Способ лечения дефектов плюснефаланговых суставов 2,3,4 пальцев Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

(Л

Изобретение относится к восстановительной хирургии. Цель изобретения - обеспечение опорной функций стопы. Между головками первой и третьей плюсневых костей после частичной декортикации их смежных поверхностей вставляют аутокостную распорку, которую фиксируют поперечной спицей. Дистальный фрагмент донорского пальца устанавливают спилом основной фаланги на аутокостную распорку. В противовес тяге с охраненного сгибателя дистальный конец разгибателя второго пальца сшивают с отсеченным сухожилием длинного разгибателя третьего пальца.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической восстановительной хирургии кисти и стопы при повреждениях и заболеваниях плюс- нефа анговых суставов..

Целью изобретения является обеспечение опорной функции стопы за счет сохранения ее поперечного свода.

Способ осуществляют следующим образом.

После забора свободного васкуляри- зированного трансплантата плюснефа- лангового сустава со стопы образ-уется дефект кости и сухожилия разгибателя донорского пальца 4-5 см с афункцио- °нальным его дистальным фрагментом. Следующим этапом производят забор аутокостного фрагмента из общепринятых донорских зон (гребень подвздошной кости, гребешок большеберцовой кости) либо используют фрагмент пястной кости и основной фаланги резецированных при подготовке реципиентного места на кисти при достаточной их величине, возможно также использование участка оставшегося фрагмента второй плюсневой кости путем дополнительной ее резекции. Величину аутокостного трансплантата выбирают идентичной продольной и поперечной величине резецированной головки плюсневой кости. Фиксацию аутокостного транс- йлантата - распорки между головками плюсневых костей - производят одной поперечной спицей, проведенной соответственно через головку предьщущей плюсневой кости, аутокостный трансплантат, головку последующей плюсневой кости. В месте сочленения трансплантата с головками плюсневьш костей производят адаптацию и декортикацию соприкасаемьк поверхностей. Следующим этапом оставшийся дистальный фрагмент донорского пальца на подо4

О

00

сд

1А61435

швейном лоскуте устанавливают спилом на подошвенном кожном лоскуте крово- ,основной фаланги на аутокостную рас- снабжается сосудами из системы медипорку после предварительной ее подгонки с формированием пологой поверхности и интерпозицией в месте их сочленения тканей. Это позволяет в дальнейшем получить качательные дви- Жения установленного фрагмента паль- да (тугой сустав). С целью уравнове- чйивания фрагмента на распорке в про- тивотягу сохраненному сгибателю восстанавливают сухожилие разгибателя путем переключения длинного разгибателя п 5следуюш;его или предыдущего пальца и шва его с разгибателем тавщегося фрагмента донорского паль- ца. Ос тавшийся фрагмент уравновешивают в функциональном положении. Посальной подошвенной артерии. Учитывая наличие жизнеспобного крупного ди- стального фрагмента донорс кого второго пальца, стопы с полноценным сухожилием сгиба теля, применен способ забора свободного васкуляризированного

1Q трансплантата плюснефалангового сустава с минимальным нарушением естественной функции стопы путем сохранения фрагмента донорского пальца. Операция: ежду головками первой

15 и третьей плюсневых костей после частичной декортикации их смежных поверхностей вставлена аутокостная распорка длиной, равной ширине головки второй плюсневой кости. Распорка фикле ушивания раны осусдествляют иммоби-2о сирована поперечной спицей, проходялизацию стопы подошвенной гипсовой лангетой. . .

Пример. Больной М., 22 дет, диагноз; состояние после реплантации сегмента левой кисти, реплантации 2- 4 пальцев правой кисти, посттравматический дефект 2-4 пястно-фаланговых суставов отсутствие 5 пальцев левой кисти. Травма в январе 1985 г. На

щей через нее и головки первой и третьей плюсневых костей. Второй палец спилом оставшегося фрагмента основной фаланги посажен на костную рас- 25 порку после предварительной ее обра- , ботки с формированием пологой гладкой поверхности и интерпозицией мягких . Тканей в месте соприкосновения с целью формирования неоартроза. Для

производстве произошла полная травма- зо Уравновешивания фрагмента второго

35

тическая ампутация 2-4 пальцев правой кисти и сегмента левой кисти. В экст- . ренном порядке выполнена операция - реплантация пальцев и сегмента кистей с имплантацией эндопротезов в позицию третьего и четвертого пястно- . фаланговых суставов. В послеоперационном периоде имело место нагноение, остеомиелит, в связи с чем наступило отторжение эндопротезов с по- лг следующим формированием грубого рубца по тьшу кисти с дефектом костей и сухожилий, разгибателей-. 23.12.85 г. больному выполнена операция - пересадка свободного васкуляризированного трансплантата второго плюснефалангового сустава в позицию 3-4 пястно-фаланговых суставов, эндопро- тезирование второго пястно-фалангово- го сустава левой кисти. Пересадка выполнена по традиционной .методике.

На правой стопе после забора второго плюснефалангового сустава обра- гзовался дефект кости 5 см. Дистальньщ фрагмент второго пальца стопы с уровня средней трети основной фаланги

45

пальца на распорке в противовес тя сохраненного сгибателя Дистальный конец разгибателя второго пальца сш с отсеченным сухожилием длинного р гибателя третьего пальца. Р1ммобш1и ция стопы выполнена подошвенной гип .совой лангетой в позиции разгибания пальцев стопы 30°. Через три недели гипс снят. При контрольном осмотре через 11 мес после операции функция стопы удовлетворительная, установка второго пальца соответствует физиологической, нарушения походки нет.

Формула изобретени

50

Способ лечения дефектов плюсне- фаланговых суставов 2,3,4 пальцев путем замещения дефекта имплантатом с сохранением движений в суставе, отличающийся тем, что, с целью обеспечения опорной функции стопы за счет сохранения ее попереч ного свода дополнительно помещают костную ткань между головками плюс- 55 невых костей.

альной подошвенной артерии. Учитывая наличие жизнеспобного крупного ди- стального фрагмента донорс кого второго пальца, стопы с полноценным сухожилием сгиба теля, применен способ забора свободного васкуляризированного

трансплантата плюснефалангового сустава с минимальным нарушением естественной функции стопы путем сохранения фрагмента донорского пальца. Операция: ежду головками первой

и третьей плюсневых костей после частичной декортикации их смежных поверхностей вставлена аутокостная распорка длиной, равной ширине головки второй плюсневой кости. Распорка фикщей через нее и головки первой и третьей плюсневых костей. Второй палец спилом оставшегося фрагмента основной фаланги посажен на костную рас- порку после предварительной ее обра- ботки с формированием пологой гладкой поверхности и интерпозицией мягких . Тканей в месте соприкосновения с целью формирования неоартроза. Для

пальца на распорке в противовес тяге сохраненного сгибателя Дистальный конец разгибателя второго пальца сшит с отсеченным сухожилием длинного разгибателя третьего пальца. Р1ммобш1иза- ция стопы выполнена подошвенной гип- совой лангетой в позиции разгибания пальцев стопы 30°. Через три недели гипс снят. При контрольном осмотре через 11 мес после операции функция стопы удовлетворительная, установка второго пальца соответствует физиологической, нарушения походки нет.

Формула изобретения

лг

50

Способ лечения дефектов плюсне- фаланговых суставов 2,3,4 пальцев путем замещения дефекта имплантатом с сохранением движений в суставе, отличающийся тем, что, с целью обеспечения опорной функции стопы за счет сохранения ее поперечного свода дополнительно помещают костную ткань между головками плюс- 55 невых костей.