Способ выбора лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей Советский патент 1990 года по МПК A61B6/00 

(21)4328605/30-14

(22)16.11.87

(46) 23.10.90. Бкш. № 39

(71)Тартуский государственный университет

(72)У;А. Рейно, К.Э. Варик и А.В. Миронов (53)616.62-008.22(088.8)

; (56) Игнатова К.С. и др. Наследственные и врожденныенефропатии у детей.- Л. Медицина, 1978, с. 55-61.

(54) СПОСОБ ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО- МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к педиатрии и урологии. Цель изобретения - повышении точности выбора способа лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Определяют объем мочевого пузыря при возникновении и прекращении рефлюкса до консервативного лечения, повторно проводят исследование во время лечения, выявляют долю объема мочевого пузьфя, охваченного рефлюксом, от общего его объема и при уменьщении объема мочевого пузыря во время лечения относительно первоначального исследования продолжают консервативное лечение,а при его увеличении рекомендуют оперативное лечение. Способ позволяет охарактеризовать степень нарушения фаз деятельности мочевого пузьфя и определить показания для консервативного или оперативного лечения больных с пузыр- но-мочеточниковым рефлюксом.

а Ф

СЛ

Изобретение относится к педиатрии и урологии. Цель изобретения - повышение точности выбора способа лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Определяют объем мочевого пузыря при возникновении и прекращении рефлюкса до консервативного лечения, повторно проводят исследование во время лечения, вызывают долю объема мочевого пузыря, охваченного рефлюксом, от общего его объема и при уменьшении объема мочевого пузыря во время лечения относительно первоначального исследования продолжают консервативное лечение, а при его увеличении рекомендуют оперативное лечение. Способ позволяет охарактеризовать степень фаз деятельности мочевого пузыря и определить показания для консервативного или оперативного лечения больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и урологии.

Цель изобретения - повышение точ ности выбора метода лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

После мочеиспускания в мочевой пузырь вводят катетер и под контро- лем рентгено-телевидения проводят наполнение его контрастным веществом. Пустой мочевой пузьфь объема V заполняют до объема мочеиспускания V . При этом регистрируют объемы, при которых возникает Vj, и прекращается VK рефлюкс. Затем устанавливают объем мочевого пузьфя, охваченный ре- . фпюксом VP УК - VP, и выявляют его процент от общего объема:

СП

100%. м

Полученный показатель СП (степень поражения) объективно отражает процент от общего объема мочевого пузы- ря, при котором возникают условия ретроградного оттока, т.е. пузьфно- 1.очеточникового рефлюкса. Для фазы опорожнения объема моче- вогр щ зьфя, охваченный рефлюксом, устанавливают по формуле V о V.. V

Р Н (i 9

а СП также, как при фазе наполнения.

Пример 1. Больная поступила с диагнозом: хронический пиелонефрит, двусторонний па ссивный и активный пузьфно-мочеточниковый рефпюкс. Рентгено-телевизионная цистография:

а

с

ел

при наполнении мочевого пузыря ре- флюкс на обеих -сторонах возник после введения 50 мл контрастного вещества и продолжался до конца наполнения: Уц: 50 мл, VK 120 мл. Мочеточники не расширены. При мочеиспускании активньш рефлюкс отсутствовал. Непра- йильный диагноз активного рефлюкса Связан с тем обстоятельством, что йочеточники не опорожнялись до иссле- ;j oвaния акта мочеиспускания и ошибоч- о принимались за активный рефлюкс. : Расчеты:

Vp 120 50 70

мл;

СП

70 120

,100% 58%.

Диагноз. Пассивный двусторонний рефлюкс, хронический пиелонефрит. 58% фазы наполнения поражено пузырно- Мочеточниковым рефлюксом (ПМР). Кон- Ьервативное лечение (антибактериальное, физиотерапия) по разработанной схеме длилось в течение 6 мес. Контрольное обследование показало:: сира- ;ва - рефлюкс отсутствовал, слева - возникал после введения 90 мл контрастного вещества и продолжался до окончания наполнения мочевого пузыря (V . V 130 мл)..

V 130 - 90 40 мл;

СП -j .100% 31%.

Мочеточник не расширен. Активного ре(1шюкса нет.

Заключение. Консервативное лечени позвол шо ликвидировать IMP справа, СП дпя ИКР слева умены шась с 58 до 31%. Исчезновение рефлюкса справа и положительная динамика слева дали объективную основу для продолжения консервативного лечения.

Пример 2. Больная поступила с диагнозом хронический пиелонефрит, правосторонний активный и пассивный рефлюкс. Телевизионная тдистограмма показала, что при наполнении мочевог пузьфя ГШР справа возник после введе ния 5 мл контрастного вещества (V,( 5 мл) и продолжался до введения 60 м (VK 60 мл). При продолжении наполнения.до 100 мл (VM 100 мл) petoraK са не было. При мочеиспускании ПМР возник сразу (V,, 100 ют) и продолжался до выведения 70 нп препарата (VK 30 мл). .

Фа за наполнения V, 60 - 5 55 мл;

Р

-- V,V,.,

СП 1 - V,. 100

Г

100% 55%.

Фаза 100 опорожнения30 70 мл;

VH - V,

СП .100% 70%.

0

5

0

25

V.,.,100

Диагноз: активный и пассивный ПМР справа, хронический пиелонефрит. 55% фазы наполнения и 70% фазы опорожнения поражены ре этюксом. Консервативное лечение продолжалось 12 мес. При контрольном обследовании ПМР возникал сразу (V 0) и продолжался до введения 90 мл (V,) контрастного вещества. Дальнейшее наполнение до 130 мл (Vj) было свободно от рефлюкса. При мочеиспускании рефлюкс возник сразу (V({- 130 мл) и продолжался в течение всей фазы.

Фаза наполнения V 90 - 0. 90 мл;

90 130

СП

Фаза опорожнения 130 мл;

100% 68%.

У„ 130 - О

Р

СП -,

130

130

100% 100%.

Из изложенного выше видно, что, несмотря на интенсивное консервативное лечение показатель степени нарушения как при наполнении мочевого пузыря (55% - 69%), так и при его опорожнении (70% ) ухудшился, это указывает на неэффективность консервативной терапии. Это явилось объективным показателем, обосновывающим применение оперативных методов.

Предлагаемый способ установления степени поражения рефлюксом фаз деятельности мочевого пузыря прост и легко применим как в стационарных, так и поликлинических условиях. Использование способа при комплексном обследовании больных с ПМР дает возможность более обоснованно (на основании объективного количественного показателя) охарактеризовать степень нарушения фаз деятельности мочевого пузыря, оценить процесс в динамике, обосновать показания для консервативного или оперативного лечения боль- ных с ПМР. Указанный показатель дает возможность.сравнивать результаты обс.ледования или лечения больных раз ных возрастных групп. Этот способ может быть использован для характеристики ретроградного тока ыочи в мочеточник из мочевого пузыря в раз- Этичные фазы его Функгщонального со- стояния, я качестве одного из факторов, при комплексной оценке выбора метода лечения рефлюкса.

Формула изобретения Способ выбора лечения пузырно-мо- четочникового рефлюкса у детей путем микционной цистографии, о т л -и чающийся тем, что, с целью повы

Редактор Е. Папп

Составитель А. Пецко

Техред м. Ход анич Корректор, о. Ципле

Заказ 3225

Тираж 549

ВЮШПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент, г.Ужгород, ул. Гагарина,101

шения, точности способа, определяют

объем мочевого пузыря при возникновении и прекращении рефлюкса до и в , процессе консервативной терапии, выявляют долю объема мочевого пузыря, охваченного рефлюксом, от общего его объема и при уменьшении объема мочевого пузыря во время лечения относи- 0 тельно первоначального исследования продолжают консервативную терапию и при его увеличении проводят оперативное лечение.

Подписное