Способ лечения гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря у детей Советский патент 1990 года по МПК A61N1/32 

устанавливают индивидуально по ощуш,з- нию покалывания в освети мочевого пузыря или по легкому сокращению мышц брюшной стенки-(если ребенок под наркозом). Электростимуляцию проводят импульс- ным током частотой 4-5 Гц, при длительности импульса 8 мс, с частотой заполнения прямоугольными биполярными колебаниями, равной 2,5 кГц, при относительной длительности заполняющих импульсов 50%. Амплитуда на- пряжения не превышает 15В. Индивидуаль- : ные колебания амплитуды тока составляют : 2,5-25 мА. Время стимуляции 14-15 мин. В течение всего периода электростимуляции измеряют суммарный мочевой поток. После : окончания стимуляции извлекают электрод из устья и удаляют цистоскоп из мочевого пузыря.

Курс лечения 4-5 процедур, которые выполняют через день. При двухстороннем пу- зырно-мочеточниковом рефл юксе (ПМР) лечение проводят поочередно с каждой стороны, всего 8-10 электростимуляций с теми же интервалами между ними.

Параметры электростимуляции подо- браны путем клинических исследований. При уменьшении частоты ниже 4 Гц проис- . ходит уменьшение силы сокращений и соответственно эффективности лечения. При увеличении частоты выше 5 Гц могут возник- нуть угнетение нервов и спазм кровеносных сосудов.

Длительность импульсов составляет 6- 10 мс. При уменьшении длительности меньше 6 мс наблюдается снижение эффективности стимуляции, а при увеличении выше 10 мс происходит увеличение энергии. Длительность процедур 14-15 мин и общее их количество при воздействии на одну сторону поражения необходимо и до- статочно для полумения клинического эффекта. При превышении этих рекомендаций отчетливого усиления терапевтической эффективности не происходит.

Частота заполнения составляет 2-3 кГц. При уменьшении частоты ниже 2 кГц возникают дискомфортные явления у пациента, а при увеличении частоты выше 3 кГц растет порог стимуляции и увеличивается требуемая мощность стимул1 1рующих импульсов.

Результаты лечения оценивают в сроки до 1 года так как в более отдаленном периоде к действительной эффективности лече- ния гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря любыми методами наслаи- вается определенный процент (14-17%) спонтанного выздоравления. Таким образом, при изучении катамиеза, например, через 3-4 и более лет, можно составить ошибочное заключение об эффективности

метода. В специальной литературе по этому вопросу обычно приводят данные катамне- за до 1 года.

П р и м е р 1. Больная П., 7 лет. Жалобы на поллакиурию, недержание мочи днем на высоте императивных позывов, энурез. Число мочеиспусканий 15, эффективный объем в среднем 40 мл (данные ритма спонтанных мочеиспусканий). На ретроградной цисто- метрии: объем мочевого пузыря 71 мл: тонус детрузора 1,9; порог чувствительности 29 мл. Отмечена отрицательная цистометрическая реакция на введение в анальный сфинктер электромиографической иглы. Диагноз: гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, хронический цистит. Учитывая, что до поступления ребенку дважды проведена злектро- стимуляция аналь.ного сфинктера без эффекта, а в данное время имеется отрицательная реакция на раздражение анальной зоны, проведен курс электростимуляции уретеро-везикального соустья (5 процедур). Непосредственно после лечения число мочеиспусканий 8, эффективный объем в среднем 82 мл, мочу полностью удерживает днем и ночью.

На контрольной ретроградной цисто- метрии: объем мочевого пузыря 133 мл, тонус детрузора 12,9: порог чувствительности 69 мл. Ребенок осмотрен в катамиезе через 11 мес. Мочится 6-8 раз, порции в среднем 96 мл, мочу удерживает.

П ри м е р2..Больная С., 12 лет. Жалобы на поллакиурию, изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии. Диагноз: двухсторонний ПМР III степени, тазовая дистопия левой почки, гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит. Из анамнеза: в течение 8 лет отмечаются лейкоцитурия, дневное и ночное недержание мочи. 4 года назад впервые на микционных цисто граммах диагностиро- оан двухсторонний ПМР.

Проводилось консерватииное лечение уросептиками, проявления пиелонефрита и дисфункции мочевого пузыря уменьшились, но сохранились поллакиурия, энурез, на ци- стогрйммах - двухсторонний ПМР ill степени. При обследовании перед лечением по предлагаемому способу рефлюксы сохранялись, при функциональных исследованиях мочевого пузыря - гиперрефлекториая дисфункция с уменьшением объема до 105 мл, объема позыва до 55 мл, при тонусе детрузора 10,6 см вод. ст. При проведении ретроградной цистометрии с электромиографией мышц тазового дна с введением игольчатого электрода отмечена отрицательная реакция на раздражение анальной дозы: уменьшение объема мочевого пузыря до 90 мл, обь- ема позыва до 30 мл, что явилось противопоказанием к проведению электростимуляции диадинамическ.ими токами по методике Кузнецовой. Ребенку было проведено лечение предлагаемым способом.

Девочку укладывают на цистоскопиче- ское кресло с разведенными ногами. После обработки наружных половых органов раствором фурацилина в мочевой пузырь вводят цйтоскоп, мочевой пузырь наполняют раствором фурацилина (50 мл). В устье левого мочеточника вводят катетер - электрод № 5 на длину подслизистого отдела мочеточника (2 см). Свободный конец катетера- электрода, не извлекая из цистоскопа, соединяют с аппаратом Интратон. Извлекая оптику, фиксируют цистоскоп вместе с катетером к внутренней поверхности бедра лейкопластырем. Пассивный пластинчатый электрод фиксируют с помощью пояса в надлобковой области. До начала электростимуляции измеряют мочевой поток в течение 10 мин. Включают аппарат Интратон, амплитуду тока устанавливают по ощуще нию покалывания в области мочевого пузыря - 10,0 мА. Время стимуляции - 15 мин. Учитывают количество мочи, выделенное за время стимуляции. После окончания стимуляции выключают аппарат, извлекая электрод из устья, удаляют цистоскоп. За время стимуляции отмечено увеличение мочевого потока с 0,5 до 4 мл/м, т.е. в 8 раз. Через день проводят аналогичную электростимуляцию правого уретеро-везикального сус- тья (УВС). При этом амплитуда тока по ощущению - 20 мА, мочевой поток увеличивается с 0,2 до 3,6 мл/л, т.е. в 13 раз. В последующем проводят еще по 3 электростимуляции с каждой стороны. Данные о терапевтической эффективности лечения приведены в таблице.

После проведенного лечения исчезла поллакиурия, нормализовался ритм мочеиспусканий, эффективный мочевого пу- зыря увеличился с 85 до 110 мл, на ретроградной цистометрии объем увеличил- ся с 105 до 179 мл, уменьшился тонус детру- зора. На микционных цистограммах слева ПМР нет, справа рефлюкс уменьшился с III до I степени. Таким, образом, предлагаемым способом была устранена гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря, резистентная к другим видам лечения в течение нескольких лет, устранен ПМР слева, уменьшен ПМР справа, за время лечения и после него не отмечено обострений микробно- воспалительного процесса мочевых путей.

Предлагаемым способом проведено лечение у 58 детей с гиперрефлекторной дис-

функцией мочевого пузыря (ГДМП) в сочетании с ПМР HV ст. (77 мочеточников) в возрасте 3-14 лет. Всего проведено 365 сеансов электростимуляции. Осложнений

5 ни в одном случае не было.

Критериями эффективности проводимого лечения служат: исчезновение или уменьшение расстройств мочеиспускания (по субъективному ощущению больного);

10 увеличение способности мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи, регистрируемое по средним значениям эффективных объемов мочевого пузыря, по показателям ретроградной цистометрии; исчезновение

15 или уменьшение ПМР; отсутствие рецидивов воспалительных заболеваний как за счет ликвидации ПМР и ГДМП, так и за счет увеличения мочеотделения после стимуляции УВС.

20 Непосредственные результаты оценены у 56 детей, отдаленные (через 6 мес и до 1 года) - у 26 детей.

С помощью предлагаемого способа лечения по сравнении со способом-прототи- 25 пом, терапевтическая эффективность которого составляет 30%, удается полностью устранить поллакиурию, увеличить способность мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи в 76% случаях; достиг30 нуть положительный динамики ПМР в 71,4% случаев, причем в 45,2% случаев полного его исчезновения; избежать обострений микробно-воспалительного процесса при проведении лечения за счет повышения мо35 чеотделения; уменьшить курс лечения до 4- 5 процедур (при 8-15 по способу-прототипу).

Наблюдаемое при прямой стимуляции УВС увеличение мочеотделения позволяет

40 использовать способ в ситуациях, требующих увеличения диуреза, например, в случаях, когда есть противопоказания для применения медикаментозных препаратов или после оперативного вмешательства на

45 мочеточнике с его дренированием.

и ормула изобретения

Способ лечения гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря у детей, вклю- чающий электростимуляцию рефлекторных зон мочевого пузыря, отличающийся тем, что, с целью ускорения лечения и снижения количества осложнений, связанных с инфицированием мочевыводящих путей, электростймуляцию уретеровезикального соустья проводят на стороне поражения, импульсным током с частотой 4-5 Гц, при длительности импульса 8 мс, частоте заполнения 2,5 кГц, при относительной длительности заполняющих импульсов 50% и амплитудных значениях тока, соответствующих наименьшим болевым ощущениям, находящихся в пределах 2.5-25,0 мА, причем электростимуляцию осуществляют при помощи электрода-катетера, который вводят в устье мочеточника на длину подслизистого отдела мочеточника.

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии. Цель изобретения - ускорение сроков лечения и снижение количества осложнений, связанных с инфицированием мочевыводящих путей у детей путем электростимуляции уретеровезикального соустья на стороне поражения импульсным током с частотой 4-5 Гц при длительности импульса 8 мс, с частотой заполнения 2,5 кГц при относительной длительности заполняющих импульсов 50% и амплитудных значениях тока, соответствующих наименьшим болевым ощущениям и находящихся в пределах 2,5-25,0 мА. Электростимуляцию осуществляют при помощи электрода-катетера, который вводят в устье мочеточника на длину подслизистого отдела мочеточника. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться полного устранения поллакиурии, увеличить способность мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи, достигнуть положительной динамики пузырно-мочеточникового рефлюкса в 71,4% случаев за 4-5 процедур.