Способ лечения угловой кифотической деформации грудо-поясничного отдела позвоночника Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в ности к хирургии позвоночника.

Целью изобретения является предупреждение неврологических расстройств за счет декомпрессии спинного мозга.

Способ осуществляется следующим образом.

Операция проводится из срединного доступа. Вершина резецируемого клина находится на передней поверхности тела позвонка, а его угол равен 1/2 угла кифо; тической деформации. В состав клина в заднем отделе входят часть остистого отростка и дужки вышележащего смещенного позвонка, суставные отростки смежных позвонков, а в переднем отделе - поврежденный диск и прилежащие к нему за- мыкательные пластины смежных позвонков. Полная коррекция деформации достигается .после введения в образованное межпозвонковое пространство клиновидного имплантанта основанием, обращенным кпереди, и углом клиновидности, равным 1/2 угла кифоза. Суммация угла сечения позвоночника и угла клиновидности имплантата позволяет провести заранее рассчитанную по скиаграммам

полную коррекцию деформации при умень- щенной в два раза величине иссекаемого из позвоночника клина. Восстановлением оси и формы позвоночного канала, удалением выпяченных в позвоночный канал тканей, иссечением рубцов достигается декомпрессия спинного мозга.

Пример. Больной В., 21 год с диагнозом: посттравматический угловой кифоз, компрессия тела Z. 24.IV.86 произведена операция: клиновидная заднепередняя вертебро- томия, коррекция угловой деформации, меж- теловой и задний спондилодез.

Положение больного на животе. Из линейного срединного разреза задним доступом скелетированы остистые отростки, дужки, суставные отростки ТЬц-Zs позвонков, задняя поверхность поперечных отростков LI - L2. Удалены металлические пластины, которыми фиксировался позвоночник на предшествующих этапах лечения. Отмечено наличие руб- цозых и костных разрастаний в зоне смещенных суставных отростков. Произведена резекция нижней половины остистого отростка, дужки Th«позвонка, резецированы нижние суставные отростки Thi2 и верхние Z

S

С/

с

СП

ч о:

поз зонки. Дуральный мешок освобожден от окружающих Рубцовых тканей, мобилизован. С помощью мозговых лопаток дуральный мешок с его содержимым отклонен вправо, спинно-мозговой корешок отведен вверх и влево, обнажены задние отделы поврежденного диска и смежных тел позвонков. Тело Thi2 смещено кпереди. С учетом данных предварительно изготовленных скиаграмм с помо- щьр остеотомов произведено иссечение клина,; в состав которого вошли межпозвон- ков|ый диск и прилежащие поверхности тел сме|жных позвонков. Подобное сечение про|изведено с противоположной стороны. Остатки диска и костных элементов уда- лен|ы с помощью костных ложечек. В дефект уложены клиновидной формы два тра нсплантата (с обеих сторон от ду- рального мешка) основанием, обращенным вперед. Угол клина соответствует 1/2 угла кифоза. На операционном столе произведена гиперэкстензия и коррекция деформации. На декортицированные задние элементы Thii-2i2 позвонков (дужки, дугоот- рос;тчатые суставы) уложены костные ауто- трансплантаты из ребер. Рана ушита наглухо. На контрольной рентгенограмме от 12.IV.86 полное исправление деформации. В последующем больной отмечает исчезновение болей и усталости в спинке, слабости в ногах.

Предлагаемый способ позволяет из зад- Heijo доступа без опасности повреждения магистральных сосудов и при полном обнаружении участка дурального мешка на уровне повреждения позвоночника, освобождения

его от Рубцовых тканей произвести клиновидное сечение позвоночника и коррекцию его деформации на заранее определенную величину. Это достигается формированием

g. клина в переднем и заднем отделах позвоночника с углом, равным 1/2 величины кифоза, с помещением между телами позвонков клиновидного трансплантата соответствующей этому углу величины, укладываемым основанием кпереди. Коррекцией

деформации и удалением рубцовых тканей производится не только нормализация анатомических соотношений в позвоночнике, но и декомпрессия спинного мозга. Вдвое уменьшенная величина иссекаемого клина уменьшает травматичность операции.

15

20

25

Формула изобретения

Способ лечения угловой кифотнчеокой деформации грудопоясничного отдела позвоночника путем клиновидной резекции задних и передних отделов смежных позвонков, разгибания позвоночника до устранения деформации с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью предупреждения неврологических расстройств за счет декомпрессии спинного мозга, клиновидную резекцию производят с углом, равт ным половине величины кифоза, перед разгибанием в дефект между телами позвонков вводят клиновидный костный трансплан- 30 тат, основанием, обращенным кпереди, и углом на вершине, равным половине угла кифоза, дополнительно производят задний спондилодез.

Формула изобретения

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии позвоночника при лечении угловой кифотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника. С целью предупреждения неврологических расстройств за счет декомпрессии спинного мозга производят клиновидную резекцию задних и передних отделов сложных позвонков с углом, равным половине величины кифоза. В дефект между телами позвонков вводят клиновидный костный трансплантат, основанием обращенным кпереди и углом на вершине, равным половине угла кифоза, разгибают позвоночник до устранения деформации, производят задний спондилодез.