого сустава. Бьша выполнена операция - реплантация левого предплечья. Послеоперационный период протекал без осложнений. Предплечье прижило.

При поступлении у больного имеется укорочение левой верхней конечности на 15 см, грубые -посттравма- тические рубцы по линии реплантации в области предполагаемого локтевого сгиба. Конечность в разогнутом положении, при попытке пассивного и активного сгибания в локтевом сгибе движения полностью отсутствуют. Р-логически-сращение плечевой и локтевой костей под углом 180 , в области консолидации компремирующая пластина. Больному выполнена операция - пересадка первого плюснефа- . лангового сустава с кожно-жировым лоскутом 7 f 5 см правой стопы в позиции локтевого сустава левой верхней конечности.

Первым этапом одномоментно двумя бригадами хир-ургов произведен забор трансплантата на стопе и подготовка реципиентного места в области имплантации донорского сустава на левой верхней конечности-. При заборе трансплантата, с учетом последующей его реверсии на 180 , намечен кожно- жировой лоскут по внутренне-подошвенной поверхности первого плюснефалан- гового сустава, который был включен в состав трансплантата. Через разрез по ташьной поверхности стопы с переходом в первьй плюсневый промежуток выделена тыльная артерия стопы с первой тыльной плзосневой артерии и включением в трансплантат перфорант- ной ветви к подошвенным сосудам. Выделена большая подкожная вела с ветвями к трансплантату, а также глубокая ветвь малоберцового нерва, осуществляющая иннервацию участка тка- : ней, предполагаемого для забора. После рассечения межголовчатых связок первого плюсневого промежутка и остеотомии в нижней трети первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца в верхней трети.. произведены отсечение сухожилий длинного и короткого разгибателя и длинного разгибателя большого пальца, мьппц короткого сгибателя и отводящей, а также перевязка и отсечение подошвенных сосудов. С целью сокращения времени аноксии после вьщеления транплантата из окружающих тканей пересечения сосудистой ножки до полной подготовки реципиентной области не производили. Одномоментно другой бригадой хирургов через два продольных разреза на левой верхней конечности в области предполагаемой имплантации трансплантата по наружной и внутренней поверхности выделено место консолидации плечевой и локтевой костей с последующей остеотомией, удалена металлическая пластина, резецированы соответствующие концы лучевой и лок- тевой костей на 3 см с целью подготовки для осте осинтеза, вьщелен участок плечевой артерии, ветвь локтевого нерва, участок основной вены.

После пересечения сосудисто-нервного пучка трансплантата на стопе, трансплантат перенесен на верхнюю . конечность. Вьтолнена реверсия сустава на с целью идентификации биомеханики первого плюснефалангово- го и локтевого сустава в отношении сгибания и произведен остеосинтез дистально и проксимально соответственно основной фаланги и локтевой кост.и двумя перекрестными спицами и первой плюсневой кости с плечевой костью тремя перекрестными спицами. Дефект -мягких тканей, образовавшийся на месте имплант;йрованного сустава, был компенсирован за счет кожно- жирового лоскута трансплантата. После вьщеления группы мышц сгибател в области образовавшегося сгиба из аутрсухожильного фрагмента сформи рована кольцевидная связка с тран- соссальной фиксацией к лучевой кости с целью формирования сухожильного блока в области сустава, так как при реплантации предплечья передняя группа мьш1ц плеча быпа сшита с группой мьш1ц сгибателей предплечья, Сосудисто-нервный пучок трансплантата

0

5

0

5

0

проведен через канал в мышечном мае- сиве в область сосудисто-нервного у пучка на плече. Артерия трансплантата анастомозирована конец в бок с плечевой артерией, вена трансплантата конец в конец с основной веной, нерв трансплантата сшит с ветвью локтевого нерва. После снятия клипс анастомозы проходимы, получен адек- ватньй отток по вене трансплантата, на лоскуте определяется четкая капиллярная реакция. Время аноксии трансплантата 2 ч 30 мин. Раны на стопе и верхней конечности ушиты с оставлением активного дренажа в области имплантации сустава, иммобилизация выполнена гипсовым лонгетом в положении сгибания 100.

При осмотре спустя год после операции имеются сгибательно-разгиба- тельные активные движения предплечья в позиции локтевого сустава, больной полностью себя обслуживает.

Таким образом, предложенный способ, обеспечивая реваскуляризацию ауто.трансплантата на. реципиентном месте, позволяет получить оптимальные условия адаптации и предупредить отторжение сустава.

Формула изобретения

Способ лечения повреждений локтевого сустава при реплантированной

конечности путем пластики сустава имплантатом, фиксированным к плечевой кости и кости предплечья, закрытия дефекта после удаления .измененных тканей свободным кожно-жировым

лоскутом на сосудисто-нервной ножке с использованием микрохирургической техники, отличающийся тем, что, с целью обеспечения сгиба- тельно-разгибательных движений предплечья, формируют первый плюснефалан- говьй сустав стопы с частью тыльной артерии, первой тыльно-плюсневой артерией с перфорантными ветвями С- сопутствующими веной и нервом в

омплексе с кожно-жировым лоскутом, перемещают в позицию локтевого сустава .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии. С целью обеспечения сгибательно-разгибательных движений предплечья обнажают область сочленения плеча и костей предплечья, резецируют поврежденные концы костей, выделяют сосудисто-нервный пучок. Одновременно в проекции тыльной и первой тыльной плюсневой артерии стопы производят разрез, выделяют тыльную артерию стопы на протяжении, первую тыльную плюсневую артерию с перфорантными ветвями и формируют трансплантат первого плюснефалангового сустава пересечением сухожилий длинного и короткого разгибателей и длинного сгибателя большого пальца и отсечением мышц короткого сгибателя и отводящей мышцы, остеостомией основной фаланги первого пальца в верхней трети и первой плюсневой кости в нижней трети. В состав костно-суставного трансплантата включают кожно-жировой лоскут по внутренне-подошвенной поверхности первого плюснефалангового сустава. Осуществляют имплантацию сложного трансплантата в позицию локтевого сустава, располагая плюснефаланговый сустав тыльной поверхностью кнаружи, подошвенной кнутри в соответствии с биомеханическими требованиями, предъявляемыми к локтевому суставу, фиксируют его к плечевой кости и костям предплечья. Кожно-жировым лоскутом закрывают дефект мягких тканей в области сустава.