Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении рецидивирующих анкилозов височно-нижне- челюстного сустава, особенно когда имеются обпшрные костные-разрастания в этой области.

Цель изобретения - уменьшение рецидивов,

; Способ лечения осуществляют следу-

ющим образом. Под общим обезболиванием производят разрез кожи по Ковтуновичу (вертикально от волосистой части-височной области непосредственно кпереди от ушной раковины, у мочка-уха разрез отклоняют кзади к сосцевидном. отростку, затем полукруглой линией поворачивают кпереди, огибая угол нижней

челюсти, продолжают в подчелюстную область). Послойно рассекают ткани под контролем ветвей лицевого нерва и сосудов (лицевые и поверхностные

сл

височные артерия и вена) с разделением полюсов околоушной спюнной железы в промежуточном клетчатом слое, производят обнажение костного конгломерата ветви нижней челюсти. Производят ocтэктo ию деформированной части верхней-трети ветви нижней челюсти таким образом, чтобы между фрагментами было не менее 2,5 см. В верхнем фрагменте, в височной кости, формируют Т-образный паз, в нижнем фрагменте, в ветви нижней челюсти, формируют глухое отверстие. Затем производят забор ауто- трансатантата, содержащего плюсне-фа- ланговый сустав II или Щ пальца нижней конечности с окружающими мягкими тканями, деэпидермизированной кожей и.питающими cocyдa и. Дистальный конец аутотрансппантата включает суставнуЪ ranoBKi межфалангового сустава который имеет Т-образную форму, проксимальный конец аутотрансплантата

сд со

00

со

4

имеет костный выступ из окружающих мягких тканей. Затем производят перенос аутотрансплантата в область дефекта ветви нижней челюсти таким образом что его подошвенную поверхность располагают кпереди, дистапьный конец аутотрансплантата вводится в Т-образный паз в височной кости, а костный выступ проксимального конца - в глу- хое отверстие в ветви нижней челюсти. Костные концы аутотрансплантата укрепляют в ложе проволочными лигатурами. После этого производят микрососудистое анастомозирование между сосудами аутотрансгшантата с одной стороны и поверхностной височной артерией и веной или лицевой артерией и веной с другой. После проверки состоятельности анастомозов и функционирования сус тава производят/ушивание послеоперационного дефекта в области ветви нижней челюсти, сшивая подлежащие мягкие ткани челюстно-лицевой области с де- эпидермизированной кожей аутотранс- плантата. Рану послойно ушивают с оставлением дренажа на 1-2 суток. В пос леоперационном периоде для разгрузки сустава производят иммобилизацию нижней челюсти назубными проволочными ши нами с межчелюстной прокладкой и резиновой тягой. Иммобилизация производится на 10-14 суток. В остальном послеоперационное ведение больного без особенностей.

Пример. Больной Л., 14 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии по поводу рецидивирующего анкилоза ВНЧС слева. Ранее больному дважды производилось лечение анкилоза. Однако через полгода у больного появлялись признаки начинающегося анкилозирования (ограничение открывания рта). На момент поступления в клинику открывание рта до 0,5 см. На рентгенограмме нижней челюсти определяется в области левого височно-ниж- нечелюстного сустава обширный массив костной ткани с резким нарушением нормальной анатомии области (невозможно отличить суставную головку, венечный отросгок, скуловую дугу, все представлено костным конгломератом). Под общим обезболиванием с интубацией через рот произведена операция. Произведен разрез кожи по Ковтуновичу слева. Послойно, с сохранением краевой ветои лицевого нерва, под контролем остальных его ветвей

,. ю 5п 25 - эг| 35

50

5

выделены поверхностные высочные артерия и вена, пройдено до угла и ветви нижней челюсти. Обнажена зона анкилоза, представленная массивным костным конгломератом тканей. Произведена ост- зктомия анкилозированного участка на протяжении 30 мм и на всю до 45 мм глубину. Одновременно второй брига- ,дой хирургов произведен забор плюс- /нефалангового сустава 2-го пальца левой ноги с окружающими мягкими тканями, деэпидермизированной кожей и питающей его артериовенозной ножкой длиной 70 мм. Дистальный конец ауто- транслантата содержал суставную головку межфалангового сустава, а про- Гксимальный конец имел костный выступ из окружающих.мягких тканей. Таким образом, аутотрансплантат имел размер I ,5x2 ,,5 см , из него выступали два костных конца. Затем в височной кости былсформирован Т-образный паз, соответствующий костному выступу дистального конца аутотрансплантата (суставной -головке межфалангово- го сустава), а в ветви нижней челюсти - глухое отверстие. Аутотрансплантат расположили подошвенной поверхностью кпереди, а его костные концы поместили в соответствующее отверстие и Т-образный паз. Произведено микрососудистое анастомозирование между питакхцей аутотрансплантат артериовенозной сосудистой ножкой и поверхностными височными артерией и веной по типу конец в конец. После проверки состоятельности анастомозов произведена фиксация костных концов аутотрансплантата проволочными лигатурами. После проверки функционирования (на операционном столе достигнуто открывание рта до 3,5 см) произведено сшивание мягких тканей височно-нижнечелюстной области с деэпидермизированной кожей аутотрансплантата. Рань послойно ушиты, с оставлением дренажа. В послеоперационном периоде на 14 суток производилась иммобилизация нижней челюсти проволочными шинами с межчелюстной резиновой прокладкой толщиной 0,7 см слева. Послеоперационный период протекал без осложнений. С 15 дня после операции проводилась активная ме- ланоте1 апия. При осмотре через I месяц nodne операции открывание рта до 3,5 см, имеются качательные боковые движения. На рентгенограмме, произведенной через i месяц после операции,

51598974

определяется функционируюгций сустав, где хорошо-просматриваются все элементы сустава. При осмотре через 6,5 месяцев после операции открыва- ние рта в полном объеме до 4,5 см, качатепьные боковые движения. Функция . жевания по данным электромиографии и жевательных проб, восстановлена пол- . нрстью. На рентгенограмме,- произведенной через 6,5 месяцев после операции, определяется функционирующий сустав, где хорошо прослеживаются все его элементы.

10

Способ лечения заболеваний височ- но-нижнечелюстного сустава путем остеотомии челюсти и последующей пластики . сустава мета-дорзальной костью с плюснеп «-- - - °°° С ia-дираальнои костью с плюсне

Предпагаемьм способ лечения анкило-,5 фаланговым суставом и фиксацией. оТл иВИГОЧНП-НИЖНрирПНШТИППО ,....v-ai4 C | и 1 JI и

за височно-нижнечелюстного сустава позволяет создать естественный сустав в височно-нижнечелюстной области, что,исключает вероятность рецидива анкилоза. Лечение по данной методике позволяет уменьшить вероятность таких осложнений как кровотечение, травмати- зация ветвей лицевого нерва, нагноение аутотрансплантата и т.п. При использовании способа укрепляется связочный аппарат естественного сустава и предотвращается образование в об20

чающийся тем, чтом с целью уменьшения рецидивов, пластику проводят ва- скулАризованным траисппантатом мета- дорзальной костью с плюснефапанговым суставом, взятым вместе с окружающими мягкими тк. и деэпидермизирован- ной кожей, а фиксацию трансплантата осуществляют пут ем введения его в Т-образный паз височной кости и в отвер- 25 стие в культе ветви нижней челюстиi. при зтом располагают сустав подошве1{- ной поверхностью кпереди

0

ласти аутотранстантата гематом. Способ обеспечивает надежную фиксацию аутотрансплантата и позволяет производить лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава в самых запущенных неоднократно рецидивируюцих случаях.-

Формула изобретенияСпособ лечения заболеваний височ- но-нижнечелюстного сустава путем остеотомии челюсти и последующей пластики . сустава мета-дорзальной костью с плюсне - - °°° С ia-дираальнои костью с плюсне

5 фаланговым суставом и фиксацией. оТл ифаланговым суставом и фиксацией. оТл и....v-ai4 C | и 1 JI и

чающийся тем, чтом с целью уменьшения рецидивов, пластику проводят ва- скулАризованным траисппантатом мета- дорзальной костью с плюснефапанговым суставом, взятым вместе с окружающими мягкими тк. и деэпидермизирован- ной кожей, а фиксацию трансплантата осуществляют пут ем введения его в Т-образный паз височной кости и в отвер- стие в культе ветви нижней челюстиi. при зтом располагают сустав подошве1{- ной поверхностью кпереди

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии стоматологии. Цель изобретения - уменьшение рецидивов. Пластину проводят васкуляризованным трансплантатом мета-дорзальной костью с плюснефаланговым суставом, взятым вместе с окружающими мягкими тканями и деэпидермизированной кожей, а фиксацию трансплантата осуществляют путем введения его в Т-образный паз височной кости и в отверстие в культе ветви нижней челюсти. При этом располагают сустав подошвенной поверхностью кпереди.