Способ диагностики нарушений замыкательной функции уретеро-везикального соустья Советский патент 1987 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медищше, а точнее к урологии, и предназначено для диагностики причины несостоятельности уретеро-везикального соустья (УВС).

Целью изобретения является диагностика экстравезикализации, что достигается вьтолнением профиломет- рии при цистоскопии на наполненном и опорожненном мочевом пузьфе с последующим измерением функциональной профильной длины.

Способ вьшолняют следующим образом.

Ребенка укладывают на урологическое кресло (положение на спине с разведенными ногами). Детям до 5 лет исследование проводят под общим обезболиванием путем Бнутримьшечного введения каллипсола в возрастной дозировке. Обрабатывают наружные половые органы дезинфицирующим средством. По уретре в мочевой пузырь вводят цистоскоп, наполняют мочевой пузьфь раствором фурацилина в разведении 1;5000 у. детей под наркозом до физиологического объема (100-120 нл), у старших - до легкого позыва на мочеиспускание. В устье мочеточника вводят катетер № 5 с одним отверстием диаметром 0,1 см и продвигают его на расстояние около 4 см. Соединяют свободный конец катетера, не извлекая его из цистоскопа, с газовым цис тометром, среднюю часть катетера прикрепляют к вытягивающему устройству. Включают газовый цистометр на перфузию газа (COj) со скоростью 50 мл/мин

и мотор с вытягивающим устройством

со скоростью 5 мм/с. После выталкивания жидкости из катетера в последний начинает поступать газ и регистрируется давление на вс;ем протяжении и исследуемого участка мочеточника, Оп ределяется.подъем и спад давления в области уретеро-везикального соустья при прохождении через него отверстия катетера. После выхода конца катетера из устья (определяется визуально через цистоскоп) газовый цистометр и мотор вытягивающего устройства выключают, катетер отсоединяют от системы, не извлекая из Щ1стоскопаи При

показаниях выполняют аналогичную про- 55 замыкат€ льной функции УВС, гра- цедуру с противоположной стороньк За- диент давления при наполнении пузы- тем снова вводят катетер в первое ря снижался ниже нормы, устье на 4 см, опорожняют мочевой пу- Примеры конкретной реализации спо- зырь через цистоскоп, вновь присое- соба.

диняют наружный конец катетера к газовому цистометру, а средний - к вытягивающе1чу устройству, включают газовый поток и мотор для вытягивания катетера и повторяют запись про- |филометрии мочеточника при опорожнен ном мочевом пузыре. После выхода катетера из устья газ и мотор выключаю отсоединяют катетер от системы и извлекают его из мочевого пузьфя вместе с цистоскопом. Измеряют функциональную профильн5то длину (зона ПОВЫ-. шенного давления) на профилограммах при наполненном и опорожненном мочевом пузыре. Экстравезикализацию мочеточника устанавливают при длине внутрипузырного отдела мочеточника ниже нормы.

Нормативные величины длины УВС были отработаны на 16 мочеточниках (у 10 детей), у которых на момент исследования не подтвердился диагноз пузырно-мочеточникового рефлюк- са, и градиент давления между зоной УВС и пузьфем был в пределах нормы. При наполнении пузыря у детей контрольной группы длина мочеточника в зоне УВС или не изменялась, или увеличивалась. Эта способность к уд- линению УВС при наполнении пузьфя обеспечивает достаточную замыкатель- ную функцию УВС как при пустом, так и наполненном пузьфе.

I

Предлагаемым способом обследовано 62 детей (4-14 лет) с пузьфно- мочеточниковым рефлюксом. Длина внут- рипузьфного мочеточника в зоне УВС у 26 детей при пустом пузьфе быпа менее t9 мм,, что сопровождалось уменьшением градиента давления между пузьфем и УВС, а клинически проявлялось пузьфно-мочеточниковым рефлюксом. Нормальное значение длины УВС при пустом пузьфе не исключает возможности экстравезикализации мочеточника. У 15 детей при пустом пузыре длина 3 ВС была больше 19 мм, а наполнение мочевого пузьфя сопровождалось укорочением внутрипузьфного отдела мочеточника в зоне УВС менее 19 мм (в. норме она ипи не меняется, или же увеличивается). В этих случаях наполненк е пузьфя выявляло нарушеПример 1. Больная Оксана Д., 12 лет. Жалобы на энурез, наличие лей коцитурии. Диагноз: гипоплазия правой почки, левосторонний ГШР IJI ст., гиперрефлекторный адаптированный ней- рогенный мочевой пузырь, хронический пиелонефрит. В 1982 г впервые на мик- ционных цистограммах выявлен двух- сторонный ПМР, после проведенного лечения (противовоспалительного и электростимуляции мочевого пузыря) при повторной цистографии через 6 мес рефлюксы не выявлены. Сохранялись жалобы на энурез и изменения в анализах мочи.. Бьш повторен курс лечения. 11р1И обследовании в 1984 г на микцион- ньк цистограммах определяется левосторонний ПМР III ст. При цистоскопии устья не изменены. Для уточнения причины нарушения замыкательной функ- ции УВС слева, выявления экстравези- кализации была проведена профиломет- рия левого уретеро-везикального соустья по предлагаемому способу.

Девочка уложена на цистоскопическое кресло с разведенными ногами. Пос ле обработки наружных половьк органов раствором фурацилина в мочевой пузьфь введен цистоскоп. Мочевой пузьфь наполнен раствором фурацилина 1:5000 до легкого позыва (150мп). В устье левого мочеточника введен мо- четочниковый катетер № 5 с одним боковым отверстием диаметром 0,1 см и продвинут на расстояние 4 см. Наружный конец катетера прикреплен к газовому цистометру, средняя часть - к вытягивающему устройству, включен газовый (СО) поток 50 мл/мин и мо- тор вытягивающего устройства со скоростью 5 мм/с, скорость движения бумаги на регистраторе также 5 мм/с. После выхода конца катетера из устья, что контролировалось визуально через цистоскоп, выключали систему, отсоединяли катетер, не извлекая его из цистоскопа и мочевого пузыря. Катетеризировали второй раз левое устье на расстоянии 4 см и опорожнили мочевой пузырь через цистоскоп. Повторяли всю описанную процедуру профштометрии мочеточника при опорожненном мочевом пузыре. При измерении длины по зоне повьшения давления получены следую щие результаты: в опорожненном мочевом пузьфе длина левого УВС быпа 20 мм при наполнении мочевого пузыря снижалась до 16 мм. Изменение длины УВС

О 5 0

5

д д

5

(появление экстравезикализации) при наполнении мочевого пузьфя сопровождалось ухудшением показателей замыкательной функции УВС: градиент давления между УВС и мочевым пузьфем снижался с 35 см до 22 см . Применение предлагаемого способа помогло диагностировать зкстравезикализа- цию внутрипузьфного отдела мочеточника, что позволило отказаться от дальнейшего консервативного лечения. Ребенку произведена операция - реим- плантация левого мочеточника с анти- рефлюксной защитой. При обследовании через 6 мес рефлюксы не выявляются.

Пример 2. Больная Наташа В., 9 лет. Жалобы на энурез, лейкоциту- рию. Диагноз: правосторонний ПМР.Ш ст., гиперрефлекторный неадаптированный нейрогенный мочевой пузырь, хронический пиелонефрит. В 1983 г впервые при цистографии диагностирован правосторонний ПМР III ст., нейрогенный мочевой пузырь. Назначено лечение, направленное на нормализацию функции мочевого пузьфя. На цистографии через 6 мес сохранялся правосторонний ПМР III ст., дисфункция мочевого пузыря уменьшилась. С целью уточнения степени нарушения замыкательной функции УВС и выявления экстравезикализации быпа проведена - профилометрия УВС справа по предлагаемому способу. После наполнения мочевого пузьфя до позыва (150 мл) раствором фурацилина в правое устье введен мочеточниковый катетер № 5 на расстояние 4 см и проведена профилометрия мочеточника описанным способом при наполненном и опорожненном мочевом пузьфе. Получены следующие результаты: длина УЪС при опорожненном пузыре была равна 20 мм, при наполнении пузьфя происходило ее увеличение до 25 мм. Тем не менее, снижение градиента давления между УВС и мочевым пузырем с 58 до 20 см водного столба при наполнении пузьфя ука- зьгоало на снижение замыкательной функции УВС.

Учитывая полученные данные, быпо сделано заключение, что в основе нарушения замыкательной функции в данном случае лежит не зкстравезикализа- ция внутрипузьфного мочеточника, а слабость мышц в зоне УВС. Несмотря на выраженную рентгенологическую кар-; тину ПМР III ст., в данном случае было продолжено консервативное лечение направленное на повьшение мышечного тонуса УВС. При обследовании через 6 мес жалоб нет. На цистограммах реф люксы не выявляются.

Проведение профилометрии мочеточника предлагаемьтм способом помогло дифференцировано подойти к лечению больных с одинаковой рентгенологической картиной ПМР.

Предложенный способ осуществили в 223 исследованиях на 124 мочеточниках у 72 детей. Ни в одном случае осложнений не бьшо. Способ информати- вен и безопасен. Главное его достоинство - это точное определение экстра- везикализации внутрипузырного отдела мочеточника, одного из ведущих компонентов в формировании нарушений замыкательной функции УВС. Определе- ние степени экстравезикализации при

нарушении замыкательной функции уре- теро-везикального соустья является важным показателем при выборе спосо- , ба лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: консервативного или оперативного. Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ диагностики нарушений замыкательной функции уретеро-везикальног го соустья путем профилометрии, о т- личающийся тем, что, с целью диагностики экстравезикализации, профилометриго проводят во время цистоскопии на наполненном и опорожненном мочевом пузыре, а на профилограм- ме определяют функциональную профильную длину и при величине ее хотя бы в одном из измерений ниже нормы диаг- ностирзтот экстравезикализацию.

Изобретение относится к медицине а точнее к урологии и предназначено для диагностики причины несостоятельности уретеро-везикального соустья (УВС). Цель изобретения - диагностика экстравезикализации. Для этого дезинфицируют наружные половые органы. По уретре вводят цитоскоп в мочевой пузырь последний наполняют раствором фурацилина в разведении 1:5000 до физиологического объема