Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/322 

Изобретение относится к- медицине, а именно к способам восстановления височ- но-нижнечелюстного сустава, применяемым в челюстно-лицевой хирургии.

Цель изобретения - уменьшение осложнений.

Способ выполняют, следующим образом.

До операции по данным рентгенографического обследования и ультразвуковой допплерографии определяют наиболее подходящие для взятия ткани стопы (И-IV метатарзальные кости с плюснефаланговым сочленением), характеризующиеся не только оптимальиы. ли размерами для восстановления голов..и челюсти, но и достаточным магистральным типом кровотока. Затем из подчелюстного доступа в реципиентной зоне выделяют и готовят для анастомоза анас- томозоспособные сосуды - артерию и вену, после чего обнажают ветвь-челюсти, проводят ее остеотомию (при анкилозе) или резецируют суставной конец нижней челюсти (при опухолях), устанавливают челюсть в. правильное положение и определяют длину трансплантата. Одновремен нр вторая.

бригада хирургов выделяет на стопе сосудистую ножку из артерии и вены,,идущую к выбранным для забора тканям, и берут трансплантат необходимой длины, имеющий автономную систему кровообращения, которую промывают физраствором. Рану на стопе ушивают.

Взятый трансплантат переносят в область установленной в правильное положение нижней челюсти, вводят его в рану И фиксируют в нужном положении спицей Киршнера. Подготовленные для анастомоза сосуды трансплантата и реципиентной зоны совмещают и накладывают вначале венозный анастомоз, а затем - артериальный, при этом вводят внутривенно гепарин в общепринятых дозах. После проверки функционирования анастомозов рану ушивают. Послеоперационный период длится обычные сроки, проводят антибактериальную, противовоспалительную, симптоматическую терапию на фоне введения вначале прямых, а затем непрямых антикоагулянтов в сроки до 3-4 недель после операции. Активные движения нижней челюсти назначают через

(асх

2рЗ недели после операции при условии гладкого течения местного процесса и сохра- функции анастомозов.

Пример. Больной К., 24 лет, переведен в отделение микрососудистой хирургии 5 К{НИИКЭХ из челюстно-лицевого отделения бЬльницы № 23 г. Киева. 5.02.1988 г по пЬводу дефекта суставного конца левой ветви нижней челюсти, левосторонней микрогении, в|горичной деформации верхней челюсти

{

1СТ. бол. № 814). В возрасте 5 лет полу- 1л автотравму нижней челюсти, после чего

развился левосторонний анкилоз ВНЧС и микрогения. В возрасте 9 лет -- артро- п пастика левого ВНЧС с. биологическим и терпонентом. Подвижность нижней челюс- 1 восстановлена, деформация нижней и фхней челюстей нарастала. Объективно: зфаженная деформация лица, подбородок с1иещен влево, компенсаторная гипертрофия п|)авой жевательной мышцы, недоразвитие левой половины тела нижней челюсти и л}евой верхней челюсти, гипотрофия левой н ;евательной мышцы, кончик носа повернут влево, прикус адаптирован. Рентгенографически: выраженная деформация левой полоограничивающей дефект ветви таким образом, чтобы раневые поверхности транс.- плантата и челюсти соприкасались. Затем сосуды рёципиентной зоны подготовлены для анастомоза, совмещены с сосудами ножки трансплантата и между ними наложены анастомозы по типу «конец з конец, сначала венозный, затем артериальный, чем достигнуто восстановление кровообращения в трансплантате. Анастомозы выпол- при внутривенном введении гепарина. После проверки функционирования анастомозов рана дренирована и ушита. Повязка. В послеоперационном периоде получал антибиотики, антикоагулянты, симптомати- 15 ческие средства в общепринятых дозах. Раны зажили. Местно (через 1 мес); восстановлено правильное положение подбородка по средней линии, открывание рта свободное, полное - до 3,9 см. Прикус

10

20

начал самопроизвольно адаптироваться за счет нормализации положения верхней челюсти. Спорность донорской нижней конечности не нарушалась, хромота исчезла через 20-2Б сут после операции.

Рентгенографически (через 1 мес): половины нижней челюсти и верхней левой 25 тр 1нсплантата правильное, опредечглюсти, средняя- линия на уровне под- --бородка смещена влево, дефект левой ветви челюсти, сустав отсутствует. I 22.02.1988 г. произведена операция - Цикрососудистая пластика суставного конца ветви нижней челюсти аутотранс- п пантатом с аутосуставом. Под наркозом С| интубацией через нос из старого подчелюстного доступа выделены сосуды - верхняя щитовидная артерия и подкож- вена. Сосуды анастомозоспособны. Затем обнажены угол и ветвь нижней ч елюсти, тупо расслоены ткани и обнаже- HJa поверхность височной кости в облас- т;и отсутствующей суставной ямки, сформировано ложе трансплантата. Нижняя челюсть установлена в правильное положение и замерена необходимая длина трансплантата (5 см). Одновременно на тыль- р(ой поверхности стопы была выделена тыльная артерия стопы и комитантная вена, выделена И метатарзальная кость с плюс

ляются признаки костной мозоли между челюстью и трансплантатом. Участки резорбции кости отсутствуют. Эхоантиографически (через 3 недели): сосудистый анастомоз функционирует. Радиоизотопное нсследова30 ни ё с Tc через 23 дня после операции - интенсивность накопления изотопй пересаженным блоком тканей идентична таковому на контралатеральной стопе, что свидетельствует о сохранении кровообращения в кости трансплантата.

35 17.03.1988 г, переведен для дальнейшего лечения в челюстно-лицевое отделение больницы № 23 г. Киева.

В случае тромбирования сосудистого анастомоза костный трансплантат остается в ра4Q не и дальнейшая его судьба аналогична свободно пересаженному суставу.

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний височно- нижнечелюстного сустава путем пересадки

нефаланговым суставом на сосудистой 45 костного аутотрансплантата с аутосуставом.

отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений, готовят в рёципиентной зоне анастомозоспособкые сосуды, формируют сосудистую ножку аутотрансплантата и после его пересадки к челюсти

ножке.

Рана на стопе дренирована и ушита. Сосудистая сеть трансплантата промыта физраствором, трансплантат перенесен к ус- ановленной в правильное положение нижней

отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений, готовят в рёципиентной зоне анастомозоспособкые сосуды, формируют сосудистую ножку аутотрансплантата и после его пересадки к челюсти

челюсти, введен в рану и фиксирован 50 восстанавливают кровообращение в трачск ветви челюсти спицей Кирщиера после освещения замыкающей костной пластинки.

плантате наложением сосудистых анастог.ю- зов.

ограничивающей дефект ветви таким образом, чтобы раневые поверхности транс.- плантата и челюсти соприкасались. Затем сосуды рёципиентной зоны подготовлены для анастомоза, совмещены с сосудами ножки трансплантата и между ними наложены анастомозы по типу «конец з конец, сначала венозный, затем артериальный, чем достигнуто восстановление кровообращения в трансплантате. Анастомозы выпол- при внутривенном введении гепарина. После проверки функционирования анастомозов рана дренирована и ушита. Повязка. В послеоперационном периоде получал антибиотики, антикоагулянты, симптомати- ческие средства в общепринятых дозах. Раны зажили. Местно (через 1 мес); восстановлено правильное положение подбородка по средней линии, открывание рта свободное, полное - до 3,9 см. Прикус

20

начал самопроизвольно адаптироваться за счет нормализации положения верхней челюсти. Спорность донорской нижней конечности не нарушалась, хромота исчезла через 20-2Б сут после операции.

Рентгенографически (через 1 мес): поло25 тр 1нсплантата правильное, опреде --ляются признаки костной мозоли между челюстью и трансплантатом. Участки резорбции кости отсутствуют. Эхоантиографически (через 3 недели): сосудистый анастомоз функционирует. Радиоизотопное нсследова30 ни ё с Tc через 23 дня после операции - интенсивность накопления изотопй пересаженным блоком тканей идентична таковому на контралатеральной стопе, что свидетельствует о сохранении кровообращения в кости трансплантата.

35 17.03.1988 г, переведен для дальнейшего лечения в челюстно-лицевое отделение больницы № 23 г. Киева.

В случае тромбирования сосудистого анастомоза костный трансплантат остается в ра4Q не и дальнейшая его судьба аналогична свободно пересаженному суставу.

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний височно- нижнечелюстного сустава путем пересадки

костного аутотрансплантата с аутосуставом.

отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений, готовят в рёципиентной зоне анастомозоспособкые сосуды, формируют сосудистую ножку аутотрансплантата и после его пересадки к челюсти

восстанавливают кровообращение в трачсплантате наложением сосудистых анастог.ю- зов.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Целью изобретения является уменьшение осложнений. Поставленная цель достигается тем, что готовят в реципиентной зоне анастомозоспособные сосуды, формируют сосудистую ножку аутотрансплантата и после его пересадки к челюсти восстанавливают кровообращение в трансплантате наложением сосудистых анастомозов. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.