Способ лечения варусной деформации коленного сустава и устройство для его осуществления Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Фиг.1

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может бМть использовано при выполнении околосуставных остеотомии в области коленного сустава.

Цель изобретения - предупреждение артроза путем обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей с устранением наружной ротации голени.

: Способ осуществляется следующим образом.,, Выполняют согласно известному срособу йезекцию участка малоберцовой кости, рас- йекают мягкие ткани в области бугристости большеберцовой кости, устанавливают на ijcocTH устройство-направитель, сверлят через йего каналы, пересекают с помощью доло- ta костные перемычки, оставшиеся между каналами,выполняют коррекцию деформации путем отведения дистального фрагме нта кнаружи до восстановления нормальной оси на- гружения и фиксации костных фрагментов в таком положении.

: Из продольного разреза открывают о( ласть бугристости большеберцовой кости и сбивают ее проксимальный отдел, переходящий в связку надколенника, и вместе с послел,- :ней отводят в сторону. На переднюю поверхность обнаженной большеберцовой кости устанавливают устройство-направитель со смещением вершины его на заранее рассчитанный уровень под наружный мыщелок больщеберцовой кости и фиксируют его к кости с помощью крепежного и трех установочных винтов так, чтобы плоскость осте- отомии располагалась строго в передне- заднем направлении к. находилась выще отсеченной бугристости, т. е. места прикрепления связки надколенника. Сверлят отверстие до выхода сверла из кости, измеряют длину канала от наружной поверхности устройства до задней поверхности кости, устанавливают необходимую длину сверла с учетом расположения на нем меж/1у патроном и верхней поверхностью устройства тефлоно- вой прокладки, исключающей трение между указанными поверхн остями. Через отверстия устройства-направителя сверлят каналы в кости. Устройство-направитель снимают, оставшиеся костные перемычки пересекают, выполняют коррекцию деформации путем отведения дистального фрагмента кнаружи до восстановления нормальной оси нагруже- ния конечности, образовавшийся по внутренней поверхности костный дефект заполняют трансплантатом, отсеченную бугристость укладывают на образованное путем снятия периоста и нанесения мелких наСечек костное ложе, расположенное медиальнее от бывшего места прикрепления бугристости на расстояние, обеспечивающее нормальный угол связки надколенника, и фиксируют ее Из дополнительного кожного разреза длиной 2-3 см, расположенного по верхненаружному краю надколенника, рассекают

с 1 :|

латеральные связки, поддерживающие надколенник, рану послойно ушивают.

Пример. Больная Г., 37 лет, поступила 10.11.87 с жалобами на боли в правом коленном суставе, хруст при движении, деформацию конечности в колейном суставе, частые подвывихи надколенника. Отмечает что указанные явления беспокоят около 10 лет, начало заболевания без видимых причин, лечилась амбулаторно, без эффекта. Объективно: отмечается варусная деформация правой нижней конечности на уровне коленного сустава, атрофия мышц конечности Определяется вь раженн.ая латерали- зация бугристости большеберцовой кости, СИМПТОМ Цолена положителен с обеих сто- .рон.

функция правого коленного сустава 180- 80° При сгибании до угла 150° происходит периодически латеральный подвывих 0 надколенника, при этом пальпируются фиб- розно-измененные тяжи латеральных связок, поддерживающи-х надколенник.

На произведенных рентгенограммах конечности в положении стоя отмечается ва- Р- русная деформация 18°, сужение суставной ихели во внутреннем отделе правого коленного сустава, выраженные признаки деформирующего артроза внутреннего отдела сустава.

Диагноз: дисплазия коленных суставов, 30 варусная деформация правого коленного сустава, синдром неустойчивости надколенника, гонартроз 2 ст.

21.11.87 произведена операция на Правом коленном суставе и правой голени. После обработки операционного поля под общим 35 обезболиванием первым этапом выполнена поднадкостничная резекция участка малоберцовой кости. Второй этап - из продольного -кожного разреза по передней поверхности верхней трети голени обнажена область бугристости большеберцовой кости, сбита долотом проксимальная ее часть, переходяплая в связку надколенника и те со связкой отведена в сторону. На переднюю-поверхность обнаженной больше- берцовой кости под наружным мыщелком устанавливают устройство-направитель и фиксируют его к кости с помощью крепежного и трех установочных винтов так, чтобы плоскость остеотомии располагалась строго в передне-заднем направлении и находилась выще отсеченной бугристости, т. е. 50 места прикрепления связки надколенника. Просверлили отверстие до выхода сверла из кости, измерили длину канала от ной поверхности устройства до задней поверхности кости, установили необходимую длину сверла с учетом размещения на нем 55 между патроном и передней поверхностью стенки устройства тефлоновой прокладки, исключающей трение между указанными поверхностями, через отверстия устройства40

направителя просверлили каналы в кости, устройство-направитель сняли, оставшиеся костные перемычки пересекли ушным долотом, выполнили коррекцию деформации путем отведения дистального фрагмента кнаружи до восстановления нормальной оси на- гружения конечности. Образовавшийся по внутренней поверхности костный дефект заполнили трансплантатом, остеотомирован- ные фрагменты большеберцовой кости заОдин конец каждого из установочных винтов снабжен шлицем 13 под отвертку, а второй заострен и имеет опорную площадку 14.

Устройство применяют следующим образом.

Осуществляют резекцию участка малоберцовой кости на границе ее верхней трети и средней трети. Затем выполняют продольный разрез кожи по передней поверх - ,„„„,. .xw,.iri ja- К - - - ™ О передней поверхфиксиро вали стержневым аппаратом внешне- 10 ности верхней трети голени в области бугочаговой тИКГЯТ1ии nTrClU aULJ 7V4 /xtrr nii TsA,-..f u«

очаговой фиксации, отсеченную бугристость уложили на образованное путем снятия периоста и нанесения мелких насечек костное , расположенное медиальнее от бывшего места прикрепления бугристости на

ристости большеберцовой кости. С помощью долота сбивают проксимальный отдел бугристости и вместе со связк,ой надколенника отводят в сторону. На переднюю поверхность большеберцовой кости устанавлиг -. f-..ч .111 rid..vyv.iu v vyjiDUJcucpuut5un лисги устзнавлирасстояние, обеспечивающее нормальный вают устройство, так, чтобы вершина его .. .. за фиксирова- стенки 3 находилась под центром наружного мыщелка. Через отверстие 7 сверлят отверстие в костной ткани и с помощью

ли ее винтом с зубчатой шайбой. Из дополнительного разреза длиной 3 см, расположенного по верхне-наружному краю над„,,„-„„„ г --v фиксирующего винта 11 укрепляют устройстколенника, рассекли латеральные связки, jO во на кости. При этом установку устройстПОДДеПЖИВЯЮШИР няш опоииш ,, „. „„ J J f

30

поддерживающие надколенник. Гемостаз в ходе операции. Внеочаговый трубчатый дренаж, послойные щвы на кожу.

В послеоперационном периоде: неделя постельный режим, затем постепенная разработка движений в коленном суставе, ходь- 25 ба с посторонней опорой и дозированной нагрузкой на оперированную конечность. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Фик- сирующ ий стержневой аппарат снят через 60 дней, винт, фиксирующий бугристость большеберцовой кости, удален через 5 мес после операции. Контрольный осмотр 20.05.88 (через 6 мес после операции). Жалоб нет. Контуры коленного сустава обычной формы. Воспалительных явлений нет. Ось конечности правильная. Функция сустава в полном объеме. Симптом Цолена отрицателен. При активных движениях в суставе скольжение надколенника нормальное.

На фиг. 1 показано устройство, вид сверху; на фиг. 2 - сечение А-А фиг. 1.

Устройство для лечения варусной деформации коленного сустава содержит корпус 1 в виде пластины в форме полукруга с дном 2 и стенкой 3, которая с обеих сторон имеет отгибы 4 и снабжена по всей своей длине, включая отгибы 4, сквозными отверстиями 5, выполняющими роль направляющих втулок. Дно 2 и его. выступ 6 снабжены четырьмя отверстиями 7-10 для крепления. Отверстие 7 имеет коническую

ва в заданном положении осуществляют посредством установочных винтов 12, расположенных в резьбовых отверстиях 8- 10. При необходимости фиксирующий винт I 1 можно отпускать или затягивать. Выполнение отверстия 7 конической формы с наличием в нем сферической фаски, а также выполнение нижней части головки фиксирующего винта 11 сферической формы позволяет установить устройство-направитель с помощью установочных винтов 12 в заданном положении независимо от формы передней поверхности большеберцовой кости. Устройство устанавливают так, чтобы отверстия 5 располагались в строго передне- заднем направлении, и плоскость остеотомии проходила выше отсеченной бугристости, т. е. места прикрепления связки надколенника.

В стороне от центра большеберцовой кости, над наружным мыщелком сверлят на 40 пробное отверстие. С помощью глубиномера измеряют расстояние от верхней поверхности устройства д6 задней стенки больше- берцовой кости и устанавливают, с учетом толщины тефлоновой прокладки, длину сверла, что исключает травматизацию лежа- 5 щего сзади большеберцовой кости сосудистого пучка. Тефлоновая прокладка исключает контакт патрона дрели с устройст- вом-направителем.

Через отверстия 5, выполненые в стенке 3 и отгибе 4, сверлят каналы в костной

. .vv..,,-,ч, UI1 иие t, сверлит каналы в костной

внутреннюю поверхность и Сферическую фас- 50 .кани. Отвинчивают фиксирующий винт 11

KV и R НРМ VPTa unn rifiu гЪыи/ 1лп 71гм11г1Й nr.rt IIо

ку И В нем установлен фиксирующий винт 11, предназначенный для крепления устройства в кости. При этом нижняя часть головки винта 11 имеет сферическую форму. Отверстия 8-10 снабжены резьбой и в них расположены установочные винты 12, предназначенные для установки устройства в заданном положении относительно кости.

и устройство-направитель снимают. Оставшиеся костные пластины пересекают тонким долотом. Дистальный фрагмент кости отводят кнаружи до восстановления нормаль- 55 ной оси нагружения конечности. Образовавшийся по внутренней поверхности больше- берцовой кости дефект заполняют либо фрагментом резецированной ранее малоберцовой

Один конец каждого из установочных винтов снабжен шлицем 13 под отвертку, а второй заострен и имеет опорную площадку 14.

Устройство применяют следующим образом.

Осуществляют резекцию участка малоберцовой кости на границе ее верхней трети и средней трети. Затем выполняют продольный разрез кожи по передней поверх К - - - ™ О передней поверхности верхней трети голени в области бугности верхней трети голени в области буг-..f u«

ристости большеберцовой кости. С помощью долота сбивают проксимальный отдел бугристости и вместе со связк,ой надколенника отводят в сторону. На переднюю поверхность большеберцовой кости устанавли..vyv.iu v vyjiDUJcucpuut5un лисги устзнавливают устройство, так, чтобы вершина его стенки 3 находилась под центром наружного мыщелка. Через отверстие 7 сверлят отверстие в костной ткани и с помощью

jO во на кости. При этом установку устройст. „„ J J f

30

25

ва в заданном положении осуществляют посредством установочных винтов 12, расположенных в резьбовых отверстиях 8- 10. При необходимости фиксирующий винт I 1 можно отпускать или затягивать. Выполнение отверстия 7 конической формы с наличием в нем сферической фаски, а также выполнение нижней части головки фиксирующего винта 11 сферической формы позволяет установить устройство-направитель с помощью установочных винтов 12 в заданном положении независимо от формы передней поверхности большеберцовой кости. Устройство устанавливают так, чтобы отверстия 5 располагались в строго передне- заднем направлении, и плоскость остеотомии проходила выше отсеченной бугристости, т. е. места прикрепления связки надколенника.

25

В стороне от центра большеберцовой кости, над наружным мыщелком сверлят 40 пробное отверстие. С помощью глубиномера измеряют расстояние от верхней поверхности устройства д6 задней стенки больше- берцовой кости и устанавливают, с учетом толщины тефлоновой прокладки, длину сверла, что исключает травматизацию лежа- 5 щего сзади большеберцовой кости сосудистого пучка. Тефлоновая прокладка исключает контакт патрона дрели с устройст- вом-направителем.

Через отверстия 5, выполненые в стенке 3 и отгибе 4, сверлят каналы в костной

и UI1 иие t, сверлит каналы в костной

50 .кани. Отвинчивают фиксирующий винт 11

50 .кани. Отвинчивают фиксирующий винт 11

о

и устройство-направитель снимают. Оставшиеся костные пластины пересекают тонким долотом. Дистальный фрагмент кости отводят кнаружи до восстановления нормаль- 55 ной оси нагружения конечности. Образовавшийся по внутренней поверхности больше- берцовой кости дефект заполняют либо фрагментом резецированной ранее малоберцовой

кости, либо донорской костью. Костные фрагменты большеберцовой кости фиксируют. На передней поверхности большеберцовой кости на расстоянии (медиализацией, низведением или вентрализацией), обеспечивающим нор- мальный угол связки надколенника, формируют костное ложе путем снятия периоста и нанесения мелких насечек. Отсеченную ранее бугристость укладывают на образованное костное ложе и фиксируют к кости с

НИИ каналов в большеберцовой кости в сагиттальной плоскости, пересечения кости между каналами, отведения дистального фрагмента до восстановления оси конечности с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью предупреждения артроза путем обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей с устранением наружной ротации голени, дополнительно производят остеотомию проксимального отдеП W liV/V 1 Л iJ ft It J/ «iiiv iij j I жь j.i. aiLi ,-....

ПОМОЩЬЮ винта и зубчатой щайбы. Рану 10 ла бугристости больщеберцовой кости с собсту послойно ушивают.венноу связкой надколенника, переме щают ее

медиально до обеспечения физиологического угла связки надколенника с последующей фиксацией к большеберцовой кости.

Из дополнительного разреза длиной 2- 3 см, расположенного по верхне-наружному краю надколенника, рассекают латераль- рассекают латеральные связки, поддержи- ные связки поддерживающие надколенник. ° вающие надколенник.

2. Устройство для лечения варуснои деформации коленного сустава, содержащее корпус с отверстиями для крепления, отличающееся тем, что, с целью предупреж- 20 дения артроза путем обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей, в нем корпус выполнен в виде пластины полукруглой формы с отгибами и сквозными отверстиями на ее поверхности, причем по середине пластины расположен выступ.

При этом надколенник смещается медиально и занимает нормальное положение в блоке бедра, исключающее в послеоперационном периоде его вывихи и явления рет- ропателлярного артроза.

Формула изобретения

. Способ лечения варусной деформации коленного сустава путем резекции

МаЦИИ коленного cyuiaBa uyicm jjcocr.uMn -v-fy. .... 1j--.

части малоберцовой кости, обнажения буг- 2° а отверстия для крепления выполнены в цент- ристости большеберцовой кости, формирова- ральной части пластины и выступа.

НИИ каналов в большеберцовой кости в сагиттальной плоскости, пересечения кости между каналами, отведения дистального фрагмента до восстановления оси конечности с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью предупреждения артроза путем обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей с устранением наружной ротации голени, дополнительно производят остеотомию проксимального отде-....

ла бугристости больщеберцовой кости с собсту венноу связкой надколенника, переме щают ее

медиально до обеспечения физиологического угла связки надколенника с последующей фиксацией к большеберцовой кости.

рассекают латеральные связки, поддержи- вающие надколенник.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении варусной деформации коленного сустава с наружной торсией голени. С целью предупреждения артроза за счет обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей с устранением наружной ротации голени производят околосуставную шарнирную остеотомию большеберцовой кости с коррекцией оси конечности, дополнительно перемещают медиально место крепления костной пластинки с собственной связкой надколенника, рассекают латеральные связки, поддерживающие надколенник. Устройство для реализации способа содержит корпус 1 в виде пластины, имеющей форму полукруга со сквозными отверстиями 5, выполняющими роль направляющих втулок. В центральной части пластины выполнены отверстия для крепления. 2 ил.

А-А