Способ диагностики вестибулярной дисфункции Советский патент 1990 года по МПК A61B5/00 

СП

с

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Цель - повышение точности диагностики. С этой целью позиционируют оба лабиринта испытуемого симметрично оси вращения. Проводят вращение испытуемого в центральной и эксцентрических позициях лицом и затылком к оси вращения. Вращение проводят в обе стороны и регистрируют вращательный и поствращательный нистагм после каждого вращения. В случае, если при переходе от центральных вращений к любому из эксцентричных длительность нистагма одного направления увеличивается по сравнению с длительностью нистагма после центральных вращений и одновременно длительность нистагма противоположного направления уменьшается, диагностируют вестибулярную дисфункцию. Способ позволяет повысить точность диагностики вестибулярной дисфункции по сравнению с прототипом за счет выявления нарушений отолитового отдела вестибулярной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного помещают на электровращаю- щуюся установку, позволяющую осуществлять дозированные воздействия угловыми ускорениями, на которой возможна фиксация головы пациента в различных позициях относительно оси вращения. На кожу у наружных углов каждого глаза накладывают электроды для отведения горизонтальной составляющей движений глаз электрони- стагмографической методикой. Голову пациента фиксируют в полрж.ении, при котором горизонтальные полукружные каналы находятся в горизонтальной плоскости, а ось вращения проходит между лабиринтами (центральная позиция). Регистрируют электроо1сулограмму при открытых и закрытых глазах с целью установления наличия или отсутствия спонтанного нистагма. Далее при закрытых глазах начинают вращение (например, вправо) с угловым ускорением (положительное угловое ускорение величиной, например, 10°/с до достижения заданной угловой скорости, (например, 160°/с). Регистрируют вращательный нистагм и вращение с заданной угловой скоростью продолжают не менее 2 мин, а затем вращение прекращают с ускорением (отрицательное угловое ускорение), равным по величине положительному угловому ускорению. При этом регистрируют поствращательный нистагм.

сл сх о о

XJ

ю

Через 2 мин после остановки кресла проводят вращение в другом направлении (в ходе всего обследования при переходе от вращения к вращению параметры вращений сохраняют неизменными; интервал времени между вращениями - не менее 2 мин). В центральной позиции проводят четыре вращения, направления которых чередуют. Нистагменные реакции в первой паре вращений, которая необходима лишь для адаптации больного к условиям обследования, оценивают только качественно, а ни- стагменные реакции, зарегистрированные во второй паре центральных вращений, используют для выявления вестибулярных нарушений, для чего их оценивают количественно, определяя длительности противоположно направленных нистагмов. Сравнивают длительности противоположно направленных нистагменных реакций для того, чтобы по наличию или отсутствию асимметрии нистагмов судить о функциональном состоянии полукружных каналов и связаннь1хс ними нервных центров (о состоянии канальной подсистемы вестибулярной системы).

После этого приступают к следующей пробе, для чего пациента усаживают эксцентрично, а его голову фиксируют в положении, например, лицом к оси вращения так, чтобы горизонтальные полукружные каналы находились в плоскости вращения и на одинаковых расстояниях (например, на расстоянии 50 см) от оси вращения (первая эксцентричная позиция). В этой позиции проводят два вращения (эксцентричные вращения) - одно вправо, а другое влево. Регистрируют вращательные и поствращательные Нистагменные реакции и определяют длительности нистагмов. Сравнивают длительности однонаправленных нистагмов (отдельно для вращательных и поствращательных реакций), зарегистрированных при центральных и эксцентричных вращениях для того, чтобы по характеру изменений длительностей нистагмов при переходе от центральных вращений к эксцентричным судить о состоянии функции отолитовых органов и связанных с ними нервных центро в (о состоянии отолитового отдела вестибулярной системы).

Далее проводят еще два враидения (одно вправо, другое влево) в центральной позиции. Регистрируют вращательные и поствращательные нистагмы и определяют их длительности. Затем пациента вновь усаживают эксцентрично, но в этот раз его голову фиксируют в положении затылком к оси вращения так, чтобы горизонтальные полукружные каналы находились в плоскости вращения и на одинаковых расстояниях (например, на расстоянии 50 см) от оси вращения (вторая эксцентричная позиция). Пациента вращают вправо, а затем влево.

Регистрируют вращательные и поствращательные реакции и определяют их длительности. Сравнивают длительности однонаправленных нистагмов (отдельно для вращательных и поствращательных ни0 стагмов), зарегистрированных во второй эксцентричной позиции и предшествующей паре центральных вращений для того, чтобы судить о состоянии отолитового отдела вестибулярной системы. После этого сравнива5 ют изменения длительностей нистагмов, имевшие место при переходе от центральных вращений к вращениям в первой эксцентричной позиции, с изменениями длительностей нистагмов, имевшими место

0 при переходе от центральных вращений к вращениям во второй эксцентричной позиции, для того чтобы судить об уровне поражения вестибулярной системы. Если при переходе от центральных вращений к любо5 му из эксцентричных длительность нистагма одного направления увеличивается при одновременном уменьшении длительности нистагма противоположного направления - диагносцируют вестибулярную дисфунк0 цию, а если, кроме того, эти изменения про- тивоположны по знаку в двух эксцентричных позициях - уточняют уровень поражения, диагностируя нарушения на периферическом уровне отолитового от5 дела вестибулярной системы.

Пример 1. Больная С., 46 лет. Два года назад внезапно ухудшился, а затем исчез слух на левое ухо, отмечает ощущение опьянения, которое исчезает при закры0 тых глазах. В анемнезе; шейный остеохондроз, гипертоническая болезнь. Отоскопия - без патологий. Шепотная речь справа -6м, слева - 0.

Больную усаживали в кресло, установ5 ленное на электровращ ающейся платформе. На коже наружных углов каждого глаза закрепляли электроды для отведения горизонтальной составляющей движений глаз электронистагмографической методикой.

0 Голову наклоняли вперед на 30°, чтобы обеспечить совпадение плоскости вращения с плоскостью горизонтальных полукружных каналов, и фиксировали в этом положении.

5Далее больную с закрытыми глазами

подвергали серии вращений при различных положениях кресла и, следовательно, при различных позициях головы больной относительно вертикальной оси вращения. Сна- чала проводили четыре вращения, при

которых ось вращения проходила между ушными лабиринтами (центральная позиция и, соответственно, центральные вращения). Затем кресло с больной фиксировали в положении, при котором больная была ориентирована лицом к оси вращения, а оба наружных слуховых прохода находились на расстоянии 50 см от оси вращения (первая эксцентричная позиция). В этой позиции проводили два вращения - одно вправо, а другое влево (эксцентричные вращения). После этого больную позиционировали так, чтобы ось вращения проходила между ушными лабиринтами. В этой позиции больную вращали сначала вправо, а затем влево (центральные вращения). Затем кресло с больной фиксировали в положении, при котором больная была ориентирована затылком к оси вращения, а каждый из наружных слуховых проходов находился на расстоя- НИИ 50 см от оси вращения (вторая эксцентричная позиция). В этой позиции больную вращали сначала вправо, а затем влево.

Каждое вращение начинали с угловым ускорением 10°/с (положительное угловое ускорение) до достижения угловой скорости 160°/с. Вращение с заданной угловой скоростью продолжали не менее 2 мин, а затем прекращали с угловым ускорением 10°/с (отрицательное угловое ускорение). Направления вращений чередовали: первое вращение было вправо, второе - влево, третье - вправо и т.д. Интервал времени между вращениями не менее 2 мин. В период действия положительного углового ускорения регистрировали вращательный нистагм, а в период действия отрицательного угловою ускорения - поствращательный. Нистагменные реакции в первой паре центральных вращений, которая необходима лишь для адаптации больного к условиям обследования, оценивали только качественно, а для остальных реакций измеряли длительности нистагмов.

Диагностика проведена по вращательным реакциям. Во второй паре центральных вращений длительность нистагма вправо 27 с. а длительность нистагма влево 19с. Различие длительностей противоположно направленных нистагмов свидетельствует о вестибулярной дисфункции, связанной с нарушением канального отдела вестибулярной системы.

В первой эксцентричной позиции длительность нистагма вправо 22 с, а длительность нистагма влево 24 с. Так как в предшествующей паре центральных вращений длительность нистагма вправо была 27 с, а длительность нистагма влево 19 с. то. следовательно, переход от центральных

вращений к эксцентричным сопровождался уменьшением длительности нистагма вправо (22 с - 27 с -5с) и увеличением нистагма влево (24 с - 19 с +5 с). Таким образом, у 5 больной есть обьективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями Отолитового отдела вестибулярной, системы.

Во второй эксцентричной позиции дли- 10 тельность нистагма вправо31.5с, а длительность нистагма влево 14,5 с. В предшествующей паре центральных вращений длительность нистагма вправо 27,5 с, а длительность нистагма влево 18 с; Следова- 15 тельно, переход от центральных вращений к вращениям во второй эксцентричной позиции сопровождался увеличением длительности нистагма вправо (31,5 с - 27,5 с +4 с) и уменьшением длительности нистагма 20 влево (14,5 с - 18 с -3,5 с). Таким образом, у больной есть обьективный признак вестибулярной дисфункции, сязанной с нарушениями ОТОЛИТОВОГО отдела вестибулярной системы.

25Длительность нистагма вправо при переходе от центральных вращений к вращениям в первой эксцентричной позиции уменьшалась (22 с - 27 с -5 с), а при переходе к вращениям во второй эксцент- 30 ричной позиции - увеличивалась (31,5- -27,5 с +4 с). В то же время длительность нистагма влево в первой эксцентричной позиции увеличивалась (24 с - 19 с +5 с), а во второй эксцентричной позиции уменьши- 35 лась (14,5 с - 18 с -3,5 с). Следовательно: изменения длительностей нистагмов вправо в двух эксцентричных позициях противоположны по знаку,- изменения длительности нистагмов влево в двух эксцентричных по- 40 зициях противоположны по знаку. Таким образом, у больной есть обьективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями на периферическом уровне ото- литового отдела вестибулярной системы. 5Заключение: вестибулярная дисфункция вследствие асимметричных (односторонних) нарушений канального и ОТОЛИТОВОГО отдела вестибулярной системы на периферическом уровне (рецептор-нерв). 0В ходе обследования с помощью битермальной калорической пробы обнаружена двухсторонняя гипорефлексия, сочетающаяся с асимметрией реакции с полукружных каналов (подавление функции слева). Рент- 5 генографически выявлена асимметрия внутренних слуховых проходов (расширен слева). Диагноз заболеванияя: невринома левого УШ нерва. Больная была прооперирована. В ходе операции слева удалена опу- УШ нерва, что подтвердило

заключение о наличии и характере вестибулярной дисфункции.

Пример 2. Больная М.,33лет. Жалобы на шум в правой половине головы в течение 2,5 лет и снижение слуха справа. Головокружений и нарушений равновесия не отмечается. Отоскопия - без патологии. Шепотная речь спраЁа - 0,5 м, слева -6м.

Больную помеш,ают на электровращаю- щееся кресло, на котором можно осуществ- лять дозированные вестибулярные действия. Для регистрации нистагма больной накладывают накожные датчики для отведения горизонтальной составляющей движений глаз электронистагмографиче- ской методикой. Голову фиксируют в положении, при котором ось вращения проходит между лабиринтами, а горизонтальные полукружные каналы находятся в горизонтальной плоскости.

Регистрируют электронистагмограмму при закрытых и открытых глазах с целью установления наличия или отсутствия спонтанного,нистагма. Далее начинают вращение с угловым ускорением (положительное угловое ускорение) величиной, например, 10°/с до достижения угловой скорости, например, величиной 160°/с. Вращение с постоянной угловой скоростью продолжают не менее 2 мин, а затем вращение прекращают с ускорением (отрицательное угловое ускорение), равным по величине положительному угловому ускорению. Использование 2-минутного интервала времени между действием Г1оложительного и отрицательного угловых ускорений необходимо для предотвращения интерференции реакций, возникающих в ответ на действие положительного и отрицательного угловых ускорений. При действии положительного углового ускорения регистрируют вращательный ни- стагм а при действии отрицательного - по- ствращательный. Не менее чем через 2 мин после остановки креола проводят вращение стеми же параметрами, но в другом направлении. Всего проводят при таком положении головы четыре вращения, направление которых чередуют. Первая пара вращений необходима для того, чтобы адаптировать больную к условиям обследования. Нистаг- менные реакции, зарегистрированные во второй паре центральных вращений, используют для выявления признаков вестибулярных нарушений. После этого голову больной фиксируют в положении, например, лицом к оси вращения так, чтобы гори- зонтальнь1е полукружные каналы находились в плоскости вращения и на одинаковых расстояниях от оси вращения. Затем проводят два вращения - одно вправо.

а другое влево, с теми же параметрами, что и предшествующие вращения в центральной позиции. После этого проводят еще два вращения в центральной позиции, а затем голову фиксируют в положении затылком к оси вращения так, чтобы горизонтальные полукружные каналы находились в плоскости вращения и на одинаковых расстояниях от оси вращения. Определяют длительности 0 нистагменных реакций и сравнивают.одно- направленные нистагмы при центральных и следующих непосредственно за ними эксцентричных вращениях отдельно для вращательных и поствращательных реакций. 5Диагностика проведена по вращательным реакциям.

Во второй паре центральных вращений длительность нистагма вправо 52 с, а длительность нистагма влево 32 с. Различие 0 длительностей противоположно направленных нистагмов свидетельствует о вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями канального отдела вестибулярной системы.

5В первой эксцентричной позиции длительность нистагма вправо 36 с, а влево 36 с. Так как в предыдушей паре центральных вращений длительность нистагма вправо была 52 с, а длительность нистагма влево 32 30 с, то, следовательно, переход от центральных вращений к эксцентричным сопровождался уменьшением длительности нистагма вправо (36 с - 52 с -16 с) и увеличением длительности нистагма влево (36 с - 32 с 35 + 4 с). Таким образом, у больной есть объективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярной системы.

Во второй эксцентричной позиции дли- 40 тельность нистагма вправо 50 с, а влево 30 с. В предшествующей паре центральных вращений длительность нистагма вправо 48 с, а длительность нистагма влево 32 с. Следовательно, переход от центральных враще- 45 НИИ к вращениям во второй эксцентричной позиции сопровождался увеличением длительности нистагма вправо (50 с -48 с +2 с) и уменьшением длительности нистагма влево (30 с - 32 с -2с). Таким образом, 50 у больной есть объективный признак вестибулярной дисфункции,связанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярной системы.

Длительность нистагма вправо при пе- 55 реходе от центральных вращений к вращениям в первой эксцентричной позиции уменьшалась (36 с - 52 с -16 с), а при переходе к вращениям во второй эксцентричной позиции увеличивалась (50 с -48 с +2 с). В то же время длительность нистагма

влево в первой эксцентричной позиции увеличивалась (36с-32 с н-4 с), а во второй эксцентричной позиции - уменьшалась (30 с - 32 с -2с). Следовательно: в двух эксцентричных позициях изменения длительностей нистагмов вправо противоположны по знаку; в двух эксцентричных позициях изменения длительностей нистагмов влево противоположны по знаку. Таким образом, у больной есть обьективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярной системы на периферическом уровне.

Заключение: вестибулярная дисфункция вследствие асимметричных (односторонних) нарушений канального и отолитового отделов вестибулярной системы на периферическом уровне (рецептор- нерв).

В ходе обследования с помощью битер- мальной калорической пробы обнаружена двусторонняя гипорефлексия, сочетающаяся с симметрией реакций с полукружных каналов. Рентгенологически выявлена асимметрия внутренних слуховых проходов (справа расширен). Диагноз заболевания: невринома правого УШ нерва. Больная была прооперирована. В ходе операции справа удалена опухоль УШ нерва, что подтвердило заключение о наличии и характере вестибулярной дисфункции.

Примерз, Больной Я., 17 лет. Жалобы на снижение слуха слева, головокружения. Отоскопия - без патологии. Шепотная речь справа -6м, слева - 0,5 м. Проведено обследование состояния вестибулярной системы согласно предложенному способу. Порядок проведения обследования и параметры вестибулярной стимуляции полностью идентичны описанным в примере 1.

Диагностика проведена по поствращательным реакциям.

Во второй паре центральных вращений длительность нистагма вправо 44 с, а длительность нистагма влево 43 с, т.е. длительности противоположно направленных нистагмов практически не отличаются друг от друга. Таким образом, признаки вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями канального отдела вестибулярной системы, отсутствуют.

В первой эксцентричной позиции длительность нистагма вправо 47 с, а длительность нистагма влево 40 с. Так как в предшествующей паре центральных вращений длительность нистагма вправо была 44 с, длительность нистагма влево 43 с, то, следовательно, переход от центральных вращений к эксцентричным сопровождался увеличением длительности нистагма вправо

5

(47 с -44 с +3 с) и уменьшением длительности нистагма влево (40 с - 43 с -3 с). Таким образом, у больного есть обьективный признак вестибулярной дисфункции, 5 связанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярной системы.

Во второй эксцентричной позиции длительность нистагма вправо 30 с, а влево 41,5 с. В предшествующей паре центральных 10 вращений длительность нистагма вправо 39,5 с, а длительность нистагма влево 40 с. Следовательно, переход от центральных вращений к вращениям во второй эксцентричной позиции сопровождался уменьше- 15 нием длительности нистагма вправо (30 с - 39,5 с -9,5 с) и увеличением длительности нистагма влево (41,5 с - 40 с -+1,5 с). Таким образом, у больного есть обьективный признак вестибулярной дисфункции, связанной 20 с нарушениями отолитового отдела вестибулярной системы.

Длительность нистагма вправо при переходе от центральных вращений к вращениям в первой эксцентричной позиции 25 увеличивалась (47 с - 44 с +3 с), а при переходе от центральных вращений к вращениям во второй эксцентричной позиции - уменьшалась (30 с - 39,5 -9,5 с). В то же время длительность нистагма влево в пер- 30 вой эксцентричной позиции уменьшалась (40 с - 43 с -3 с), а во второй - увеличивалась (41,5 с - 40 с +1,5 с). Следовательно: изменения длительностей нистагмов вправо в двух эксцентричных позициях противо- 35ПОЛОЖНЫ по знаку: изменения длительностей нистагмов влево в двух эксцентричных позициях противоположны по знаку. Таким образом, у больного есть обьективный признак вестибулярной дисфунк- 40 ции, связанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярной системы на периферическом уровне.

Заключение: вестибулярная дисфункция вследствие асимметричных (односто- 5 ронних) нарушений отолитового отдела вестибулярной системы на периферическом уровне (рецептор-нерв).

В ходе обследования с помощью битер- мальной калорической пробы признаков од- 0 носторонних нарушений функции полукружных каналов необнаружено. Поданным рентгенологического обследования, асимметрии внутренних слуховых проходов не выявлено. Обследование с помощью фоку- 5 сированного ультразвука (ФУЗ): слева пороговая кривая, характерная для нейросенсорной тугоухости. Компьютерная аудиометрия:данных за ретрокохлеарную па- toлoгию не выявлено. Исследование оптокинетического нистагма (ОКН): слежение за

маятником не нарушено, асимметрии корти- каЬьного и субкортикальнйго нистагма не вь явлено.

: Данные ФУЗ, компьютерной аудиомет- рйи, результаты исследования ОКН указы- . на периферический уровень пфажения. Диагноз заболевания: левосто- ро|нняя нейросенсорная тугоухость, вестибулярный синдром периферического уровня.

Применение предлагаемого способа позволяет повысить точность диагностики вестибулярной дисфункции по сравнению с известным за счет выявления нарушений отолитового отдела вестибулярной систеMljl.

.1 Формулаизобретения I Способ диагностики вестибулярной дисфункции путем стимуляции вестибулярного аппарата линейными и угловыми уско-

рениями и оценки нистагма, о т л и ч а ю- щ и и с я тем, что, с це.лью повышения точности диагностики, позиционируют оба лабиринта испытуемого симметрично относительно оси вращения, проводят вращения испытуемого в центральной позиции, после чего - в эксцентричных позициях лицом и затылком к оси вращения, вращения проводят в обе стороны и регистрируют вращательный и поствращательный нистагмы после каждого вращения и, если при переходе от центральных вращений к любому из эксцентричных длительность нистагма одного направления увеличивается, по сравнению с длительностью нистагма после центральных вращений, и одновременно длительность нистагма противрположного направления уменьшается, диагносцируют вестибулярную дисфункцию.